《1 例通腑泻热法治疗出血性中风高热患者的护理》

《1例通腑泻热法治疗出血性中风高热患者的护理》一、疾病概述出血性中风又称脑出血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。高热是出血性中风患者常见的并发症之一，可加重病情，影响预后。通腑泻热法是中医治疗出血性中风高热的一种方法，通过通腑泻下，清除体内积热，达到降低体温的目的。二、病因及发病机制1.出血性中风的病因：-高血压：长期高血压可导致脑内小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，形成微动脉瘤。当血压突然升高时，微动脉瘤破裂，引起脑出血。-脑血管畸形：脑血管畸形是一种先天性脑血管发育异常，可导致脑血管壁薄弱，容易破裂出血。-动脉瘤：颅内动脉瘤是由于脑动脉壁局部薄弱，在血流的冲击下逐渐扩张形成的。动脉瘤破裂是引起脑出血的重要原因之一。-其他因素：如血液病、脑动脉炎、抗凝或溶栓治疗等也可引起脑出血。2.出血性中风高热的发病机制：-中枢性发热：脑出血可直接损伤下丘脑体温调节中枢，导致中枢性发热。这种发热通常体温较高，且对一般的退热药物反应不佳。-感染性发热：脑出血患者由于意识障碍、吞咽困难等原因，容易发生肺部感染、尿路感染等并发症，引起感染性发热。-吸收热：脑出血后，血液在脑内吸收过程中可产生吸收热，一般体温不超过38.5℃。三、临床表现1.出血性中风的临床表现：-头痛：是脑出血最常见的症状，多为剧烈头痛，可伴有恶心、呕吐。-呕吐：由于颅内压增高，患者可出现喷射性呕吐。-意识障碍：患者可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡、昏迷等。-肢体瘫痪：出血部位不同，可导致不同程度的肢体瘫痪，如偏瘫、单瘫等。-失语：部分患者可出现失语，表现为不能说话或说话不清。2.高热的临床表现：-体温升高：患者体温可高达39℃以上，甚至40℃以上。-心率加快：高热可导致心率加快，一般体温每升高1℃，心率可增加10-15次/分。-呼吸急促：高热可引起呼吸急促，严重时可出现呼吸困难。-其他症状：患者可出现烦躁不安、抽搐、昏迷等症状。四、治疗要点1.出血性中风的治疗要点：-一般治疗：包括卧床休息、保持呼吸道通畅、吸氧、维持水电解质平衡等。-降低颅内压：可使用甘露醇、甘油果糖等脱水药物降低颅内压。-控制血压：对于血压过高的患者，应适当控制血压，但不宜降得过低，以免影响脑灌注。-止血治疗：对于有凝血功能障碍的患者，可给予止血药物治疗。-手术治疗：对于出血量较大、有脑疝形成风险的患者，应及时进行手术治疗。2.高热的治疗要点：-物理降温：可使用冰袋、冰帽、温水擦浴等物理降温方法降低体温。-药物降温：对于体温较高的患者，可给予退热药物治疗，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。-通腑泻热法：中医认为，“六腑以通为用”，通腑泻下可清除体内积热，达到降低体温的目的。可使用大黄、芒硝等中药进行通腑泻热治疗。五、实验室检查结果1.血常规：白细胞计数升高，提示感染。2.生化检查：可出现肝肾功能异常、电解质紊乱等。3.头颅CT：可明确脑出血的部位、范围和出血量。六、护理诊断1.体温过高：与出血性中风引起的中枢性发热、感染性发热等有关。2.清理呼吸道无效：与意识障碍、咳嗽反射减弱等有关。3.有皮肤完整性受损的危险：与高热、出汗、长期卧床等有关。4.潜在并发症：脑疝、上消化道出血、尿路感染等。七、护理措施1.体温过高的护理：-监测体温：密切观察患者的体温变化，每1-2小时测量一次体温。-物理降温：采用冰袋、冰帽、温水擦浴等物理降温方法降低体温。注意冰袋、冰帽不要直接接触皮肤，以免冻伤。温水擦浴时，水温不宜过高，以免加重发热。-药物降温：对于体温较高的患者，可给予退热药物治疗。注意观察药物的疗效和不良反应，如出汗过多、虚脱等。-保持室内温度适宜：室内温度不宜过高，一般保持在20-22℃为宜。2.清理呼吸道无效的护理：-保持呼吸道通畅：及时清除口腔、鼻腔内的分泌物，防止窒息。对于意识障碍的患者，可将头偏向一侧，防止呕吐物误吸。-吸氧：给予患者吸氧，改善缺氧状况。-翻身拍背：定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时，手掌呈空心状，由下向上、由外向内轻轻拍打背部。-雾化吸入：对于痰液黏稠的患者，可给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。3.有皮肤完整性受损的危险的护理：-保持皮肤清洁干燥：及时更换床单、衣物，保持皮肤清洁干燥。对于出汗较多的患者，要及时擦干汗液，更换衣物。-避免局部受压：定期为患者翻身，避免局部皮肤长时间受压。可使用气垫床、减压贴等预防压疮的发生。-加强营养支持：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，增强机体抵抗力，促进皮肤修复。4.潜在并发症的护理：-脑疝的护理：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，如发现患者出现意识障碍加深、瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝征象，应立即通知医生进行处理。-上消化道出血的护理：观察患者的呕吐物、大便颜色等，如发现患者出现呕吐咖啡样物、黑便等上消化道出血征象，应立即通知医生进行处理。给予患者禁食、胃肠减压、止血等治疗。-尿路感染的护理：保持患者会阴部清洁干燥，定期更换尿袋。鼓励患者多饮水，增加尿量，起到冲洗尿路的作用。如发现患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路感染征象，应立即通知医生进行处理。给予患者抗感染治疗。八、案例分析现病史：患者李某，男，65岁。因突发头痛、呕吐、右侧肢体无力3小时入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时，患者神志不清，双侧瞳孔不等大，右侧肢体瘫痪，体温39.5℃，心率120次/分，呼吸28次/分，血压180/100mmHg。头颅CT显示左侧基底节区脑出血，出血量约50ml。诊断：出血性中风（左侧基底节区脑出血），高热。治疗及护理：1.治疗：-一般治疗：给予患者卧床休息、保持呼吸道通畅、吸氧、维持水电解质平衡等治疗。-降低颅内压：给予患者甘露醇、甘油果糖等脱水药物降低颅内压。-控制血压：给予患者硝苯地平缓释片等降压药物控制血压。-止血治疗：给予患者氨甲环酸等止血药物治疗。-通腑泻热法治疗：给予患者大黄、芒硝等中药进行通腑泻热治疗。2.护理：-体温过高的护理：密切观察患者的体温变化，每1-2小时测量一次体温。采用冰袋、冰帽、温水擦浴等物理降温方法降低体温。给予患者退热药物治疗。保持室内温度适宜。-清理呼吸道无效的护理：保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内的分泌物。给予患者吸氧。定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出。给予患者雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。-有皮肤完整性受损的危险的护理：保持皮肤清洁干燥，及时更换床单、衣物。避免局部受压，定期为患者翻身。使用气垫床、减压贴等预防压疮的发生。加强营养支持，给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食。-潜在并发症的护理：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，如发现患者出现脑疝征象，应立即通知医生进行处理。观察患者的呕吐物、大便颜色等，如发现患者出现上消化道出血征象，应立即通知