甘肃外科模拟题2021年-真题(含答案与解析)-交互018

甘肃外科模拟题2021年(130)(总分87.26,做题时间120分钟)A1/A2题型1.

发生腹部损伤时，下列不正确的是A

需密切观察患者的生命体征变化B

重点检查腹部情况的同时，必要时应行直肠或阴道指诊C

患者可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状D

脾破裂时检查患者有严重的腹部压痛及反跳痛E

腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性

分值:1.72答案:D发生腹部损伤后，可因失血、创伤、感染等各种因素造成生命体征不平稳。因创伤部位及作用力方向等的不同，患者可有直肠、阴道或其周围组织器官的损伤，故必要时应行直肠阴道指诊。反射性刺激或创伤本身均可引起胃肠道反应及不适或消化道出血；腹部损伤后如渗出液、肠道漏出液或出血量少时，腹腔穿刺均有可能抽不到液体。脾破裂时将导致血性腹膜炎，而血性腹膜炎时对腹膜刺激相对较轻，故不会有严重的腹部压痛及反跳痛；但如为肝破裂合并较大胆管损伤，则可对腹膜有较严重的刺激。2.

有关肝外伤的手术处理方法中，不恰当的是A

肝包膜下血肿应打开探查，缝合裂口B

边缘整齐的裂伤可作间断缝合C

肝脏表浅裂伤．已停止出血可不缝合，适当引流D

严重肝裂伤做部分肝切除时，一般施行的是不规则切除E

对于急危重的肝损伤，可用纱布填塞止血，择期再行确定性手术

分值:1.82答案:B肝脏损伤缝合后，应常规放置引流以防胆汁渗漏和感染。3.

男性，35岁。右上腹部钝性损伤后1小时，面色苍白。脉搏120次/分，血压70/45mmHg。腹胀，有广泛压痛，肌紧张及反跳痛。Hb8g/dl，诊断首先应考虑A

十二指肠损伤B

肝破裂C

脾破裂D

胰腺损伤E

小肠损伤

分值:1.82答案:B4.

男性，36岁，左胸部撞伤2小时，伴胸痛。检查：血压10.0/7.5kPa，心率112次／分。X线检查：左胸部6、7、8肋骨骨折。全腹压痛、反跳痛，腹穿吸出不凝血。病人主要的病理生理改变为A

心排血量下降B

胸腔内压下降C

低血容量休克D

反常呼吸及血容量不足E

以上都不正确

分值:1.82答案:D病人的诊断为多根肋骨骨折，同时有腹腔脏器损伤，因此主要的改变为反常呼吸及出血引起的血容量不足。5.

男，25岁，与人打架时腹部受伤，出现下列哪种表现应及时剖腹探查A

第7、8肋骨骨折B

腹腔内有积液C

左上腹皮下淤血且疼痛D

肠鸣音减弱E

腹穿抽出混浊液体，考虑含消化液

分值:1.82答案:E6.

男性，17岁。左腰背部撞伤7小时，腹部剧烈疼痛2小时伴恶心、呕吐。查体：P120次/分，BP75/45mmHg，腹膜刺激征(+)，左肋膈角区叩痛(+)，移动性浊音(+)。肠鸣音减弱。最可能的诊断是A

胸腹联合伤B

小肠破裂C

左肾破裂D

脾破裂E

腹膜后血肿

分值:1.82答案:D7.

关于肝破裂出血的治疗，下列不恰当的是A

绝对卧床B

症状不明显，出血少的可保守治疗C

肝破裂伴失血性休克应紧急手术D

难以控制的出血，应果断采取纱布填塞E

控制出血后，立即处理肝损伤，尽快结束手术

分值:1.82答案:E控制出血后，要大量输血，纠正休克后再处理肝损伤，不能处理肝损伤后尽快结束手术。8.

下列对脾破裂的处理，不恰当的是A

轻度脾破裂，可行脾修补术B

严重脾破裂，可行脾切除术C

脾破裂的腹腔内出血，可行自体输血D

待失血性休克纠正后再手术E

输血及补充平衡液，纠正血容量不足

分值:1.82答案:D脾破裂严重时，可行脾切除术，较轻时，行脾修补术；当腹腔没有污染时，可以收集腹腔内血液，行自体输血；否则应输库血及补平衡液以纠正血容量不足。腹部闭合性损伤引起内出血时，手术时机的掌握，是积极治疗休克的同时迅速手术。9.

腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是A

立即手术探查B

输血并给止血药C

输血并给抗生素D

积极抗休克，休克纠正后手术探查E

积极抗休克的同时手术探查

分值:1.82答案:E内脏损伤的伤者很容易发生休克，故防治休克是治疗中的重要环节。已发生休克的内出血伤者要积极抢救，力争在收缩压回升至12kPa(90mmHg)以上后进行手术。但若在积极的抗休克治疗下，仍未能纠正，提示腹内有进行性大出血，则应当机立断，在抗休克的同时，迅速剖腹止血。10.

