《内科学》大题总结（二）

L肾炎性水肿和肾病性水肿的区别

肾炎性水肿肾病性水肿

原因①肾小球滤过率下降，肾小①肾小球滤过率正常

球吸收功能正常造成的管球②低蛋白血症，胶体

失衡②肾小球滤过分数下渗透压低③有效血容

降，水钠潴留③血容量增量降低，肾素-AT-醛

加，肾素-AT-醛固酮系统下固酮系统升局）

降

组织蛋白组织间隙蛋白含量高组织间隙蛋白含量低

特点①水肿从眼睑颜面部开始②①水肿从下肢开始②

晨起眼睑水肿最明显，严重呈全身性，以体位最

时波及头部，全身皮肤及浆低处最明显

膜腔

2.肾性高血压的解剖分类及发病机制分类。

肾小球病高血压发生机制：①钠水潴留，使血容量增

加，引起容量依赖性高血压②肾素分泌曾多，引起肾素依

赖性高血压③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少

1.急性肾小球肾炎的诊断标准是什么？

答：前1到3周有链球菌或其它细菌感染的佐证；临床见

血尿.蛋白尿.水肿.高血压，甚至少尿或氮质血症；血

清补体C3下降，8周内可恢复正常；多于1~2M内全面

好转；病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎。

2.慢性肾炎的治疗原则及要点。

治疗原则和要点是：应以防止和延缓肾功能进行性恶

化，改善或缓解临床症状及防止严重并发症为主要目的，

而不是以消除尿中的蛋白和红细胞为主要目标，一般主张

采取综合性防治措施，对水肿，高血压或肾功能不全病人

应强调休息，避免剧烈运动和限制盐类摄入。具体治疗措

施如下：①适度控制饮食中蛋白的摄入量②积极控制高血

压③应用血管紧张素转换酶抑制剂④使用抗凝及抗血小板

聚集的药物⑤防止能引起肾损害的其他原因⑥尽早明确病

变性质，酌情使用激素及各种免疫抑制药物

3.慢性肾炎的诊断？

答：尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿），水肿及高血

压病史达1年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，

在除外继发性肾炎及遗传性肾炎后，临床上可诊断为慢性

肾炎；不到1年者有①呈急性肾炎综合征②仅表现中度蛋

白尿及轻、中度水肿，需行肾活检

4.原发性高血压肾损害的特点？

答：原发性高血压肾损害多有长期的高血压病史，后再出

现肾损害，临床上可有夜尿增多.尿比重下降等肾小管功

能损害表现，多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微（微量

至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型），并常伴心脑血管

的并发症。

5.肾病综合征的常见并发症有哪些？

①感染②血栓，栓塞并发症③急性肾衰竭④蛋白质及脂

肪代谢紊乱

尿路感染一一习题及答案

1.尿路感染的最常见致病菌及感染途径有哪些？

革兰阴性杆菌尤其以大肠杆菌最多见。感染途径：①上

行感染②血行感染③直接感染④淋巴道感染

2.尿路感染常见的机体易感因素有哪些？

①尿路梗阻②膀胱输尿管反流③机体免疫力低下④神经

源性膀胱⑤妊娠⑥性别和性活动⑦医源性因素⑧泌尿系统

结构异常⑨遗传因素

3.典型的急性肾盂肾炎有哪些临床表现？

答：典型的急性肾盂肾炎主要有两组临床表现：1.全身

表现：起病急骤，常伴寒战.高热，体温多在38-39度之

间，亦可达40度，一般呈驰张热，常伴头痛.全身不

适；2.泌尿系统症状：主要是尿频.尿急.尿痛等膀胱

刺激症状。大部分病人有腰痛。3.体检肾区有叩击痛，上

输尿管点或肋腰点有明显压痛。

4.真性细菌尿的标准：

答：在排除假阳性的前提下：

①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；

②清洁中段尿定量培养菌落数210A5/ml,如临床上无

症状，要求两次菌落数210八5/ml且为同一菌种。

5.慢性肾盂肾炎诊断标准：

答：肾盂肾炎反复发作，病史超过一年，并且有下列情况

之一时，可诊断为慢性肾盂肾炎：

L静脉肾盂造影(IVP)中见到肾盂肾盏变形、缩窄；

2、肾外形凹凸不平，两肾大小不等；

3、肾小管功能有持续性损害。

慢性肾衰一习题及答案

1.慢性肾衰竭的分期？

肌酊清除率血肌酊相当于

(ml/min)(umol/L)

