《中西医结合远程多学科诊疗工作程序与实施规范》征求意见稿

T/CRACMXXXX—2024中西医结合远程多学科诊疗工作程序与实施规范本文件规定了医院开展中西医结合远程多学科诊疗（MDT）模式的组织管理、人员配备和职责、硬件保障、适宜人群、工作流程、MDT会议后的患者随诊管理和质量控制。本文件适用于开展中西医结合远程多学科诊疗服务的各级医疗机构。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1中西医结合integratedtraditionalChineseandwesternmedicine以现代医学等现代科学知识及手段来继承和发展中医药，中西医学相互补充，取长补短，诊治疾病的医学形式。3.2远程多学科诊疗remotemulti-disciplinarytreatment利用信息技术，将至少3位、来自2种以上不同专业的医生且不在同一地点的其他参与人员共同组成的工作组集中在远程视频平台，对指定的同一患者进行讨论，以中西医结合（3.1）的形式提出诊疗意见的临床诊疗模式。3.3主诊医师attendingdoctor远程MDT过程中主要与患者沟通的医生。由患者门诊接诊医生、病房的管床医生或MDT小组指定的某位医生担任，负责患者资料收集、整理，病例汇报，会诊建议传达、执行和患者随诊等工作。4基本要求4.1管理要求4.1.1制度核心制度本文件参考国家卫健委发布的《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》，其中十八项医疗核心制度的会诊制度。患者隐私管理主诊医师在申请远程MDT会诊前需先向申请会诊者（患者和/或家属）详细介绍会诊过程及可能涉及的隐私暴露风险及规避措施，征得患者和/或家属知情同意后签署知情同意书；远程MDT会诊过程中主诊2医师提供的病历资料，其中涉及患者姓名、住址、身份信息以及相关图片（面相、体态）等资料需进行隐私保护处理；会诊后参与会诊的全部人员需遵守《医疗机构病例管理规定》第六条医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的的泄露患者的病历资料。4.1.2组织专家委员会由相关领域专家组成专家委员会，建立MDT监督管理机制，对全院MDT工作进行全面监督和管理，应定期或不定期审定和督导MDT的开展情况，抽取MDT病例进行质控评价，针对存在的问题进行评估和反馈，持续提高MDT质量。行政职能部门医务科、门诊办公室、宣传科和信息科是组织开展中西医结合远程MDT的主要职能管理部门。医务科负责协调主诊医生完成远程MDT会诊申请、实施、随访等相关医疗工作；门诊办公室做好相关医疗就诊环节对接流程，保障MDT工作顺利实施；宣传科制定有针对性的宣传、培训计划，利用传统媒体、新媒体等多种渠道，提高医务人员和患者对MDT重要性的认识，了解远程MDT的便利性和可获得性；信息科提供网络、远程线上会诊工作支持，为线上MDT多学科诊疗做好服务工作。各行政职能部门相互配合共同推动医院中西医结合远程MDT工作顺利开展。管理工作小组管理工作小组由医疗业务主管院长领导，医务科负责人担任组长，门诊办公室、信息科、护理部和临床医技科室负责人、科室MDT联络人组成（中西医结合MDT组织架构图详见下图1）。医院配备专职或兼职人员负责日程行政管理和各部门协调工作。管理工作小组的职责包括：a）结合医院工作实际，制定中西医结合远程MDT工作制度和相应的标准化操作流程，保证MDT效率和质量；b）对全院中西医结合远程MDT工作进行全面监督和管理，定期对医院MDT开展情况进行总结，针对存在的问题进行协调解决，持续提高MDT质量；c）对拟开展中西医结合远程MDT业务的专科能力和开展条件进行审查，做出增加或减少项目业务的决定；d）定期听取业务开展科室的工作汇报，对MDT服务进行考核评估。临床医技科室各专业科室为执行中西医结合远程MDT的实施部门，科室成立工作组（专科或某一病种的MDT诊疗团队），由科主任负责整体工作，配备兼职MDT协调员。全院各临床医技科室指定相应人员，作为MDT会诊专家，参与MDT活动。