腹部闭合性损伤行手术治疗时，如未找到明确损伤时，应进行探查的顺序是A

肝、脾等实质性器官→胃、肠消化道及其系膜→盆腔器官B

胃→肝、脾等实质性器官→膈肌→小肠、大肠及其系膜→盆腔器官C

胃→膈肌→肝、脾等实质性器官→小肠、大肠及其系膜→盆腔器官D

随便从哪开始都行E

以上都不对

分值:1.82答案:A11.

男性，17岁。左腰背部撞伤7小时，腹部剧烈疼痛2小时伴恶心、呕吐。查体：P120次/分，BP75/45mmHg，腹膜刺激征(+)，左肋膈角区叩痛(+)，移动性浊音(+)。肠鸣音减弱。其主要临床特点是A

发病率占腹部损伤的40％～50％B

真性破裂占85％C

治疗原则是紧急手术处理D

术后暴发型感染的发病率一般不超过1％E

切除术后暴发型感染以大肠埃希菌为主要病原菌

分值:1.82答案:E12.

关于空腔脏器损伤，下列错误的是A

临床表现主要为腹膜炎体征B

腹部X线透视常见膈下游离气体C

腹腔穿刺可抽出胃肠内容物或胆汁D

小肠损伤机会最多E

十二指肠球部损伤时，腹膜炎体征往往不明显

分值:1.82答案:E13.

下列不符合肝脏闭合性损伤特点的是A

多见于肝脏膈面B

可致胆道出血C

常合并其他脏器损伤D

常无腹膜刺激征E

较易引起低血容量性休克

分值:1.82答案:D14.

男性，27岁。因刀伤致腹部开放性损伤，部分肠管脱出，其紧急处理措施是A

用清洁纱布或碗覆盖保护、包扎后送医院B

迅速将肠管还纳于腹腔C

用干净水清洁后暂时包扎D

紧急送医院处理E

将肠管还纳，用消毒棉垫加压包扎

分值:1.82答案:A15.

为明确诊断最简便而最重要的检查方法是A

腹部X线透视B

消化道钡剂造影C

腹部CT检查D

血常规+血细胞比容E

左下腹腔穿刺

分值:1.82答案:E16.

患者女性，75岁，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而就医。下腹压痛，反跳痛及肌紧张，叩诊：肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。此时对诊断帮助最小的检查是A

白细胞计数与分类B

子宫及其附件B超检查C

立位做腹部X线透视D

直肠镜检查E

肛门直肠指检

分值:1.82答案:D3.对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。17.

腹部损伤的急救，下列错误的是A

先抢救威胁生命的情况B

腹壁伤口宜及早妥善包扎C

肠管脱出要立即送回腹腔D

疑有腹内脏器损伤禁用吗啡类镇痛药E

对已休克的伤员不宜过多搬动

分值:1.82答案:C18.

对腹部闭合性损伤伴休克，腹穿抽出粪样液体时应A

立即手术治疗B

胃肠减压，输液，抗感染治疗C

待休克好转后方能手术D

积极治疗休克，如休克仍不好转，则在继续抗休克的同时进行手术探查E

观察腹部情况12小时后，再考虑是否行手术治疗

分值:1.82答案:D19.

男性，30岁。腹部挤压伤后6小时。查体：体温38．2℃，脉率88次/分，血压110/80mmHg。腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音可闻及。以下处理措施中不恰当的是A

腹部B超检查B

腹部诊断性穿刺C

密切观察腹部体征及生命体征变化D

禁食及输液E

尽快剖腹探查，以免延误治疗

分值:1.82答案:E20.

男性，38岁。左下腹被拖拉机压伤后3天入院。入院时有弥漫性腹膜炎，感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中发现腹腔内有黄色脓液和粪便，降结肠下段有一直径0．5cm大小的穿孔，有粪便溢出。正确的手术方式是A

降结肠穿孔修补B

左半结肠切除C

降结肠穿孔处切除，端端吻合D

降结肠外置E

穿孔处修补，横结肠造口

分值:1.82答案:E21.

考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要A

季肋部外伤史B

腹部压痛，反跳痛及肌紧张C

血压低于70/50mmHgD

血红蛋白值逐渐减少E

腹腔穿刺抽出不凝固血液

分值:1.82答案:E诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。22.

