药物疗法（基础护理课件）

目录contents

局部给药法局部给药法一、滴药法

滴药法包括滴眼药法、滴耳药法和滴鼻法三种局部用药法。第五节局部给药法二、插入给药法

插入给药法包括直肠给药和阴道给药。1.直肠栓剂插入法

插入6-7cm，保持侧卧，15分钟后方可改变体位。2.阴道栓剂插入法

取屈膝仰卧位将栓剂植入阴道内5cm以上，尽量仰卧位15分钟以上，方可改变体位。

三、皮肤给药法

皮肤给药是将药物直接涂于皮肤，起到局部治疗作用。常用于皮肤的药物有溶液、软膏、糊剂等多种剂型。四、舌下给药法

舌下给药法是通过舌下粘膜丰富的毛细血管，将药物吸收，可以避免胃肠道刺激，同时起效快。使用时指导病人将药物放在舌下，将其自然溶解吸收，不可咀嚼，不可直接吞下，以免影响药物疗效。目录CONTENTS

给药的基本知识素质目标：关爱患者，能耐心指导患者合理用药。知识目标：

1、能正确说出药物的种类；

2、能正确写出常用医嘱的外文缩写；3、能准确说出安全给药的原则。能力目标：1、能举例说明药物的保管原则；

2、能举例说明给药前、中、后的护理评估要点；3、能举例说明药物药效的影响因素。

教学目标重点：1、正确写出常用医嘱的外文缩写；2、安全给药的原则；3、给药的“三查”“八对”；4、根据药物特性保管药物。难点：1、根据药物特性保管药物的方法；2、影响药物药效的因素。

教学重点、难点

1.安全给药的原则2.药物的种类3.药物的保管方法

教学内容

第一节概述给药是治疗、预防、诊断疾病的重要措施之一。给药是临床护士的重要职责。护士应该对给出的药物有足够的知识，了解其作用、性能、副作用，掌握正确给药方法，并要做好药物的管理，使药物治疗达到应有的效果，保证用药安全、有效。一、护士在执行药物疗法中的角色和职责（一）严格遵守安全给药的原则1.根据医嘱给药严格按医嘱执行，对有疑问的医嘱，了解清楚后才能给药，不能盲目执行。发现给药错误，及时报告、处理。2.严格执行查对制度三查：操作前、操作中、操作后查。八对：对床号、姓名（含性别）、药名、浓度、剂量、方法、时间、有效期（含药物批号）。一注意：注意用药后的疗效及不良反应。备药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查3.正确实施给药(1)备药：严格遵守操作规程，认真负责。正确掌握给药剂量、浓度和时间、备好的药物应及时使用，避免久置引起药物污染或药效降低等。

(2)给药：给药前查对无误后，向病人作好解释，取得合作。护士要以真诚和蔼的态度、熟练的技术给药，减轻病人的恐惧、不安与痛苦。并给与相应的用药指导，对易发生过敏反应的药物，使用前了解过敏史，必要时做过敏试验。观察用药后疗效和不良反应，对易引起过敏反应及毒副反应较大的药物更应注意，必要时做好记录。4.

用药后的观察一、护士在执行药物疗法中的角色和职责（二）掌握正确的给药方法、技术（三）促进疗效，观察不良反应1．用药指导，树立信心2．合理安排用药时间3．观察药效及不良反应（四）指导病人合理用药(五)参与病区药物管理

二、药物疗法的基本知识（一）药物的种类1.内服药：溶液、合剂、酊剂、片剂、胶囊及纸型等。2.注射药：水剂、油剂、混悬液、结晶、粉剂等。3.外用药：溶液、软膏、栓剂、滴剂、洗剂、涂膜剂等。4.新型制剂：粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等。5.中药：汤、散、丸、丹、冲剂、针剂片剂丸剂胶囊滴剂药物的种类混悬液粉剂结晶合剂油剂散剂酊剂软膏

二、药物疗法的基本知识（二）药物的领取：1.病区设有药柜，备有常用药品，有一定基数，由专人负责，按规定领取和补充。2.医院有中心药房，每天由护工或护士到药房领药3.计算机联网管理药物。4.特殊药物：贵重药、剧毒药、麻醉药凭医生处方领取。药物疗法的基本知识（三）药物的保管1．药柜放置：应放在：光线明亮处，但不宜阳光直射，通风、干燥，并经常保持整洁。二、（三）药物的保管2．药品放置：按内服、外用、注射、输液、麻醉药、剧毒药等分类放置。先领先用，以防失效。有效期：在指定的贮藏条件下，药品质量能保证的最长期限，如：产品批号：20041013生产日期：2004/10/27有效期至：2008/09贵重药、麻醉药、剧毒药应加锁保管，使用专本登记，做好交班。（三）药物的保管