MDT会诊专家要有丰富的临床经验、较高的医疗水平，能够为患者提供个性、精准、全面的临床、护理、康复等诊疗服务。3T/CRACMXXXX—2024图1中西医结合远程MDT组织架构图4.2人员要求4.2.1人员配备参与中西医结合远程MDT的主要人员包括：MDT主诊医师、MDT主持人，MDT专家和MDT协调员（图2.中西医结合MDT人员构成图）。4.2.2MDT主诊医师资质门诊患者远程MDT会诊的主诊医师应由其接诊医师担任，住院患者远程MDT会诊的主诊医师应由其主管医师担任，互联网医院患者远程MDT会诊的主诊医师应由MDT专科（专病）团队指定医师担任。职责主诊医师负责依据患者病情，结合患者治疗需求，申请远程MDT会诊；负责整理患者病历；提出拟参与会诊专家的专业方向，提出拟解决的临床问题；MDT会议中汇报病历；参考会诊意见，制定“以中医为主，突出中医特色”的中西医结合综合治疗和管理方案；与患者沟通会诊建议；执行会诊方案和患者随诊。4.2.3MDT主持人资质MDT主持人应具有高级职称，为科主任或带组医生。职责MDT主持人负责审核主诊医生提交的患者资料，审核参与会诊专家专业方向和拟解决问题；主持MDT病例讨论会，MDT主持人应确保所有成员能围绕主题参与讨论并发言；确保所有成员充分交流，营造专业的讨论气氛；确保以循证医学为依据和以病人为中心的“中医为主，突出中医特色”的中西医结合综合4治疗和管理方案产生；确定最终治疗方案，指导主诊医师工作，督导落实治疗方案；将最终治疗和管理方案反馈协调员，督导协调员及时完成会议纪要并进行审核，形成会诊建议，负责MDT会议相关文件签名；督导主诊医师及时完成患者复诊和随访。4.2.4MDT审核专家资质MDT审核专家应具有高级职称，临床经验丰富。职责MDT审核专家负责对患者的详细病例资料和主诊医师提出的MDT拟解决临床问题进行分析，对主治医师提出的专家专业方向进行审核，筛选并匹配临床问题与会诊专家，对具体人员进行确定，避免相同专业方向人员过多或缺少必要的专业人员。4.2.5MDT专家资质MDT专家由中医、中西医结合、西医专家组成，每场会诊应至少有1-2名中医或中西医结合专家参与。受邀MDT专家需满足以下条件：①主任医师职称或某些领域专业技术能力超群、临床经验丰富的副主任医师；②具有独立的诊治能力和专家技术水平，尤其是受邀的中医或中西医结合专家需在行业内具有一定的专业影响力。具备以上资质的专家形成“中西医结合远程多学科诊疗专家库”，根据MDT会议需要从专家库中进行筛选。会诊专家应当具备团队精神，尊重同行发言，善于合作，善于学习，能够及时掌握本领域的最新进展和诊疗指南。职责熟悉远程MDT会议平台的使用，对于不适合按疾病诊疗指南治疗的病例，给予基于专业的诊疗建议，提出本专业领域的独立的观点。按预约准时参加MDT讨论会，且需全程参会，确因特殊情况自己不能参加者，需提前告知，提出替代专家建议人选。4.2.6MDT协调员资质MDT协调员应为本专业（专病）医师或了解本专业的医务工作者，有一定的协调沟通能力，按先后顺序或病情轻重缓急合理安排会诊顺序，科学确定会诊时间。职责应为MDT会议规范高效运行的必要组成人员，主要职责为：协助主诊医师进行MDT的全程操作，包括会诊前准备、会中协调、会后随诊；联系会诊专家、确定会诊时间；通知MDT成员会诊时间、特殊安排、注意事项等；协助患者资料收集；负责协调专家的参会、签到工作；负责撰写MDT病例讨论会的会议纪要；追踪MDT治疗方案的落实情况和效果；协助完成患者随诊；负责MDT工作的考核，并将考核表上报管理部T/CRACMXXXX—2024门；负责保管、存档讨论记录及相关资料；统计MDT病例的临床资料和MDT微信群的维护；协助MDT专科负责人做好相关讲座、学术会议的组织协调工作。图2中西医结合MDT人员构成图4.3硬件保障4.3.1综合服务区域远程MDT以线上视频沟通交流为主要形式，MDT主持单位宜在医疗机构内建立若干共享诊室或小型会诊室（可接诊患者），设置统一的综合接待服务区，负责MDT业务的咨询和宣传工作，作为患者和专科MDT协调员之间的桥梁，协助患者预约远程MDT。