关于肝破裂诊断下列哪项是错误的A

有右上腹外伤史B

局部疼痛及压痛C

失血较多时血红蛋白值逐渐下降D

随出血量增多，心率加快E

必须等待腹腔穿刺抽出血液才能治疗

分值:1.82答案:E23.

下列因素与腹部伤的死亡率无关的是A

受伤距早期救治的时间B

火器伤还是钝性伤C

有无内脏损伤及合并伤D

患者的全身情况及对创伤的耐受性E

急救措施和治疗技术

分值:1.82答案:D24.

闭合性腹外伤患者诊断不明确在观察期间不应做哪项处理A

不随意搬动患者B

注射止痛剂，减轻患者痛苦C

禁食、禁水D

应用广谱抗生素E

补充血容量，防止休克

分值:1.82答案:B注射止痛药物易掩盖病情，不利于观察病情的进展情况。但发生创伤后，不宜随意搬动患者以免造成另外的损伤，如脊柱骨折时，随意搬动患者将可能因脊髓损伤导致患者截瘫。患者应禁食、水，以减轻胃肠道负担，防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的可能；并应积极补充血容量，防治休克，并预防应用广谱抗生素。25.

男性，17岁。被自行车撞伤左上腹5小时，伤后逐渐出现全腹疼痛。查体：血压95/60mmHg，神志清楚，左上腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音(±)，腹穿(-)。以下处理错误的是A

禁食、胃肠减压B

血、尿常规，淀粉酶检查C

静脉输液，补充血容量D

腹腔穿刺阴性，可保守治疗E

B超检查

分值:1.82答案:A26.

闭合性腹外伤病人观察期间不应做下面哪项A

不随意搬动病人B

注射止痛剂，减轻病人痛苦C

禁食水D

应用广谱抗生素E

补充血容量，防止休克

分值:1.82答案:B此时注射止痛药物易掩盖病情，不利于观察病情的进展情况。但发生创伤后，不宜随意搬动病人以免造成另外的损伤，如脊柱骨折时，随意搬动病人将可能因脊髓损伤导致病人截瘫。病人应禁食水以减轻胃肠道负担，防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的可能；并应积极补充血容量，防止休克，并预防应用广谱抗生素。27.

腹部闭合性损伤的病人，下列哪项不是急诊手术探查的指征A

早期出现休克B

患者烦躁，查体不能合作C

腹膜刺激征D

呕血、便血或尿血E

腹穿有阳性结果

分值:1.82答案:B28.

回肠小穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为A

小穿孔已自愈B

未进饮食，肠腔无内容物C

机体防御能力强，反应迟钝D

肠管痉挛，黏膜外翻，血凝块堵塞E

肠麻痹，肠蠕动消失，肠内容物不外漏

分值:1.82答案:D29.

患者女性，75岁，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而就医。下腹压痛，反跳痛及肌紧张，叩诊：肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。对此患者处置中，不适当的处置是A

禁饮禁食，静脉输液B

严密观察血压，如有下降再行手术治疗C

半卧位D

胃肠减压E

使用抗生素

分值:1.82答案:B30.

空腔脏器破裂时最主要的体征是A

腹部出现移动性浊音B

腹膜刺激征C

腹式呼吸消失D

肠鸣音消失E

肝浊音界消失

分值:1.82答案:B空腔脏器破裂后或多或少有肠内容物进入腹腔，因此有腹膜炎症状。其余症状及体征，当破裂口小，漏出量少时不一定出现。31.

男性，52岁。5小时前右上腹部挤压伤。查体：中上腹及背部压痛。尿检查正常。X线检查脊柱正常，膈下未见游离气体。腹膜后有少量积气。诊断首先要考虑为A

小肠损伤、穿孔B

十二指肠穿孔C

胃挫伤D

胆道损伤E

横结肠损伤

分值:1.82答案:B十二指肠为腹膜后空腔脏器，其穿孔可引起腹膜后积气，其余穿孔均引起腹腔内游离气体。32.

发生腹部损伤时下列哪项陈述不正确A

需密切观察病人的生命体征变化B

重点检查腹部情况的同时，必要时应行直肠或阴道的指诊C

病人可有恶心，呕吐，便血，呕血，腹胀等症状D

脾破裂时检查病人会有严重的腹部压痛及反跳痛E

腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性

分值:1.82答案:D发生腹部损伤后，可因失血、创伤、感染等各种因素造成生命体征的不平稳，因创伤部位及作用力方向等的不同病人可有直肠、阴道或其周围之组织器官的损伤，故必要时应行直肠阴道指诊：反射性刺激或创伤本身均可引起胃肠道反应及不适或消化道出血；腹部损伤后如渗出液、肠道漏出液或出血量少时，腹腔穿刺均有可能抽不到液体。脾破裂时将导致血性腹膜炎，而血性腹膜炎时对腹膜刺激相对较轻，故不会有严重的腹部压痛及反跳痛；但如为肝破裂合并较大胆管损伤，则可对腹膜有较严重的刺激。33.