肾功能代偿期50-80133~177CKD2期

肾功能失代偿20-50186~442CKD3期

期

肾功能衰竭期10-20451~707CKD4期

尿毒症期<10>=707CKD5期

2.血液透析的适应症

明显的尿毒症综合征，包括心包炎和严重脑病，高钾血

症，严重代谢性酸中毒，容量负荷过重对利尿药治疗无效

者

甲亢一习题及答案

二、问答题：

2.试述甲状腺危象的处理原则。

答：去除诱因；抑制甲状腺激素的合成：PTU、MMI;抑

制甲状腺激素的释放：复腺方碘液、碳酸锂；B受体阻滞

剂：心得安；肾上腺糖皮质激素：氢化可的松；降低或清

除血浆甲状腺激素：腹透、血透；降温；支持治疗。

3.GD的诊断标准？

答：①甲亢的诊断成立：有高代谢的症状和体征；甲状腺

肿大；血清TT4、FT4增高，TSH减低；②甲状腺弥漫性

肿大；③眼球突出和其他浸润性眼征；④胫前粘液水肿；

⑤TRAb,TSAb,TPOAb,TgAb阳性。其中具有①②项诊

断即可成立，其他3项进一步支持诊断确立。

5.试述妊娠期甲亢的治疗。

①药物治疗首选甲硫氧喀咤，因其不易通过胎盘②手术

治疗，妊娠初期的甲亢用甲硫氧口密咤控制症状后，于妊娠

4~6个月行甲状腺次全切除③哺乳期的治疗首选甲硫氧口密

咤

4.试述治疗甲亢的药物及适应症、不良反应。

答：所有患者均可为抗甲状腺药物所控制，应作为甲亢的

首选治疗方法。常用的为硫眼类中的甲硫氧11密咤和丙基硫

氧基口密咤；咪理类中的甲筑咪理与卡比马理等。用药的适

应证：①病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；②20岁以

下青少年及儿童、老年患者；③妊娠妇女；④甲状腺次全

切除，术后复发，又不适宜于放射性1311治疗者；⑤手

术治疗前准备；⑥辅助放射性1311治疗；⑦伴突眼症。

药物的副作用有①一般不良反应有头痛、关节痛、涎腺肿

大、淋巴结肿大及胃肠道症状；②粒细胞减少和粒细胞缺

乏，常见于初用药后1〜3月内或再次用药后1~2周，应

注意患者服药期间有无发热、咽痛、肌痛、虚弱和感染症

状，一旦发现上述表现应立即停药，做白细胞检查。治疗

1~2年后，如小剂量抗甲状腺药物能维持疗效，甲状腺缩

小，血管音消失，突眼减轻，血清T3、T4正常，甲状腺

吸1311率能被甲状腺激素抑制，血循环中TSAb转为阴性

或滴度明显下低，可试行停药，继续观察。抗甲状腺药物

作用缓慢，不能迅速控制甲亢的多种症状，尤其是交感神

经兴奋性增高的表现。因此，在治疗初期，可联合应用P

受体阻滞剂普蔡洛尔，以改善心悸、心动过速、多汗、震

颤及精神紧张等症状。普蔡洛尔还适用于甲亢危象和甲状

腺手术或放射性碘治疗前的准备；对急收性甲亢性肌病也

有一定效果。对患有支气管哮喘，房室传导阻滞和妊娠患

者禁用。在减药期开始时，可适当加服小剂量甲状腺制

剂，如甲状腺片，以稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴的关系，

避免甲状腺肿和突眼加重。

糖尿病一习题及答案

二、问答题：

L简述糖尿病的分类。

答：分为四大类：①1型糖尿病（T1DM）:胰岛p细胞

破坏，导致胰岛素绝对缺乏，包括两种亚型：自身免疫性

糖尿病和特发性糖尿病；②2型糖尿病（T2DM）:胰岛

素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴

胰岛素抵抗；③其他特殊类型糖尿病：胰岛P细胞的功能

缺陷、胰岛素作用的缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌病、

药物或化学品所致糖尿病、其他；④妊娠期糖尿病