综合服务区域应配备必需的会诊平台和信息化办公设备。4.3.2检查室诊室应预留空间放置诊查床，或在接待服务区设置检查室，以供医师对患者进行查体操作，以及完成中医四诊信息的采集工作。4.3.3会诊室宜配备提供远程MDT主持单位自身多位专家和工作人员参与的远程MDT会诊室。会诊室应设在安静的场所，房间大小和布局适宜，确保所有与会成员都有座位，并能够面对面交流（可采用“U”型或圆桌会议室），面积不宜小于15m2。会诊室应配备门诊和住院医师工作站，能够调阅患者既往病历资料。配备电子医学影像、病理切片资料的阅读设备，设备图像清晰，使用方便。4.3.4远程视频条件可接入网络信号的电脑，网络信号需稳定，配备音视频采集设备，装载线上会诊系统（或视频会议系统或专门远程MDT系统），配备与线上人员分享讨论资料的设备（如U盘等移动存储设备）。会诊设备、网络信号出现故障或问题时，信息科工作人员或MDT系统工程师应及时做好保障工作。65服务流程和内容5.1服务方式本规范针对远程MDT制定，依托现代化的信息技术，突破地域限制，利用全国范围的专家资源，为住院患者或门诊患者提供诊疗服务，由主诊科室负责接诊患者和组织远程MDT会诊专家，将处于不同地点的所有参与人员组织到同一线上视频会诊平台，使用视频进行多方沟通，给出中西医结合形式的综合诊断和治疗意见，为患者提供最大程度的规范化、个体化的治疗方案，在提升医疗效果的同时，在一定程度上降低诊疗费用，减轻患者负担。5.2服务对象患者出现包括但不限于以下情况之一时，该患者可申请中西医结合远程MDT服务：a）特定疾病，诊断治疗存在困难，需要其他专科协助；b）存在多种疗效接近的治疗方案，或需要多学科综合治疗的疾病；c）疑难病例，需要多学科讨论；d）患两种及两种以上在诊断或治疗方案上相互关联的疾病；e）本院无相关专业科室设置或专业技术水平无法满足患者需求；f）患者希望在医疗机构外接受中西医结合诊治。5.3服务流程门诊和住院患者的中西医结合远程MDT工作流程应相同，申请会诊主体和会诊建议执行主体可不同。5.3.1会议工作流程组织过程a）MDT主诊医师提出会诊申请，明确病例讨论的原因和目的；b）MDT主诊医师提出拟参与会诊专家的专业方向；c）MDT审核专家匹配会诊专家，确定名单；d）MDT协调员联系会诊专家、确定会诊时间；e）MDT协调员协助MDT主诊医师准备临床资料，至少包括：临床信息，包括既往史、合并症、心理状态和治疗情况等；诊断信息；应重点介绍已经实施的中西医结合治疗方法和疗效等；患者和家属诉求；f）MDT协调员协助MDT主诊医师将患者资料上传会诊系统（将会诊资料交医师助理，转给参会专家）。会诊过程a）MDT病例讨论会参会人员签到；b）主持人介绍参会专家；T/CRACMXXXX—2024c）主诊医师汇报病例；d）患者或患者家属补充病史（必要时e）患者和/或家属退出会诊平台；f）参会专家围绕病例充分发言；g）主诊医师问询（针对专家发言内容或其他疑问，咨询会诊专家h）主持人总结。会诊后随访a）MDT协调员对会议过程进行记录，记录内容应标准化、可备份；整理会议纪要，记录专家建议；b）参会专家填写并上传会诊建议，完成电子签名；c）主持人参考参会专家意见，撰写MDT建议，电子签名，上传会诊平台；d）主诊医师及时与患者或家属沟通MDT会议建议；e）主诊医师执行MDT会议建议。主诊医师应上传最终实施的诊疗方案至会诊平台，确保MDT病例讨论会参会人员能及时了解MDT治疗方案的执行情况。图3中西医结合远程MDT会诊工作流程图5.3.2其他要求MDT审核专家应根据病例特点和拟解决问题，拟定会诊专家名单和会议主持人，告知MDT协调员，协调员负责联系相关参会专家。MDT专家匹配原则：a）专家擅长领域与拟解决问题契合度高；b）充分考虑患者合并疾病对主要疾病影响，必要时邀请相关领域专家参与会诊；8c）充分考虑病情复杂性，原则上选择3位专家参与；d）参与专家至少1位是中医或中西医结合资深专家。审核专家应对病例资料进行审核，提出补充完善和修改建议；协调员应汇总修改建议并转发至主诊医师；主诊医师根据修改建议补充资料、修改完善病例资料并提交给协调员。