3．药瓶标签：药瓶上应有明显标签：内服药用蓝色边，外用药用红色边，剧毒药用黑色边。药名用中、英文对照，并标明浓度和剂量，字迹要清晰。现在主张所有的药品均应是原包装瓶（或盒）盛装。

（三）药物的保管

4．定期检查：药品应定期检查，凡没有标签或标签模糊，药物有变色、混浊、发霉、沉淀、过期等现象，均不可使用。（三）药物的保管

5．分类保管：(1)容易氧化和遇光变质的药物，应装在深色密盖瓶中，放阴凉处，如维生素C、氨茶碱等。针剂放盒内用黑纸遮盖，如盐酸肾上腺素等。(2)容易挥发、潮解或风化的药物，须瓶装盖紧。如乙醇、碘酊、过氧乙酸、糖衣片、酵母片等。（三）药物的保管5．分类保管：

(3)容易被热破坏的药物，应放在冰箱内保存。如抗毒血清、疫苗、胎盘球蛋白、青霉素皮试液等。应置于2~10℃冷藏保存。(4)易燃易爆的药物，应远离明火，密闭置于阴凉处。如乙醚、乙醇、环氧乙烷、过氧乙酸等。（三）药物的保管5．分类保管：(5)病人个人专用的特种药物，应单独存放，并注明床号、姓名。(6)中药应放于阴凉干燥处，注意防霉、防虫。芳香类药品应密闭保存。

(四)影响药物疗效的因素1.药物的因素(1)药物用量：药物必须达到一定的剂量才能产生效应，在一定范围内剂量增加效应也随之增加；但效应的增强是有限度的，达到最大效应后，再增加剂量不仅效应不再增加，而可能毒性增加。

(2)药物剂型：如水溶性的制剂比油剂混悬液或固体剂型吸收快。(四)影响药物疗效的因素(3)给药途径不同的给药途径可以影响药物吸收速度和生物利用度，吸收速度由快至慢比较：静脉>吸入>肌内>皮下>直肠粘膜>口服>皮肤某些情况下，不同的给药途径还会产生药物效应质的不同，如：硫酸镁口服给药：产生导泻与利胆作用；外敷消肿；注射给药：则产生镇静和解痉。(4)给药次数和时间给药次数和间隔时间取决于药物的半衰期，以维持血液中药物的有效浓度，达到最佳治疗效果。医院常用给药的外文缩写如下：

外文缩写中文译意外文缩写中文译意

qh每小时一次

am上午

q4h每4小时一次

pm下午

qd每日一次

hs睡前

bid每天两次

ac饭前

tid每天三次

pc饭后

qid每天四次

st立即

qod隔天一次Dc停止

biw每周两次

ID皮内注射

qm每晨一次

H皮下注射

qn每晚一次

IM/im肌内注射

prn需要时(长期)

IV/iv静脉注射

sos必要时

ivgtt静脉滴注

(限用一次，12h内有效)(四)影响药物疗效的因素(5)

联合用药目的：增强疗效，减少反应。协同作用：联合用药使药物原有作用加强称协同作用。如头孢菌类和氨基苷类抗生素治疗大肠杆菌引起的感染。拮抗作用：联合用药使预期疗效降低甚至出现毒性反应称拮抗作用。如强心苷类药物与糖皮质激素合用，会增强心脏对强心苷的敏感性，易致室颤。机体的因素

(1)年龄与体重儿童、老年对药物反应不同，剂量小些；因儿童肝功能、肾脏功能发育未完善而老人肝功能、肾脏功能下降

体重与药物用量成正比14岁以下的儿童及60岁以上的老人用药剂量酌情减量。婴、幼儿按体重计算药量。简易方法：1-2岁儿童剂量是成人剂量的1/4。2、

(2)性别妊娠期使用药物，容易引起流产、致畸、早产或使胎儿中毒：抗癌药物致畸、四环素影响骨骼发育、链霉素损害胎儿听神经、阿斯匹林可致畸，如唇裂腭裂。乳母用药：一般的药物在乳汁中含量仅为1%~2%，有些药物如激素类、避孕药、抗精神失常药、阿斯匹林、磺胺类药物禁用。月经期：禁用泻药、子宫收缩药机体的因素2.机体的因素

