《1 例痹证患者的中医护理报告》

《1例痹证患者的中医护理报告》一、疾病概述痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。痹证相当于现代医学的风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎、痛风等疾病。二、病因及发病机制1.病因：-外感风寒湿邪：居处潮湿、冒雨涉水、气候骤变等因素，使风寒湿邪侵袭人体，留滞经络关节，气血痹阻不通，发为痹证。其中风邪善行数变，疼痛游走不定，为行痹；寒邪凝滞收引，疼痛剧烈，得热则缓，为痛痹；湿邪重着黏滞，疼痛重着，肌肤麻木不仁，为着痹。-感受风湿热邪：外感风热之邪，与湿邪相合，或素体阳盛，内有蕴热，感受风寒湿邪，从阳化热，均可致风湿热邪痹阻经络关节，发为热痹。-劳逸不当：过度劳累，如久立、久行、久卧等，可使气血运行不畅，筋骨肌肉失养；过度安逸，缺乏运动，可使气血凝滞，经络不通。-体质因素：素体虚弱，正气不足，或久病体虚，气血亏虚，卫外不固，易受外邪侵袭而发为痹证。此外，不同的体质类型对痹证的发生也有一定的影响，如阳虚体质易受寒邪，阴虚体质易受热邪等。2.发病机制：-经络痹阻：风寒湿邪或风湿热邪侵袭人体，留滞经络关节，导致经络气血痹阻不通，不通则痛，出现疼痛、麻木、屈伸不利等症状。-气血运行不畅：痹证的发生与气血运行不畅密切相关。外邪侵袭，气血痹阻，可致局部气血凝滞；或因正气不足，气血亏虚，推动无力，也可使气血运行不畅。气血运行不畅，不能濡养筋骨肌肉，可加重痹证的症状。-脏腑功能失调：痹证的发生与脏腑功能失调也有一定的关系。肝主筋，肾主骨，脾主肌肉，若肝脾肾三脏功能失调，可致筋骨肌肉失养，易受外邪侵袭而发为痹证。此外，心主血脉，肺主气，痹证日久，可影响心肺功能，出现心悸、气短等症状。三、临床表现1.关节疼痛：是痹证最主要的症状，疼痛的性质、程度、部位因病因和病情的不同而有所差异。行痹疼痛游走不定，痛无定处；痛痹疼痛剧烈，得热则缓，遇寒加重；着痹疼痛重着，肌肤麻木不仁；热痹疼痛灼热，得冷则舒。2.关节肿胀：多由关节内积液、滑膜增生等原因引起，可伴有局部发热、压痛等症状。3.关节屈伸不利：由于关节疼痛、肿胀、僵硬等原因，可导致关节屈伸不利，活动受限。严重时可出现关节畸形，如手指关节呈梭形改变、膝关节内翻或外翻等。4.肢体麻木：由于经络气血痹阻不通，不能濡养肢体，可出现肢体麻木的症状。麻木的程度可轻可重，有时可伴有感觉减退或消失。5.其他症状：痹证患者还可出现乏力、发热、汗出、心悸、气短等全身症状，病情严重时可累及脏腑，出现相应的脏腑功能失调的症状。四、治疗要点1.中医治疗：-中药治疗：根据痹证的不同证型，采用相应的中药方剂进行治疗。行痹治以祛风通络，散寒除湿，常用防风汤加减；痛痹治以温经散寒，祛风除湿，常用乌头汤加减；着痹治以除湿通络，祛风散寒，常用薏苡仁汤加减；热痹治以清热通络，祛风除湿，常用白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。-针灸治疗：选取病变部位的经络穴位进行针刺，可起到疏通经络、调和气血、止痛消肿的作用。常用穴位有阿是穴、局部经穴、远道经穴等。-推拿按摩：通过手法按摩病变关节及周围肌肉，可缓解疼痛、促进血液循环、改善关节功能。-其他疗法：如拔罐、艾灸、中药熏蒸等，也可用于痹证的治疗。2.西医治疗：-非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，可缓解关节疼痛、肿胀等症状。-改善病情抗风湿药：如甲氨蝶呤、来氟米特等，可延缓病情进展，防止关节畸形。-糖皮质激素：在病情严重时可短期使用，以迅速缓解症状。-生物制剂：如肿瘤坏死因子抑制剂等，对一些难治性痹证有较好的疗效。五、实验室检查结果1.血常规：一般无明显异常，部分患者可出现白细胞计数升高、血沉加快、C反应蛋白升高等炎症指标升高。2.类风湿因子：类风湿关节炎患者类风湿因子多为阳性，但也有部分患者阴性。3.抗环瓜氨酸肽抗体：对类风湿关节炎的诊断具有较高的特异性。4.抗核抗体谱：用于排除系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。5.关节液检查：可帮助诊断关节病变的性质，如是否为感染性关节炎、痛风性关节炎等。6.影像学检查：如X线、CT、MRI等，可显示关节的形态、结构变化，有助于诊断和评估病情。六、护理诊断1.疼痛：与经络痹阻、气血运行不畅有关。2.躯体活动障碍：与关节疼痛、肿胀、屈伸不利有关。3.焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。4.知识缺乏：缺乏痹证的防治知识。5.潜在并发症：关节畸形、肌肉萎缩等。七、护理措施1.病情观察：-观察患者关节疼痛、肿胀、屈伸不利等症状的变化，记录疼痛的部位、性质、程度、发作时间及诱发因素。-观察患者的生命体征、面色、舌苔、脉象等变化，及时发现病情变化。-观察患者的饮食、睡眠、二便等情况，了解患者的整体状态。2.生活护理：-保持居住环境清洁、干燥、通风，避免潮湿、寒冷的刺激。-注意休息，避免过度劳累，病情严重时应卧床休息。关节疼痛缓解后，可适当进行关节功能锻炼，如屈伸、旋转等活动，但要避免过度活动和剧烈运动。-注意保暖，根据天气变化及时增减衣物，避免关节受凉。尤其是在冬季，可佩戴护膝、护腕等保暖用品。3.饮食护理：-根据痹证的不同证型，给予相应的饮食指导。行痹患者可多食用祛风通络的食物，如防风、荆芥、葛根等；痛痹患者可多食用温经散寒的食物，如羊肉、狗肉、干姜等；着痹患者可多食用除湿通络的食物，如薏苡仁、赤小豆、茯苓等；热痹患者可多食用清热通络的食物，如苦瓜、丝瓜、绿豆等。-避免食用辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，以免加重病情。-饮食宜清淡、易消化，富含营养，可多食用新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等食物。4.心理护理：-关心、理解患者，耐心倾听患者的诉说，了解其心理状态。给予心理支持和疏导，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪。-向患者介绍痹证的相关知识、治疗方法和预后，让患者了解疾病的可治性，增强治疗信心。-鼓励患者积极参与社交活动，保持良好的心态，提高生活质量。5.用药护理：-向患者及家属介绍所用药物的名称、作用、用法、用量、不良反应及注意事项，指导患者正确用药。-观察患者用药后的反应，如有无恶心、呕吐、皮疹、头晕等不良反应，如有异常及时报告医生并处理。-中药汤剂应温服，服药后观察患者的病情变化，如有不适及时调整用药。6.康复护理：-指导患者进行关节功能锻炼，如屈伸、旋转、按摩等活动，以促进关节功能的恢复。锻炼应循序渐进，避免过度劳累和剧烈运动。-可配合针灸、推拿、拔罐等中医康复疗法，以缓解疼痛、促进血液循环、改善关节功能。-对于关节畸形、肌肉萎缩的患者，可采用康复器械进行辅助治疗，如关节活动器、肌肉电刺激仪等。八、案例分析现病史：患者李某，女，55岁。患者5年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，疼痛呈对称性，以行走、上下楼梯时加重，休息后可缓解。曾在当地医院就诊，诊断为“骨关节炎”，给予口服布洛芬、氨基葡萄糖等药物治疗，症状有所缓解。但病情反复发作，逐渐加重。近1年来，患者双膝关节疼痛明显，屈伸不利，行走困难，伴有下肢麻木、乏力。患者为求进一步治疗，遂来我院就诊。诊断：痹证（骨关节炎）。治疗及护理：1.治疗：-中医治疗：给予中药方剂（独活寄生汤加减）口服，以补肝肾、强筋骨、祛风除湿、通络止痛。同时，配合针灸、推拿、中药熏蒸等中医康复疗法。-西医治疗：给予口服双氯芬酸钠缓释片、硫酸氨基葡萄糖胶囊等药物治疗。2.护理：-病情观察：密切观察患者双膝关节疼痛、肿胀、屈伸不利等症状的变化，记录疼痛的部位、性质、程度、发作时间及诱发因素。观察患者的生命体征、面色、舌苔、脉象等变化，及时发现病情变化。-生活护理：保持患者居住环境清洁、干燥、通风，避免潮湿、寒冷的刺激。指导患者注意休息，避免过度劳累，病情严重时应卧床休息。关节疼痛缓解后，可适当进行关节功能锻炼，如屈伸、旋转等活动，但要避免过度活动和剧烈运动。注意保暖，根据天气变化及时增减衣物，避免关节受凉。-饮食护理：根据患者的病情，给予饮食指导。建议患者多食用补肝肾、强筋骨、祛风除湿的食物，如杜仲、牛膝、桑寄生、薏苡仁等。避免食用辛辣、油腻、生冷、刺激性食物。-心理护理：关心、理解患者，耐心倾听患者的诉说，了解其心理状态。给予心理支持和疏导，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪。向患者介绍痹证的相关知识、治疗方法和预后，让患者了解疾病的可治性，增强治疗信心。-用药护理：向患者及家属介绍所用药物的名称、作用、用法、用量、不良反应及注意事项，指导患者正确用药。观察患者用药后的反应，如有无恶心、呕吐、皮疹、