协调员应于会诊至少1天前将病例资料转发给会诊专家。5.4服务内容和要求5.4.1MDT会前准备预约MDT会议MDT协调员收到会诊申请后，联络发起会诊申请的主诊医师，二者共同初步拟定MDT会议时间。初步建立MDT团队群、病例提供团队群。会诊专家沟通MDT审核专家确定参会专家名单后，协调员应分别联系拟参会专家，发信息确认专家参会后发送会诊患者的病例资料。MDT会议通知MDT协调员应编辑撰写MDT会议信息，分别撰写“参会须知（专家版）”及“参会须知（工作团队版）”。会议信息需包括：会议名称、参会方式、主持人、参会专家、汇报医生、列席人员、会议主题、会议时间及协调员联系方式。将“会议通知、病例终稿、参会须知（专家版）”发至此次MDT会议专家成员。将“会议通知、参会须知（工作团队版）”发至此次MDT会议工作团队成员。会议开始前2小时，MDT协调员应再次联系参会专家，发送会议信息，提醒按时参会。病例资料上传主诊医师应按要求上传会诊病例资料，将已确定的参会专家添加至专家列表，同时添加会议管理人员和列席人员。5.4.2MDT会中组织会前平台测试会议开始前1小时，协调员、平台工程师（如有会诊平台）应登录会诊平台，在线等候主诊医师、专家登录和完成MDT系统运行测试。主诊医师、参会专家应根据个人时间情况登录会诊平台，测试声音、视频影像。协调员应指导主诊医师使用平台展示病例材料。如发现音视频问题，工程师应及时协助解决。若遇特殊情况或会前五分钟参会人员未上线，协调员应及时电话联系参会专家。T/CRACMXXXX—2024患者和/或家属参与患者和/或家属可在医疗机构与主诊医师一起在MDT诊室参与会议。如患者未在医疗机构，需要提供患者或患者家属参会渠道，依托必要的音、视频设施与参会专家沟通。MDT会议流程a）MDT病例讨论会参会人员签到；b）主持人介绍参会专家；c）主诊医师汇报病例；d）患者或患者家属上线，专家对病例资料或病情进行补充提问（主诊医师、患者或患者家属解答专家提问）；e）患者和/或患者家属退出会诊平台；f）专家发言；g）主诊医师问询（针对专家发言内容或其他疑问，咨询会诊专家h）主持人总结。MDT会议召开过程中的管理a）专家上线情况确认：会议开始前1-5分钟再次确认所有参会人员上线；b）列席人员审核：审核申请列席会议人员，对列席人员进行管理，避免干扰会议进程；c）会议过程录制：会前1分钟开始录制会议视频，作为会议重要资料留存、备查；d）规范会议流程：会议应按会议流程规定的步骤进行。会议现场控制（关注点、处理措施）主持人应静音或关闭无关人员视频，提醒发言人员开启声音和视频。5.4.3MDT会后工作会议纪要整理协调员应完成会议纪要书写，提交主持人和主诊医师参考。主诊医师可重复查看会诊过程视频，以便主诊医师详细掌握专家建议并参考执行和患者随访。专家意见提交会议结束后30分钟内，参会专家应填写并上传会诊建议，完成电子签名。会议决议形成主持人应参考参会专家意见，撰写MDT建议，形成MDT会议决议，完成电子签名，并在会议结束12小时内上传会诊平台。会议资料整理建立当次MDT会议文件夹，用于会议资料管理，内容包含：会议的录制视频、参会人员截图、会议通知、病例资料、会议纪要、会诊建议5.4.4会议结论会议结论发放经专家讨论后由协调员汇总多位专家意见结论提交给主持人，如果存在专家意见不统一的情况，请主持人作为会诊组长综合判断形成最终的会诊决议。协调员将主持人签名的会议决议下载、打印，加盖单位相关印章，形成会诊报告，放置MDT患者接待区，患者或家属凭相关证件领取报告。会议结论执行主诊医师应及时与患者或家属沟通MDT会议建议，根据患者实际情况，参考患者意愿，执行MDT会议建议。主诊医师应上传最终实施的诊疗方案至会诊平台，确保MDT病例讨论会参会人员能及时了解MDT治疗方案的执行情况。5.4.5MDT会议后的患者随诊管理MDT会议后，应由主诊医师定期对患者进行随诊，根据病情和治疗需要，每半个月至1个月至少随诊一次，了解患者对于MDT建议的执行情况和效果。主诊医师应将随诊结果提交会诊平台，会诊专家可查看相关资料。远程MDT