气管切开的护理查房

气管切开病人的护理内容：气管切开病人的护理主持人：杨涵王美玲介绍病情：患者30床刘德福，男87岁，因“突发右侧肢体无力，吐词不清3小时”，于2014-4-21入院。既往史：高血压10年余，有脑梗死病史。有长期大量吸烟史。CT检查：脑萎缩。右侧基底节、尾状核体旁脑梗塞。B超：心脏冠脉及主动脉钙化，胆囊结石。4月22日早晨突发气促，气喘，呼吸急促，咳嗽，咳痰，血压高，给予相应处理后症状仍未改善转至ICU行气管插管。于4月28日11:20在局麻下行气管切开术。病情好转后于5月3日10:46转入我科，带入胃管，带囊气管导管，尿管均固定通畅。患者是退休职工，享有职工医保，平时右护工照顾。入科后静脉给药有：头孢哌酮钠舒巴坦，小牛血清去蛋白，痰热清，葡萄糖酸依若沙星，18AA-1，还原型谷胱甘肽。气道给药有：氨溴索，糜蛋白酶。经护理查体：患者T37.3℃P90R20BP123/74mmHg被动卧位，卧床。神经系统检查：神志清楚，失语，双侧瞳孔等圆等大，直径约2mm对光反射灵敏主持人：请董莎老师为我们讲解气管切开的概念,适应症及禁忌症。董莎：（一）气管切开术是指切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。（二）适应症：喉阻塞，下呼吸道分泌物潴留，预防性气管切开，取气管异物，颈部外伤者。（三）禁忌症：1、Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难。2、呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。3、有明显出血倾向时要慎重。主持人：请刘明珠老师讲解气管切开的并发症。刘明珠：1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。3、皮下气肿：气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情有关系。5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。7导管阻塞：气管切开后气道出血，气道内痰痂形成，可影响肺通气或换气功能，导致缺氧，窒息。主持人：请刘思洋老师讲解如何护理才能尽可能减少并发症呢？刘思洋：1将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖双层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。2、根据病情也可给予侧卧位，经常转动体位，要经常翻身叩背。3气管套管以两条布带固定于颈部，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。4、套管口盖2-4层湿纱布，以免干燥空气直接进入套管内。5、密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物。6充分湿化：气道湿化是所有人工气道护理的关键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。湿化方法：1）间歇湿化，生理盐水20ml加氨溴索注射液30mg或糜蛋白酶4000u，每次吸痰后缓慢注入气管2ml.2）持续湿化法,将湿化液通过微量泵以每小时5-15ml慢滴入气管内，(临床上可根据痰液得的黏稠度来调整每小时湿化量）湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物）。7塑胶气管导管套囊是防漏装置，即可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可防止控制呼吸时漏气。可自充气口注入4—8ml空气。如持续受压72h,有可能严重损害气管壁，甚至造成气管食管瘘。所以长时间插管，应每4h放气5—10min为宜。7-15天后如仍不能拔管应更换金属气管导管。8经常检查创口周围皮肤有无感染和湿疹，每日碘伏消毒两次保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4次。（一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）清洗消毒内套管，每6-8小时1次。分泌物稠厚又多时，可随时清洗消毒内套管。清洗方法：取出的内套管用清水及纱布将其管内的痰液清洗干净后，煮沸消毒。主持人：另外气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液。请陈晓倩老师为我们说说吸痰的注意事项？陈晓倩：1吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2太粗可阻塞气道造成缺氧。2吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰时，气管内与鼻、口腔吸痰管不可混用防止交叉感染。操作时动作轻柔、敏捷、准确、快速。吸痰的盐水，应标志明确，分别注明气管、口鼻腔不能混用，吸痰时病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后应给予高流量氧气吸入。3吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.每次吸痰时间不超过15s,每次间隔时3-5min.吸毕听诊双肺呼吸音，做到有效吸痰。4吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应立即停止吸痰，及时报告医生。5吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。主持人：请王梦娇老师讲解什么样的情况下可以拔管？王梦娇：拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