（GDM）o

3.简述糖尿病的并发症。

答：（一）急性严重代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒和高血糖

高渗状态。

（二）慢性并发症：糖尿病性心脏病；大血管病变：无特征

性、高发、病重进展快；累及主动脉、冠脉、脑、肾、肢

体动脉；微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变；

神经病变：部位以周围神经最多见，对称性，下肢较上肢

严重；糖尿病足。

（三）感染性并发症：疳痈，肺结核、泌尿路感染、手、足

或体癣，真菌性阴道炎和巴氏腺炎等。

4.简述糖尿病的诊断标准：

糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平2ll.lmmol/L或

空腹血糖（FPG）水平27.0mmol或OGTT试验中,2hPG

水平211.1mmol/L,需重复一次确认，诊断才能成立。

5.简述糖尿病的现代综合治疗措施。（全面看书，包括药

物的种类、适应症、禁忌症、不良反应等）

答：医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗、糖

尿病教育

6.胰岛素治疗的适应症

①T1DM②DKA,高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高

血糖③各种严重的糖尿病急性或慢性病发症④手术妊娠和

分娩⑤T2DMP细胞功能明显减退者⑥某些特殊类型糖尿

病

7.糖尿病肾损害的发生发展分期

I期——糖尿病初期。肾小球滤过滤升高，肾小球入球

小动脉扩张

n期一一肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率

多数正常，可间歇增高

ni期一一早期肾病。出现微量白蛋白尿

IV期——临床肾病。尿白蛋白排出量＞300mg/24h,可

伴水肿，高血压，肾功能逐渐减退

V期一一尿毒症期。血肌醉升高，血压升高。

风湿性疾病一一习题及答案

二、简答题

1.类风湿性关节炎的诊断标准。

①关节内或周围晨僵持续至少一小时②至少同时有三个

关节区软组织肿或积液③腕，掌指，近端指间关节区中，

至少一个关节区肿胀④对称性关节炎⑤有内风湿结节⑥血

清RF阳性⑦X线改变。符合以上7项中4项者可诊断为

RA。

2•类风湿关节炎的关节表现和关节X线分期。

早期可见关节周围软组织肿胀影，关节端骨质疏松（I

期）；进而关节间隙变窄（n期）；关节面出现虫蚀样改

变（m期）；晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性

和骨性强直（iv期）

4.系统性红斑狼疮（SLE）的诊断标准

①颊部红斑②盘状红斑③光过敏④口腔溃疡⑤非侵蚀性

关节炎，22个外周关节⑥浆膜炎：胸膜炎或心包炎⑦肾

脏病变：尿蛋白＞o.5g/24h或管型⑧神经病变：癫痫发作

或精神病⑨血液学疾病：溶血性贫血，白细胞减少，淋巴

细胞减少或血小板减少⑩免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳

性，抗Sm抗体阳性，抗磷脂抗体阳性，11,抗核抗体阳

性。上述十一项中有＞=4项阳性，在除外感染，肿瘤和

其他结缔组织病，可诊断为SLE

1.慢性粒细胞白血病按病程是如何分期的？各期的临床表

现是什么？

答：①慢性期：乏力、低热、多汗、盗汗、体重减轻、脾

大而上腹胀满，部分有胸骨中下段压痛，可发生白细胞淤

滞症。此期持续卜4年。

②加速期：发热、虚弱、进行性体重下降、骨骼疼痛，逐

