合理营养课件

合理营养合理营养全面而均衡的营养合理营养合理营养-----全面而均衡的营养合理膳食（rationaldiet）或平衡膳食（balanceddiet）：全面达到营养要求的膳食。食物所含营养素各不相同，任何一种食物都不能在质和量上满足人类营养的全部需要，必须通过各种食物相互搭配方能达到合理营养的要求。合理营养的基础是合理膳食，不但能提供足够数量的热能和种营养素满足人体的正常需要，而且还要保持各种营养素之间的数量平衡，以利于它们的吸收和利用，以期达到合理营养的目的。合理营养合理膳食的基本要求：（1）选择食物要多样，合理配餐（2）满足热能和营养素推荐摄入量要求及合理比例（3）合理的烹调加工方法，减少营养素的损失（4）合理的膳食制度和良好的进食环境（5）食物应感官性状良好，多样化，并能满足饱腹感合理营养五大类食物第一类为谷类及薯类：谷类包括米、面、杂粮，薯类包括马铃薯、甘薯、木薯等，主要提供碳水化物、蛋白质、膳食纤维及B族维生素。第二类为动物性食物：包括肉、禽、鱼、奶、蛋等，主要提供蛋白质、脂肪、矿物质、维生素A和B族维生素。第三类为豆类及其制品：包括大豆及其他干豆类、主要提供蛋白质、脂肪、膳食纤维、矿物质和B族维生素。第四类为蔬菜水果类：包括鲜豆、根茎、叶菜、茄果等，主要提供膳食纤维、矿物质、维生素C和胡萝卜素。第五类为纯热能食物：包括动植物油、淀粉、食用糖和酒类、主要提供能量。植物油还可提供维生素E和必需脂肪酸。合理营养目前我国的营养状况食物与营养是人类生存的基本条件，也是反映一个国家经济水平和人民生活质量的重要标志。我国城乡食物消费正处在温饱型向小康型的过渡期，膳食结构及生活方式发生了巨大变化，但由于经济发展的不平衡，以及人群营养知识的不足，出现了营养缺乏病和营养过剩性疾病并存的现状。1992全国营养调查表明：我国人均热能日摄入量为2328Kcal（9.731MJ）,蛋白质68g，脂肪58g，已基本满足人体营养的需要。钙的摄入不足最为突出，仅达供给量标准的50％左右；维生素A、B2、锌的摄入量偏低；铁的摄入量达供给量标准的176％，但缺铁性贫血的患病率较高，可能与膳食铁的来源有关；奶类、水产品的摄入量不足。合理营养三种不同的膳食结构动物性食物为主：动物性食物所供热能达到总热能的50％，谷类等植物性食物所供热能较少，即为高蛋白、高热量和高脂肪膳食，容易营养过剩。植物性食物为主：粮谷类占总热量的80％以上。动、植物食物比例适当：膳食中植物性食物为主，但动物性食物占有一定比重，要求植物性食物所供热量占总热量的50％～60％，蛋白质约40％～50％来源于动物性食品。合理营养膳食指南

膳食指南或称膳食指导方针或膳食目标，是针对各国各地存在的问题而提出的一个通俗易懂、简明扼要的合理膳食基本要求，是一个有效的宣传普及材料。每隔几年根据人群营养的新问题，新趋势修订一次，本指南于1998年公布。食物多样，谷类为主多吃蔬菜、水果和薯类每天吃奶类、豆类或其制品经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤菜食量与体力活动要平衡，保持适量体重多吃清淡少盐的膳食：〈6g如饮酒应限量吃清洁卫生、不变质的食物

合理营养膳食指南2007版一、食物多样，谷类为主，粗细搭配二、多吃蔬菜水果和薯类三、每天吃奶类、大豆或其制品四、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉五、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食六、食不过量，天天运动，保持健康体重七、三餐分配要合理，零食要适当八、每天足量饮水，合理选择饮料九、如饮酒应限量十、吃新鲜卫生的食物

