《1 例疟疾患者的个案护理查房》

《1例疟疾患者的个案护理查房》一、疾病概述疟疾是由疟原虫感染人体引起的一种寄生虫病，主要通过受感染的按蚊叮咬传播。疟疾在全球范围内广泛流行，尤其是在热带和亚热带地区。疟疾的临床表现多样，可引起发热、寒战、头痛、乏力、贫血等症状，严重时可危及生命。二、病因及发病机制1.病因：-疟原虫感染：疟疾是由疟原虫引起的，主要有间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫四种。疟原虫在人体肝脏和红细胞内发育繁殖，引起一系列病理生理变化。-传播媒介：疟疾的传播主要通过受感染的按蚊叮咬。按蚊在吸食疟疾病人或带虫者的血液后，疟原虫在按蚊体内发育繁殖，当按蚊再次叮咬健康人时，将疟原虫注入人体，引起感染。2.发病机制：-疟原虫在人体内的发育繁殖：疟原虫在人体肝脏内进行无性繁殖，产生大量的裂殖子。裂殖子进入血液后，侵入红细胞内进行无性繁殖，形成环状体、滋养体、裂殖体等不同阶段。裂殖体成熟后，红细胞破裂，释放出裂殖子和代谢产物，引起疟疾的发作。-免疫反应：人体感染疟原虫后，会产生一系列免疫反应。一方面，人体的免疫系统会试图清除疟原虫，但疟原虫具有很强的免疫逃避能力，能够不断变异和适应人体的免疫攻击。另一方面，免疫反应也会引起炎症反应和组织损伤，导致疟疾的临床表现。三、临床表现1.典型症状：-寒战期：突然出现寒战，全身发抖，面色苍白，口唇发绀，持续数分钟至1小时。-高热期：寒战过后，体温迅速上升，可达40℃以上，伴有头痛、乏力、恶心、呕吐等症状。高热持续数小时至数天。-出汗期：高热后，全身大汗淋漓，体温迅速下降，症状缓解。出汗期可持续数小时至1天。2.其他症状：-贫血：由于疟原虫破坏红细胞，导致贫血。长期反复发作的疟疾可引起严重贫血。-脾肿大：疟原虫在脾脏内繁殖，引起脾脏肿大。脾肿大可导致左上腹疼痛、压痛等症状。-肝肿大：部分患者可出现肝肿大，伴有肝功能异常。-其他：疟疾还可引起头痛、肌肉酸痛、关节疼痛、皮疹等症状。严重的疟疾可引起昏迷、抽搐、休克等危及生命的症状。四、治疗要点1.抗疟治疗：-药物治疗：根据疟原虫的种类和病情的严重程度，选择合适的抗疟药物进行治疗。常用的抗疟药物有氯喹、青蒿素及其衍生物、伯氨喹等。-对症治疗：对于高热、寒战、头痛等症状，给予对症治疗，如退热、止痛等。对于贫血、脾肿大等并发症，给予相应的治疗。2.预防复发和传播：-根治治疗：对于间日疟和卵形疟患者，在抗疟治疗的基础上，给予伯氨喹进行根治治疗，以防止复发。-预防传播：对患者进行隔离治疗，防止疟原虫通过蚊子传播给他人。同时，对患者居住的环境进行灭蚊处理，减少蚊子的滋生。五、实验室检查结果1.血常规：红细胞和血红蛋白减少，白细胞正常或偏低，血小板减少。2.疟原虫检查：-血液涂片检查：是诊断疟疾的主要方法。通过显微镜观察血液涂片中的疟原虫形态，确定疟原虫的种类和感染程度。-快速诊断试剂盒：可快速检测血液中的疟原虫抗原，具有操作简便、快速、准确等优点。3.肝功能检查：部分患者可出现肝功能异常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高。4.其他检查：根据病情需要，可进行肾功能、电解质、凝血功能等检查。六、护理诊断1.体温过高：与疟原虫感染引起的发热有关。2.营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、恶心、呕吐等有关。3.活动无耐力：与贫血、乏力等有关。4.有感染的危险：与免疫力低下、蚊子叮咬等有关。5.潜在并发症：昏迷、抽搐、休克等。七、护理措施1.病情观察：-密切观察患者的生命体征，尤其是体温、脉搏、呼吸、血压等变化。记录患者的发热规律、热型、体温变化等，为治疗提供依据。-观察患者的意识状态、面色、皮肤黏膜颜色等，及时发现昏迷、休克等并发症的征象。-观察患者的尿量、尿色等，了解肾功能情况。2.发热护理：-体温过高时，给予物理降温，如温水擦浴、冷敷等。避免使用酒精擦浴，以免引起溶血。-鼓励患者多饮水，补充水分，防止脱水。-遵医嘱给予退热药物，观察药物的疗效和不良反应。3.饮食护理：-给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等。-鼓励患者少食多餐，避免油腻、辛辣、刺激性食物。对于食欲减退、恶心、呕吐的患者，可给予清淡的流质或半流质饮食。4.休息与活动：-患者发热期间应卧床休息，减少活动，以降低机体代谢率，减轻心脏负担。-病情缓解后，可逐渐增加活动量，但避免过度劳累。5.预防感染：-对患者进行隔离治疗，防止疟原虫通过蚊子传播给他人。-保持病房环境清洁、卫生，定期通风换气。-严格执行无菌操作，加强口腔护理和皮肤护理，预防感染。6.心理护理：-关心、安慰患者，缓解患者的紧张和恐惧情绪。-向患者及家属介绍疟疾的防治知识，让他们了解疾病的可治性，增强治疗信心。八、案例分析现病史：患者张某，男，35岁。患者因“发热、寒战、头痛3天”入院。患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达40℃，伴有寒战、头痛、乏力、恶心、呕吐等症状。患者在当地诊所就诊，给予退热、抗感染等治疗，症状无明显缓解。为进一步治疗，患者来我院就诊。患者既往有非洲旅行史，否认其他疾病史。入院查体：体温39.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神差，面色苍白，口唇无发绀。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规：红细胞3.5×10¹²/L，血红蛋白100g/L，白细胞4.5×10⁹/L，血小板80×10⁹/L。疟原虫检查：血液涂片找到疟原虫。诊断：疟疾。治疗及护理：1.治疗：-给予青蒿琥酯注射液进行抗疟治疗。-对症治疗：给予退热、止吐等药物治疗。-给予输血治疗，纠正贫血。2.护理：-病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、面色、皮肤黏膜颜色等变化，记录患者的发热规律、热型、体温变化等。-发热护理：患者体温过高时，给予物理降温，如温水擦浴、冷敷等。鼓励患者多饮水，补充水分。遵医嘱给予退热药物，观察药物的疗效和不良反应。-饮食护理：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励患者少食多餐。对于食欲减退、恶心、呕吐的患者，给予清淡的流质或半流质饮食。-休息与活动：患者发热期间应卧床休息，减少活动。病情缓解后，逐渐增加活动量，但避免过度劳累。