渐出现贫血和出血，脾持续或进行性肿大，对原来治疗有

效的药物无效。此期持续几个月到数年。

③急性期：临床表现与AL相似，多数为急粒变，少数为

急淋变和急单变，偶有其他类型急性变，预后极差，往往

数月内死亡。

L过敏性紫瘢的诊断？

答：诊断要点：①发病前1-3周有低热、咽痛、全身乏力

或上呼吸道感染史；②典型四肢皮肤紫瘢，可伴腹痛、关

节肿痛及血尿；③血小板计数、功能及凝血相关检杳正

常；④排除其他原因所致的血管炎及紫瘢。

2.ITP（特发性血小板减少性紫飕）的诊断？

答：诊断要点：①广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏；②多

次检查血小板计数减少；③脾不大；④骨髓巨核细胞正常

或增多，有成熟障碍；⑤泼尼松或脾切除治疗有效；⑥排

除其他继发性血小板减少症

贫血程度分类

血红蛋白浓度g/L<3030~60~90~

贫血严重程度极重度重度中度轻度

贫血的病因和发病机制分类

红细胞生成减少性贫血:1,造血干祖细胞异常所致贫血：

①再障②纯红细胞再障③先天性红细胞生成异常性贫血④

造血系统恶性克隆性疾病2,造血微环境异常：①骨髓基

质和基质细胞受损②造血调节因子水平异常3,造血原料

不足或利用障碍：①叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所

致巨幼细胞贫血，②缺铁或铁利用障碍所致缺铁性贫血

红细胞破坏过多性贫血：溶血性贫血

红细胞丢失过多性贫血：失血性贫血

缺铁性贫血的分期

贮铁耗尽（ID）②缺铁性红细胞生成（IDE）

缺铁性贫血（IDA）

缺铁性贫血病因

摄入不足：需求增加（婴幼儿、妊娠、哺乳期妇女），偏

食，长期饮食中缺铁；

②吸收障碍：胃大部切除，胃肠道功能紊乱，转运障碍；

③丢失过多：各种失血（痔、月经过多、多次献血等）

5、缺铁性贫血临床表现

①贫血表现：乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸、气

促、纳差等，伴苍白、心率增加

②组织缺铁表现：精神行为异常，易感染，生长发育迟

缓、智力低下、口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、缺

铁性吞咽困难，毛发干枯、脱落、皮肤干燥、皱缩，指甲

缺乏光泽，脆薄易裂，重者指甲变平，重者凹下呈勺状。

③铁原发病表现：如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便

血便等，妇女月经过多等

6、缺铁性贫血诊断

(1),贫血为小细胞低色素性：男性Hb<120g/L,女性

Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L,MCV<80fl,

MCH<27pg,MCHC<32%;

(2),有缺铁的依据：符合贮铁耗尽或缺铁性红细胞生成的

诊断

贮铁耗尽符合下列任一条即可诊断。①血清铁蛋白

<12ug/L,②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼

红细胞少于15%。

缺铁性红细胞生成①符合贮铁耗尽诊断标准②血清铁

低于8.95umol/L,总铁结合力升高大于64.44umol/L,转

铁蛋白饱和度<15%③FEP/Hb>4.5ug/gHb.

(3),存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效

7、缺铁性贫血的治疗

原则：根除病因，补足贮存贴

注射用铁的总需求量(mg)=(需达到的血红蛋白浓度一患者

的血红蛋白浓度)x0.33x患者体重(kg)