合理营养平衡膳食宝塔平衡膳食宝塔提出了一个营养上比较理想的膳食模式。它所建议的食物量，特别是奶类和豆类食物的量可能与大多数人当前的实际膳食还有一定的距离，对某些贫困地区来讲可能距离还很远，但为了改善中国居民的膳食营养状况,这是不可缺的.应把它看作是一个奋斗目标，努力争取，逐步达到。谷类食物位居底层，每人每天应摄入250g~400g；蔬菜和水果居第二层，每天应摄入300g~500g和200g~400g；鱼、禽、肉、蛋等动物性食物位于第三层，每天应摄入125g~225g（鱼虾类50g~100g，畜、禽肉50g~75g，蛋类25g~50g）；奶类和豆类食物合居第四层，每天应吃相当于鲜奶300g的奶类及奶制品和相当于干豆30g~50g的大豆及制品。第五层塔顶是烹调油和食盐，每天烹调油不超过25g或30g，食盐不超过6g。合理营养合理营养关于平衡膳食宝塔的说明共有五层，每层的结构与数量不一样“宝塔”建议的各类食物的摄入量一般是指食物的生重应用原则：确定你自己的食物需要同类互换，调配丰富多彩的膳食合理分配三餐食量因地制宜，充分利用当地的资源。养成习惯，长期坚持。合理营养第二节特殊人群营养指导一、孕妇和乳母的营养（一）孕妇１.妊娠期的营养需要(１)能量：孕妇的能量消耗基础代谢体力活动食物的热效应子宫、乳房、胎盘、胎儿等的生长发育及母体体脂储备合理营养孕妇的营养（2）蛋白质：孕妇蛋白质RNI孕妇蛋白质摄入量在孕早期每日增加5g中期每日增加15g后期每日增加25g优质蛋白质应占蛋白质总量1/3以上合理营养孕妇的营养（３）碳水化合物妊娠中后期膳食碳水化合物供能量以占总能量55%～60%为宜孕妇常患便秘，膳食中应有一定数量的膳食纤维，以促进粪便排出合理营养孕妇的营养（４）脂肪孕妇妊娠过程体内平均增加2～4kg脂肪作为能量贮备，以供分娩、哺乳消耗。在胎儿神经系统发育过程，饱和与多不饱和脂肪酸均有很重要的作用，其供热比以20～30%较为适宜。合理营养孕妇的营养（5）矿物质钙满足胎儿骨骼和牙齿生长发育的需要母体储留部分钙以备哺乳期使用钙供给量（AI）：孕中期1000mg/d，孕后期1200mg/d

铁铁供给量（AI）：孕中期25mg/d、孕后期35mg/d。合理营养孕妇的营养

锌供给量(RNI)孕早期11.5mg/d、孕中、后期16.5mg/d

碘供给量(RNI)：200

g/d孕妇缺碘可导致胎儿甲状腺功能低下，影响大脑的正常发育和成熟。婴儿出生后易患克汀病。合理营养孕妇的营养（６）维生素孕妇的维生素A需要量增加。但要注意过多维生素A摄入可致胎儿畸形。我国孕妇维生素A的RNI在孕中期为1000μgRE/d，孕晚期为1200μgRE/d；维生素D为10μg/d。维生素B1、B2、尼克酸摄入量随孕妇能量需要的增加而增加，我国孕妇的维生素B1、B2及尼克酸的RNI分别为每天1.5mg、1.7mg及15mg；维生素C的RNI为130mg/d；注意叶酸的补充，叶酸的RNI为600μgDFE/d，摄入量要控制在1mg以下合理营养2.妊娠期的膳食原则（1）妊娠早期妊娠早期的膳食应以清淡、易消化、口感好为主要原则。建议每日服用适量叶酸，以预防神经管畸形的发生。（2）妊娠中期①补充充足的能量：②注意铁的补充：③保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。合理营养孕早期食谱举例

早餐：馒头或面包+酸奶+鲜橙；

加餐：核桃或杏仁几粒；

午餐：米饭(米粉)+糖醋红杉鱼+清炒 荷兰豆+西红柿鸡蛋汤；

加餐：牛奶芝麻糊；

晚餐：面条+胡萝卜、甜椒、炒肉丝+ 盐水菜心(油菜)+豆腐鱼头汤；

加餐：苹果。合理营养孕中期食谱举例早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥；加餐：酸奶；中餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜蓉油麦菜，豆角炒鸡蛋，胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉；加餐：橙；晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米煲大芥菜，西洋菜(或白菜干)猪骨汤；加餐：牛奶，面包。合理营养