(3)疾病：疾病影响药物的作用，如阿斯匹林对发热病人降温，对正常体温却没有作用。血液循环、肝功能、肾脏功能障碍时影响药物的作用。如:肝实质细胞受损者，对苯巴比妥、洋地黄毒甙等主要在肝脏代谢的药物必须减量、慎用或禁用。肾功能不好时，避免用氨基糖甙类。2.2.机体的因素(4)心理因素情绪对药物疗效作用大，癌症病人同样的化疗药物：悲观者疗效差；乐观者疗效好。机体的因素

(5)个体差异：在年龄、性别、体重等基本相同的情况下，个体对同一药物的反应仍有不同。如：特异体质的病人，对某些药物的敏感性高，很小剂量即可引起中毒。2.3.饮食的影响(1)．促吸收：口服铁剂时，多吃含VitC丰富的食物，（酸性食物可增加铁剂的溶解度）。(2)．干扰吸收：口服铁剂时，不宜喝茶；因铁剂和茶叶中的鞣酸接触，形成难溶性铁盐，妨碍吸收。吃钙剂时，不宜吃菠菜。因菠菜中含有大量草酸，草酸与钙结合成草酸钙，而影响钙的吸收使疗效降低。(3)．改变尿液pH值：氨苄青霉素、呋喃呾啶在酸性尿液杀菌力强；氨基糖甙类、头孢菌素、磺胺类在碱性尿液杀菌力强。

三、药物疗法的护理程序【评估】1．基本生理状况：年龄、体重、生命体征、意识、女性是否妊娠、哺乳。2．目前病理状况：目前诊断、病情、肝肾功能状况。3．用药史、过敏史、目前医嘱用药4．心理社会状况：病人的文化程度、职业、经济状况、对治疗的态度对给药计划的认识程度、对药物有无依赖、亲属是否关心支持等。三、

药物疗法的护理程序【计划】1.选择合适的给药途径和方法：根据病情、药物的理化性质和作用目的选择给药途径和方法。如：对昏迷、神志不清、不能合作的病人不宜选用口服给药，必要时将药物研碎后由胃管注入。药物疗法的护理程序【计划】2.合理安排给药时间根据用药目的、药物性质、药物半衰期和药物吸收的快慢决定给药次数和时间。临床中给药时间安排见表：三、

给药时间缩写与时间安排

缩写时间安排qm6amqd8ambid8am,4pmtid8am,12n,4pmqid8am,12n,4pm,8pmq2h6am,8am,10am,12n,2pm,4pm……q3h6am,9am,12n,3pm,6pm……q4h8am,12n,4pm,8pm……q6h8am,2pm,8pm,2amqn8pm 三、

药物疗法的护理程序【计划】3.确定观察要点，制定促进疗效的措施。4．进行健康教育：根据不同病人制定相应的心理支持、行为辅导和药疗知识宣教计划。药物疗法的护理程序【实施】

1．严格执行查对制度：做好三查七对，预防差错、事故的发生。

2．准确给予药物：做到病人正确、药物正确、剂量正确、途径正确、时间正确、操作正确。

3．指导病人及家属正确用药：病人及家属进行用药指导，以保证能正确、安全、有效地用药。三、

三、

药物疗法的护理程序【实施】

4．调动病人积极的心理因素：以解除病人心理顾虑，树立对药物治疗的信心。

5．采取加强药效的措施：如对治疗呼吸道疾病的病人，应说服其戒烟。对化疗病人，应做好口腔护理，预防口腔溃疡的发生。以加强疗效，减少和预防不良反应。

6．及时、准确的做好护理记录：包括用药时间、方法和反应，病人及家属的要求等。三、

药物疗法的护理程序【健康教育】1.教育病人遵医嘱用药，不可擅自调整用药方案。2.向病人解释治疗目的及观察要点。3.指导病人在用药期间的饮食宜忌。三、

药物疗法的护理程序

【评价】1.评价的方法：（1）观察用药后的反应（2）询问病人的主观感觉。（3）结合体征、行为变化与实验室检查结果综合分析。三、

药物疗法的护理程序【评价】

2.评价的内容（1）是否产生预期效果（2）是否出现了不良反应。（3）是否做到了准确给药。（4）病人是否遵医嘱用药，是否获得并理解有关用药知识。目录CONTENTS雾化吸入法素质目标：尊重患者，采用舒适的雾化吸入体位知识目标：1、能正确说出雾化吸入法的概念及其特点；2、能准确陈述雾化吸入的常用药物及目的。