①病因治疗：最基本的治疗。是缺铁性贫血能否根治的关

键；②补铁治疗：口服铁剂，餐后服用琥珀酸亚铁胃肠道

反应小，易耐受。口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增

多，5~10天达高峰，血红蛋白2周后开始升高，2月左

右恢复正常，仍需服用铁剂4~6个月，待铁蛋白正常停

药。对于不能口服铁剂者，吸收障碍者，可注射右旋糖酊

铁，肌肉注射，每次50mg,每日或隔日一次，缓慢注

射。注意过敏反应。

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8.再障诊断标准

①全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.01,淋巴细胞比

例增高②一般无肝脾肿大③骨髓多部位增生减低，造血细

胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。有条件者

做骨髓活检，可见造血组织均匀减少④出外引起全血细胞

减少的其他疾病⑤一般抗贫血治疗无效

9.再障分型诊断标准

SAA（重型），发病急，贫血进行性加重，严重感染和出

血。血象具备下述三项中两项：①网织红细胞绝对值

＜15x10八9/L②中心粒细胞＜0.5x10八9/L③血小板

＜20x10八9/L。骨髓增生广泛重度减低。NSAA（非重度）指

达不到SAA诊断标准的AA.

10,急性淋巴细胞白血病（ALL）的法美英分类

L1:原始和幼淋巴细胞以小细胞（直径W12um）为主;

L2:原始和幼淋巴细胞以大细胞（直径＞12um）为主；

L3（Burkitt型）：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小

较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深。

11、急性白血病

临床表现：（-）正常骨髓造血功能受抑制表现：贫血、

发热、出血（二）白血病细胞增殖浸润的表现：①淋巴结

和肝脾肿大②骨骼和关节：常有胸骨下段局部压痛③眼

部：粒细胞肉瘤④口腔和皮肤：牙龈增生肿胀，皮肤紫蓝

色结节⑤中枢神经系统白血病：化疗药物难以通过血脑屏

障⑥睾丸：多为单侧无痛性肿大。

一般治疗：（1）紧急处理高白细胞血症：①细胞单采②羟基

眼③头颅照射（Co60）（2）防治感染：消毒隔离病房，应

用细胞因子，相应培养，经验性抗生素治疗（3）成分输

血支持滤去白细胞（4）防止尿酸性肾病：多饮水，碱化

尿液，服别瞟岭醇（5）维持营养

12、白血病防治高尿酸血症肾病

由于白血病细胞大量破坏，特别在化疗时更甚，血清和尿

中尿酸浓度增高，积聚在肾小管，引起阻塞而发生高尿酸

血症肾病。因此鼓励患者多饮水。最好24小时持续静脉

补液。使每小时尿量＞150ml/m八2并保持碱性尿。在化

疗同时给予别瞟醇每次lOOmg，每日3次，以抑制尿酸合

成。注意过敏。当患者出现少尿和无尿时，应按急性肾衰

竭处理。

13、中枢神经系统白血病的防治

化疗药物很难通过血脑屏障，多采用鞘内注射甲氨蝶吟、

阿糖胞昔、环胞昔。卢页脊椎照射的疗效确切，但不良反应

大，如激发肿瘤、内分泌受损、认知障碍、神经毒性等。

14、DIC的病因、机制、临床表现，肝素治疗

病因：①感染性疾病②恶性肿瘤③病理产科④手术及创伤

⑤医源性疾病⑥全身各系统疾病

机制：①组织损伤②血管内皮损伤③血小板损伤④纤溶系

统激活

病理及病生：①微血栓形成②凝血功能异常③微循环障碍

临床表现：①出血倾向②休克或微循环衰竭③微血管栓塞

④微血管病性溶血⑤原发病临床表现

肝素使用指征：①DIC早期（高凝期）②血小板及凝血因

子呈进行性下降，微血管栓塞表现明显之患者③消耗性低

凝期但病因短期内不能祛除者，在补充凝血因子情况下使

用。慎用肝素：①手术后或损伤创面未经良好止血者②近

期有大咯血之结核病或有大量出血之活动性消化性溃疡③

蛇毒所致DIC④DIC晚期，患者有多种凝血因子缺乏及明

显纤溶亢进

15、霍奇金淋巴瘤分型及特点

病理组织学特点临床特点

淋巴细胞为主结节性浸润，主要为中小淋巴细病变局限、预后

型胞