营养对泌乳量的影响正常情况下产后2th天约分泌100ml，至2th周

500ml，产后12-14d至1个月时650ml，3个月时达750-850ml存在个体差异泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完全停止泌乳通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的指标乳母合理营养（二）乳母1.哺乳期的营养需求(1)能量能量消耗组成：基础代谢、体力活动、食物的热效应，还包括合成和分泌乳汁所消耗的能量。(2)蛋白质母乳蛋白质含量平均为12%，按日泌乳量850～1200ml计，相当消耗母体10～15g蛋白质。故我国乳母的蛋白质RNI应增加20g/d，应注意优质蛋白质的摄入。合理营养（二）乳母(3)脂肪：婴儿中枢神经发育和脂溶性维生素的吸收需要脂类，此外乳汁中脂肪酸组成受乳母膳食脂肪酸组成影响。乳母膳食中必须有适量的脂类，其中必需脂肪酸以占总能量的5～7%为宜。合理营养（二）乳母(4)矿物质乳母钙AI为1200mg/d；铁AI为25mg/d；锌、碘RNI分别为21.5mg/d和200μg/d。(5)维生素维生素A的RNI为1200μgRE/d；维生素D的RNI为10μg/d；维生素B1为1.8mg/d，维生素B2为1.7mg/d，尼克酸为18mg/d，维生素C为130mg/d，叶酸为500μg/d。合理营养2.哺乳期的膳食原则（1）产褥期膳食正常分娩后产妇可进食适量、易消化的半流质食物。做剖宫手术的产妇术后24h给予术后流食1天，但忌用牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品，以后再转为普通膳食。母体在分娩过程中失血很多，需要补充造血的重要物质，如蛋白质和铁等。鸡蛋含有很高的蛋白质，但每日进食鸡蛋的量不要多于6个，以免增加肾脏负担。我国的习惯往往只强调动物性食物的摄入，如鸡、肉、鱼、蛋，而忽视蔬菜与水果的摄入，容易造成维生素C与膳食纤维的不足。合理营养2.哺乳期的膳食原则（2）哺乳期膳食①食物种类齐全多样化②供给充足的优质蛋白质③多食含钙丰富的食品④多食含铁丰富的食品⑤摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海产品⑥注意烹调方法合理营养二、婴幼儿营养与膳食

（一）婴幼儿的生理特点1.生长发育是人类生命生长发育的第一高峰期2.消化和吸收3.脑和神经系统发育

合理营养（二）营养需要1.能量基础代谢、食物的热能效应、活动的能量消排泄能量和组织生长合成过程消耗能量能量摄入与需要平衡出生至1岁397kJ/(kg.d)；1~2岁分别为男4602kJ/(kg.d)，女4393kJ/(kg.d)；2~3岁分别为男5020kJ/(kg.d)，女4812kJ/(kg.d)合理营养2.蛋白质以优质蛋白为主一岁以内：1.5-3.0g/kg.d，1~2岁35g/d，2~3岁40g/d合理营养3.脂类（较多）摄入过多，影响蛋白质和碳水化合物摄入并影响钙的吸收摄入过少，必需脂肪酸缺乏以及过量蛋白质或碳水化合物摄入

0-6个月：45%-50%，6个月-2岁：35-40%，2岁以上30%~35%DHA合理营养4.碳水化合物早期添加适量的淀粉可刺激唾液淀粉酶的分泌食物中含碳水化合物过多在肠腔内发酵加强，产生大量短链脂肪酸，刺激肠蠕动而引起腹泻40%~50%,以后上升至50%~60%合理营养5.矿物质（1）钙：出生0.8%，成年1.5%-2.0%（2）铁:4个月开始添加,适宜摄入量10-12mg（3）锌：免疫功能、激素调节、细胞分化以及味觉形成等6.维生素：6个月内基本可以从母乳中获取维生素A、维生素D、B族维生素合理营养（三）婴幼儿喂养1.婴儿喂养方式（1）母乳喂养营养素齐全最适合婴儿的需要，消化吸收利用率高

