《1 例克罗恩病患者照护中的护理体会》

《1例克罗恩病患者照护中的护理体会》一、疾病概述克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，可累及胃肠道的任何部位，从口腔到肛门均可发病，但主要累及末端回肠和结肠。其特点是病程迁延不愈，反复发作，可伴有多种并发症。克罗恩病的病因尚不明确，可能与遗传、环境、免疫等因素有关。二、病因及发病机制1.遗传因素：克罗恩病具有一定的遗传倾向，研究发现多个基因与克罗恩病的发病相关。家族中有克罗恩病患者的人群，其患病风险相对较高。2.环境因素：-饮食：高糖、高脂肪、低纤维的饮食可能增加克罗恩病的发病风险。-吸烟：吸烟可使克罗恩病的发病风险增加，且会加重病情。-感染：某些细菌、病毒感染可能触发免疫系统异常反应，导致克罗恩病的发生。3.免疫因素：免疫系统异常在克罗恩病的发病中起着关键作用。患者的免疫系统对肠道内的正常菌群产生过度反应，导致肠道炎症的发生。4.肠道屏障功能受损：肠道屏障功能受损可能使肠道内的有害物质进入肠黏膜，触发免疫反应，从而引发克罗恩病。三、临床表现1.消化系统症状：-腹痛：是克罗恩病最常见的症状，多为右下腹或脐周间歇性疼痛，有时可伴有肠鸣音亢进。疼痛程度轻重不一，可为隐痛、胀痛或绞痛。-腹泻：也是常见症状之一，大便次数增多，可为糊状便、水样便或黏液脓血便。腹泻严重时可导致脱水、电解质紊乱等。-便血：部分患者可出现便血，出血量多少不一，可为少量便血或大量便血。便血可伴有腹痛、腹泻等症状。-腹部包块：由于肠壁增厚、肠腔狭窄、肠系膜淋巴结肿大等原因，部分患者可在腹部触及包块。包块质地较硬，活动度差，有时可伴有压痛。-瘘管形成：是克罗恩病的特征性表现之一，可在肠与肠之间、肠与膀胱、肠与阴道等部位形成瘘管。瘘管形成可导致肠内容物外漏，引起感染、脓肿等并发症。2.全身症状：-发热：多数患者可出现发热，体温一般在38℃左右，少数患者可出现高热。发热可伴有寒战、乏力等症状。-营养不良：由于长期腹泻、腹痛、食欲减退等原因，患者可出现营养不良，表现为体重下降、贫血、低蛋白血症等。-关节疼痛：部分患者可出现关节疼痛，可累及多个关节，如膝关节、踝关节、腕关节等。关节疼痛一般为非对称性，可伴有肿胀、压痛等症状。-皮肤病变：部分患者可出现皮肤病变，如口腔溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病等。皮肤病变一般与肠道炎症活动有关。四、治疗要点1.药物治疗：-氨基水杨酸制剂：如柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪等，可用于轻中度克罗恩病的治疗，主要作用是抑制肠道炎症。-糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙等，可用于中重度克罗恩病的治疗，具有强大的抗炎作用。但长期使用糖皮质激素可引起多种副作用，如骨质疏松、高血压、糖尿病等。-免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、巯嘌呤、甲氨蝶呤等，可用于糖皮质激素依赖或抵抗的患者，以及维持缓解治疗。免疫抑制剂的作用是抑制免疫系统，减少肠道炎症的发生。-生物制剂：如英夫利昔单抗、阿达木单抗等，可用于中重度克罗恩病的治疗，尤其是对传统治疗无效的患者。生物制剂的作用是特异性地抑制炎症因子，减轻肠道炎症。2.手术治疗：-手术适应证：克罗恩病的手术适应证主要包括肠穿孔、肠梗阻、腹腔脓肿、瘘管形成等并发症，以及药物治疗无效的患者。-手术方式：手术方式主要包括肠切除术、肠吻合术、瘘管切除术等。手术的目的是切除病变肠段，解除并发症，改善患者的症状。但手术不能根治克罗恩病，术后仍有复发的可能。五、实验室检查结果1.血常规：可出现贫血、白细胞增多、血小板增多等。贫血主要是由于长期慢性失血、营养不良等原因引起；白细胞增多可能提示肠道炎症活动；血小板增多可能与炎症反应有关。2.血沉和C反应蛋白：血沉和C反应蛋白是反映炎症活动的指标，在克罗恩病患者中可升高。3.粪便检查：可出现潜血阳性、白细胞增多等。潜血阳性提示肠道有出血；白细胞增多可能提示肠道有炎症。