腹部损伤的关键问题首先是要明确A

有无水电解质平衡失调B

有无腹内脏器损伤C

腹壁损伤的程度D

后腹膜有无血肿E

是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤

分值:1.82答案:B34.

腹部闭合性损伤，未明确诊断时，下述观察、处理哪项是错误的A

卧床休息，避免不必要搬动B

禁饮食，输液C

注射吗啡止痛D

定时监测血压、脉搏变化E

观察腹部体征变化

分值:1.82答案:C35.

患者，男性，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛、呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：脉搏110次／分，血压85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为主，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音较弱根据患者症状和体征，最可能的诊断是A

肝破裂B

脾破裂C

空、回肠破裂D

结肠破裂E

胰腺损伤

分值:1.82答案:B3.诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。36.

腹部损伤来急诊的患者腹腔抽出不凝血，应首先诊断为A

腹膜后血肿B

误穿入血管C

实质脏器破裂D

前腹壁血肿E

空腔脏器破裂

分值:1.82答案:C腹部损伤时，腹膜的间皮细胞释放的纤维蛋白溶酶原激活因子被激活，当实质性脏器破裂时，腹腔内积血不易凝固，故可抽出不凝血。前腹壁血肿多半表面可触及，不应作为穿刺首选部位来判定是否有腹腔内脏器受累，而前腹壁血肿短期内不应抽出不凝血。腹膜后血肿不应于腹腔内抽出不凝血，误穿入血管抽出之血应为可凝固血。空腔脏器破裂时抽出液应为消化液、粪样渗出液，或含血性消化液或渗出液，而不应该为不凝血。37.

关于脾破裂，下列不正确的是A

可合并肋骨骨折B

可有左肩部疼痛C

可出现休克D

并非所有破裂均应行脾切除E

脾切除后，应常规行大网膜脾片移植

分值:1.82答案:E38.

男性，46岁。左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛。血压105/75mmHg。5天后腹痛突然加剧就诊。检查：血压85/45mmHg，左上腹压痛明显。血红蛋白8g/dl。诊断首先应考虑A

左肾挫伤B

结肠迟发性破裂C

胃破裂D

胰腺挫伤并胰腺炎E

延迟性脾破裂

分值:1.82答案:E39.

腹部损伤来急诊的病人腹腔抽出不凝血应诊为A

后腹膜血肿B

误穿入血管C

实质脏器破裂D

前腹壁血肿E

空腔脏器破裂

分值:1.82答案:C腹部损伤时，腹膜的间皮细胞释放的纤维蛋白溶酶原激活因子被激活，当实质性脏器破裂时，腹腔内积血不易凝固，故可抽出不凝血。前腹壁血肿多半表面可触及，不应作为穿刺首选部位来判定是否有腹腔内脏器受累，而前腹壁血肿短期内不应抽出不凝血。腹膜后血肿不应于腹腔内抽出不凝血，误穿入血管抽出之血应为可凝固血。空腔脏器破裂时抽出液应为消化液、粪样渗出液，或含血性消化液或渗出液，而不应该为不凝血。40.

诊断外伤性脾破裂，下列哪项最重要A

有腹部外伤史B

出现寒战高热及休克症状C

左下腹有压痛D

诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血E

脾脏有慢性病理改变

分值:1.82答案:D41.

患者，男性，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛、呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：脉搏110次／分，血压85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为主，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音较弱为明确诊断最简便而最重要的检查方法是A

腹部X线透视B

消化道钡剂造影C

腹部CT检查D

血常规+血细胞比容E

左下腹腔穿刺

分值:1.82答案:A42.

腹部钝性损伤后，下列不是剖腹探查适应证的是A

输血后休克又出现B

腹腔穿刺抽出不凝血液C

肠鸣音消失，轻度腹胀伴骨盆骨折D

腹腔内有游离气体E

有腹膜刺激征

分值:1.82答案:C43.

脾破裂时，不应出现的X线征象是A

胃向右前方移位B

胃大弯有受压现象C

出现气液平面D

胃与横结肠间距离增宽E

左隔升高，结肠脾曲下除

分值:1.82答案:C44.

男性，36岁。左胸部撞伤2小时。心率112次/分，血压80/60mmHg。X线检查：左胸部6、7、8肋骨骨折。全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张。腹穿抽出不凝血。患者主要的病理生理改变为A

心排血量下降B

胸腔内压下降C

反常呼吸及血容量不足D

低血容量休克E

以上都不正确

分值:1.82答案:D45.

有关闭合伤口的处理以