含优质蛋白质：白蛋白比例高，酪蛋白比例低含丰富的必需脂肪酸：LA、ALA、AA、DHA含丰富的乳糖：母乳中唯一的碳水化合物无机盐：与婴儿肾负荷相适应，贫铁维生素：VD含量较少合理营养表不同奶类营养素比较（每100g含量）营养素人奶牛奶羊奶营养素人奶牛奶羊奶水分87.689.988.0Fe0.10.30.5Pro1.33.01.5RE112484Fat3.43.23.5VitB10.010.030.04CHO7.455.4VitB20.050.140.12热能272226247烟酸0.200.102.10Ca3010482VitC5.01.0—P137398陈丙卿主编．营养与食品卫生学[M]．第四版，北京：人民卫生出版社，2000，91合理营养含有大量的免疫物质，可增加婴儿的抗感染能力各种免疫球蛋白乳铁蛋白溶菌酶免疫活性细胞双歧杆菌因子合理营养3.不容易发生过敏4.经济、方便、卫生5.促进产后恢复、增进母婴交流合理营养（2）人工喂养（3）混合喂养1）降低酪蛋白比例，使乳清蛋白:酪蛋白＝8:2

2）添加顺式亚油酸和

－亚麻酸：n－6:n－3＝5:1－10:1

3）提高乳糖含量使接近母乳（7％）

4）脱盐（Ca、P、Na），减轻肾脏负荷K/Na＝2.5－3.0Ca/P＝2

5）强化VA、VD，促进生长发育并预防佝偻病

6）强化牛磺酸、核酸、肉碱

7）对牛乳过敏的婴儿，可用大豆蛋白为蛋白质来源生产配方奶粉

合理营养婴儿配方奶粉的使用作为母乳不足的补充物或每日替代1-2次每次哺乳后加喂一定量的配方奶粉小于6个月的婴儿选用12%-18%蛋白质含量的配方奶粉大于6个月的婴儿选用蛋白质大于18%的配方奶粉合理营养2、断奶过渡期喂养

辅食的添加

顺序：先单纯后混合，先液体后固体，先谷

类、水果、蔬菜，后鱼、蛋、肉。

原则：逐步适应，由稀到稠，量由少到多，

质地由细到粗，因人而异。合理营养3．幼儿膳食食物制作上要注意碎、细、软、新鲜。在调配上注意多样化。除一日三餐外应增加1～2次富含营养素的小吃；培养良好的饮食习惯，避免偏食。每日粮谷量约150g。以肉、血、蛋、大豆制品作为优质蛋白质的来源；其中鸡蛋约每日一个，其它的每日总计100g。每日饮用牛奶或豆浆250g以增加钙及优质蛋白质的摄入。此外蔬菜、水果每天应保证200～250g，其中1/2为绿色蔬菜以增加维生素及矿物质的摄取，水果并不能替代蔬菜的营养作用。合理营养三、老年营养与膳食（一）老年人的生理特点基础代谢率下降心血管系统功能减退消化系统功能减退体成分改变代谢功能降低体内氧化损伤加重免疫功能下降合理营养1.能量一般来说，能量需要量降低。能量的摄入与消耗应保持平衡，以能维持恒定的理想体重为标准。使BMI在18.5~23.9之间（中国标准）。2.蛋白质易发生负氮平衡。故应摄入充足的蛋白质，以每天每千克体重1.0~1.2克为宜。蛋白质的供热比以12~14%为宜，优质蛋白质应占1/3以上。（二）老年期的营养需要合理营养3.脂肪

老年人脂肪摄入不宜过多，以占总热能的20~30%为宜，且应以富含多不饱和脂肪酸的植物油为主，控制富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物的摄入。4.碳水化合物应随能量供给的减少而减少，注意选择富含淀粉和膳食纤维的食物，控制蔗糖摄入。合理营养5.矿物质老年人应供给充足的钙、铁、硒、铬等老年人钙的吸收率降低，骨质丢失增加，易引起骨质疏松，充足的钙摄入可减少骨质丢失，对骨质疏松症有一定的预防作用老年人易出现缺铁性贫血硒具有抗氧化作用，对延缓衰老、防止慢性病的发生有一定作用充足的铬摄入对于改善葡萄糖耐量有作用6.维生素尤其是维生素A、D、及叶酸、维生素B12等。合理营养（三）老年人膳食