4.结肠镜检查：结肠镜检查是诊断克罗恩病的重要手段之一。可发现肠道黏膜充血、水肿、溃疡、狭窄、瘘管等病变。同时，还可以进行活检，明确病变的性质。5.小肠造影：小肠造影可显示小肠的病变情况，如狭窄、扩张、瘘管等。对于怀疑小肠病变的患者，小肠造影是一种重要的检查方法。六、护理诊断1.疼痛：与肠道炎症、溃疡、狭窄等有关。2.腹泻：与肠道炎症、吸收不良等有关。3.营养失调：低于机体需要量，与长期腹泻、食欲减退、肠道吸收不良等有关。4.体温过高：与肠道炎症活动有关。5.焦虑：与疾病的反复发作、对治疗效果的担忧等有关。6.有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、长期卧床等有关。七、护理措施1.疼痛护理：-评估疼痛的程度、性质、部位等，根据疼痛程度给予相应的止痛措施。如轻度疼痛可采用心理疏导、分散注意力等方法缓解；中度疼痛可给予口服止痛药；重度疼痛可考虑使用注射止痛药。-指导患者采取舒适的体位，如屈膝侧卧位，可减轻腹痛。-避免腹部受压，如穿宽松的衣服，避免系紧腰带等。2.腹泻护理：-观察腹泻的次数、量、性状等，及时记录。-保持肛周皮肤清洁干燥，每次便后用温水清洗肛周，涂抹凡士林等保护剂，预防肛周皮肤破损。-根据医嘱给予止泻药物，如蒙脱石散、洛哌丁胺等。-指导患者合理饮食，避免食用刺激性食物和高脂肪、高纤维食物，可选择易消化、少渣的食物。3.营养支持护理：-评估患者的营养状况，制定个性化的营养支持方案。-给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，必要时可给予肠内营养或肠外营养支持。-定期监测患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等营养指标，及时调整营养支持方案。4.体温过高护理：-监测体温变化，每4小时测量一次体温。-体温超过38.5℃时，给予物理降温或药物降温，如温水擦浴、冷敷、口服退烧药等。-保持室内空气流通，温度适宜，避免患者着凉。5.心理护理：-关心患者，了解其心理状态，及时给予心理支持和安慰。-向患者介绍疾病的相关知识和治疗方法，让患者了解疾病的可治性，增强治疗信心。-鼓励患者积极参与社交活动，分散注意力，缓解焦虑情绪。6.皮肤护理：-定期翻身，避免局部皮肤长期受压。-保持皮肤清洁干燥，避免潮湿和摩擦。-对于有皮肤破损的患者，给予局部换药，预防感染。八、案例分析现病史：患者张某，男，35岁。患者2年前无明显诱因出现腹痛、腹泻，大便为糊状便，每日3-4次，伴有发热，体温最高达38.5℃。患者曾在当地医院就诊，诊断为“肠炎”，给予抗感染、止泻等治疗后症状缓解。但此后患者腹痛、腹泻反复发作，近1个月来症状加重，大便为水样便，每日5-6次，伴有便血，为暗红色血便，量不多。患者还出现了体重下降、乏力等症状。患者遂来我院就诊。入院后，完善相关检查，诊断为克罗恩病。诊断：克罗恩病。治疗及护理：1.治疗：-给予氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗。-给予营养支持治疗，包括肠内营养和肠外营养。2.护理：-疼痛护理：评估患者的疼痛程度，给予心理疏导和分散注意力等方法缓解疼痛。指导患者采取屈膝侧卧位，减轻腹痛。避免腹部受压。-腹泻护理：观察患者腹泻的次数、量、性状等，及时记录。保持肛周皮肤清洁干燥，每次便后用温水清洗肛周，涂抹凡士林等保护剂。根据医嘱给予止泻药物。指导患者合理饮食，避免食用刺激性食物和高脂肪、高纤维食物。-营养支持护理：评估患者的营养状况，制定个性化的营养支持方案。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，必要时给予肠内营养或肠外营养支持。定期监测患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等营养指标，及时调整营养支持方案。-体温过高护理：监测患者体温变化，每4小时测量一次体温。体温超过38.5℃时，给予物理降温或药物降温。保持室内空气流通，温度适宜，避免患者着凉。-心理护理：关心患者，了解其心理状态，及时给予心理支持和安慰