1.饮食多样化，食物搭配合理，宜吃软食；少食多餐，忌暴饮暴食；

2.主食中包括一定量的粗粮、杂粮；

3.每天饮用牛奶或食用奶制品；

4.吃大豆或其制品；

5.适量食用动物性食品禽肉和鱼类脂肪含量较低，较易消化，适于老年人食用；

6.多吃蔬菜、水果；

7.饮食清淡、少盐。合理营养特殊人群的营养（总结）孕妇及乳母的营养：“基本的+额外的”

妊娠期妇女，除维持本身基础代谢和生活劳动所需要的热能外，还要额外负担胎儿的生长发育和母体组织增长所需的能量。因此其能量的补给应该是足够、充分、全面的，但也要防止过多。儿童的营养：“基本的＋发育的”由于儿童时期生长发育迅速，代谢旺盛，所需能量和各种营养素的量相对要比成年人多。儿童期各个年龄阶段，对膳食中营养素供给量有不同要求老年人的营养：“精心维持的＋延缓衰老”老年人活动量相应减少，整个代谢过程趋向减慢，热能的消耗也随之降低。因此，在热能的供给量上应适当降低残疾人的营养：“年龄段的＋康复的＋特殊生理的”合理营养第三节人群营养状况的评价公共营养的内容调查——评价——干预（膳食指导）不合理营养与疾病合理营养不合理营养与疾病营养失调：营养失调既包括营养不足，营养缺乏，也包括营养过剩。营养缺乏：分为原发性与继发性两大类。原发性营养缺乏病的原因：①不良的饮食习惯。如不合理的烹调，使营养素大量破坏或丢失，或因偏食、挑食、禁食、忌食等原因，使营养素的摄入量减少，从而造成机体营养素缺乏；②过多食用精制白米、白面。由于粮谷类的过分加工，可使其中的硫胺素（VB1）损失90%，核黄素（VB2）、烟酸（VPP）和铁损失70%～85%。这些营养素在麸皮与胚芽中分布较多；③经济原因。在经济落后的国家或地区里，人们生活水平低下，副食品食入较少，单纯或主要以主食提供热能与各种营养素，往往造成营养缺乏病的发生。合理营养营养过剩又叫营养障碍肥胖的健康问题----全球性的公共卫生问题。这是因为肥胖与多种疾病的发生相关。是胰岛素抵抗、糖尿病、心血管病、高血压，以致某些癌症的危险因素。由于肥胖引起或加剧的健康问题还包括胆结石、生殖与性功能障碍、负重关节的疾病、精神失常和意外事故。由此带来的医疗费用、社会负担是不言而喻的。WHO的健康减肥“三原则”：不厌食，不腹泻、不乏力肥胖的治疗原则是：长期地控制能量的摄入和增加能量的消耗。合理营养人群营养的监测与评价基本内容：开展与营养有关的社区健康检查了解社区人群对食物营养的知识、态度、行为掌握社区食品供应的现状及其存在的卫生问题监测社区人群的营养状况、评价其对人群健康的影响并实施干预基本手段：膳食调查、体格检查、生化测定、统计分析目的：为社区人群的营养干预提供必要的基础数据合理营养膳食调查是营养调查的基础目的了解社区人群的饮食习惯、膳食构成的优缺点，了解存在的主要问题，研究其对于人民健康以及常所吃的食物种类和数量，再根据食物成分表计算出每人每日各种营养素的平均摄入量，根据目前营养学知识和体格测量、临床体征检查和营养状况的实验室检验等结果，评定其影响，最终目标合理膳食。膳食调查的内容：膳食调查主要包括：①调查期间每人每日所吃的食物品种、数量，这是膳食调查最基本的资料；②了解烹调加工方法对维生素保存的影响等；③注意饮食制度、餐次分配是否合理；④过去膳食情况、饮食习惯等，以及调查对象生理状况，是否有慢性病影响等

合理营养膳食调查的方法方法有：记帐法，称重法、询问法、化学分析法调查日数一般为5～7日合理营养膳食调查的方法膳食调查的计算和步骤：搜集、整理、计算、评价合理营养膳食调查的方法需要的“量表”：a.食物消耗量登记表、b.食物量表、c.每人每日营养素摄入量表、d.膳食成分分配表、e.热能换算表、f.食物成分表g.DRIs表合理营养称重法步骤①准确记录每餐各种食物及调味品的名称；②准确称取每餐各种食物的烹调前毛重、舍去废弃部分后的净重、烹调后的熟重以及吃剩饭菜的重量；③计算生熟比，生熟比=生食物重量/熟食物重量；④将调查期间所消耗的食物按品种分类、综合，求得每人每日的食物消耗量；⑤按食物成分表计算每人每日的营养素摄入量。合理营养人群的营养评价营养评价：是把营养调查和监测的数据，包括膳食营养、营养状况的体格检查及营养水平的生化测定结果进行综合的评价。其目的是用营养干预方法预防或减轻疾病，促进和增进健康。膳食营养评价：个体、家庭、社区合理营养人群的营养评价（一）营养状况体检评价：标准体重法、体重指数法、体格体征法测量指标：1、体重与身高：理想体重（标准体重）主要用于成人。计算公式如下：理想体重=身高（cm）－100（当身高为165cm以下者为105）判断如实测体重在理想体重±10%内为正常，士10～20%为瘦弱或超重，超过20%为肥胖，低于20%为严重消瘦。体质指数：体质指数（bodymassindex，BMI）是评价18岁以上成人群体营养状况的常用指标。体质指数的计算公式为：BMI=体重（kg）/[身高（m）]2

中国成人判断超重和肥胖程度的界限值，BMI<18.5是体重过低，18.5～23.9为体重正常，24.0～27.9为超重，≥28为肥胖。合理营养体质指数(BMI)相关疾病危险

数值分类腰围男<85公分,女<80公分腰围男>=85公分,女>=80公分

<18.5体重过低

考虑存在其他健康问题__18.5-23.9

体重正常

__疾病危险增加

24.0-27.9超重疾病危险增加

疾病危险高

>=28.0

肥胖

疾病危险高疾病危险极高我国体质指数与健康的关系体重指数。定义为：体重除以身高的平方世界卫生组织推荐的BMI分类标准(分类标准，>=25为超重，>=30为肥胖)

合理营养（一）人群营养状况的体检评价2、皮褶厚度与上臂围皮褶厚度是通过皮下脂肪组织反映身体脂肪含量。一般用皮褶钳来测量人体三头肌、肩胛下、骼骨上沿等不同部位的皮褶厚度。可简单用皮褶厚度来判断肥胖或消瘦。上臂围是上臂中点周长，反映肌肉及脂肪的情况，可大致了解一般营养状况，此指标多用于5岁以下儿童。合理营养（一）人群营养体检评价3、腰围与臀围腰围是临床上估计病人腹部脂肪过多的最简单的和实用的指标，不仅可用于对肥胖者的最初评价，在治疗过程中也是判断减重效果的良好指标。男性腰围≥85cm、女性≥80cm患肥胖相关疾病的危险性增加。腰围与臀围的比值也可以指示脂肪的区域性分布，但腰围与臀围的比值对腹部脂肪累积程度和对某些疾病危险度的估计并不比单独测量腰围更准确。合理营养（二）营养水平的生化评价1．蛋白质营养状况检查：常用的指标有血清总蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白、血红蛋白、血清铁蛋白、白/球值等。2．脂肪营养状况检查：常用的指标有血脂、血清甘油三酯、血清胆固醇、α脂蛋白、β脂蛋白等。3．铁营养状况检查：常用的指标有血清铁、血液血细胞比容、红细胞游离原卟啉、血清运铁蛋白饱和度、全血血红蛋白浓度等。合理营养（三）营养缺乏病的临床检查1．眼睛：角膜干燥、充血、夜盲、睑缘炎、畏光是由维生素A、维生素B2摄入不足造成的。2．粘膜：眼睑下粘膜是观察血色素较好的部位，粘膜苍白表明贫血。3．口腔：口角炎、唇炎，表示缺乏核黄素或尼克酸；舌炎，如舌猩红、舌肿、舌