能力目标：1、能正确为患者实施雾化吸入操作；

2、能举例说明雾化吸入药物的目的；

3、能用自己的语言解释雾化吸入操作的注意事项教学目标重点：1、雾化吸入法的概念及其特点；2、雾化吸入的常用药物及其目的。

难点：1、根据患者病情有效地为患者实施雾化吸入操作；

2、雾化吸入的药物及其目的；3、雾化吸入操作的注意事项。教学重点、难点1．雾化吸入法的概念2．雾化吸入法的特点3．雾化吸入常用的药物及目的

4．雾化吸入操作中的注意事项

教学内容第四节雾化吸入法（inhalation）概念：用雾化装置将药液分散成细小的雾滴，使其悬浮在气体中经鼻或口吸入称吸入给药法。特点：奏效快、药物用量较小、不良反应较轻的优点，故应用日渐广泛。一、超声雾化吸入法

【目的】

1.湿化呼吸道：常用于呼吸道湿化不足、痰液粘稠、气道不畅者，也是气管切开术后的常规治疗手段。2.预防、控制呼吸道感染：消除炎症，减轻呼吸道粘膜水肿，稀释痰液，帮助祛痰。常用于呼吸道感染、支气管哮喘、胸部手术前后的病人。3.改善通气功能：解除支气管痉挛，使气道通畅。常用于支气管哮喘等病人。4.治疗肺癌：吸入抗癌药物达到治疗。

一、超声雾化吸入法

【评估】1.病人病情及治疗情况、用药史、药物作用。2.病人呼吸道通畅情况，如有无支气管痉挛、呼吸道粘膜水肿、痰液等。3.病人面部及口腔粘膜状况，如有无感染、溃疡等。4.病人意识状态、自理能力、心理状态、合作程度。

一、超声雾化吸入法

【计划】

1.操作者准备着装整齐、洗手、戴口罩，熟悉药物知识，熟练使用超声雾化吸入器。2.用物准备：(1)治疗车上置超声波雾化器一套。(2)冷蒸馏水、水温计、弯盘、治疗巾、电源插座。一、超声雾化吸入法

1)超声雾化器结构：①超声波发生器：通电后输出高频电能。雾化器面板上操纵调节器有电源开关、定时开关和雾量调节旋钮。②水槽：盛冷蒸馏水。水槽下方有一晶体换能器，接受发生器发出的高频电能，并将其转化为超声波声能。③雾化罐（杯）、盛药液用。雾化罐底部是半透明膜，称透声膜，声能可透过此膜与罐内药液作用，产生雾滴喷出。④螺纹管和口含嘴或面罩。

2)超声波雾化吸入器工作原理

高频电能

超声波声能

罐内的药液

成为细微雾滴

进入呼吸道达到肺泡晶体换能器

透声膜药液表面张力破坏

病人深吸气

超声波发生器通电一、超声雾化吸入法

3)超声雾化器特点：①雾量大小可以调节，雾滴小而均匀。②药液随着深而慢的吸气可被吸到终末支气管及肺泡。③因雾化器电子部分产热，能对雾化液轻度加温，使病人吸入温暖、舒适的气雾。一、超声雾化吸入法(3)常用药液及其作用1).控制呼吸道感染，消除炎症：常用抗生素，如卡那霉素0.25~0.5，庆大霉素4~8万u等。2).解除支气管痉挛：如氨茶碱0.125~0.25，舒喘灵0.1~0.2mg。3).稀化痰液，帮助祛痰：如α-糜蛋白酶0.25mg，痰易净10~20％溶液1~3mL。4).减轻呼吸道粘膜水肿：地塞米松2.5~5mg。一、超声雾化吸入法【计划】3.病人准备理解用药目的，并积极配合，取舒适体位。4.环境准备环境安静、整洁、光线、温、湿度适宜。一、超声雾化吸入法【实施】

1.操作步骤（操作要点）(1)洗手，连接雾化器各部件，水槽内加入冷蒸馏水约250ml，（液面高度约3cm），浸没雾化罐底部透声膜。(2)操作中动作轻稳，避免损坏水槽底部的电晶片及雾化罐底部的透声膜。(3)水槽内须保持有足够冷蒸馏水，槽内水温勿超过50℃，以免损坏机件。一、超声雾化吸入法【实施】

(4)核对后，将药液稀释至30～50ml倒进雾化罐内，将盖旋紧。一、超声雾化吸入法【实施】

(5)携带物品到病床旁，核对病人并作解释，协助其取合适体位。(6)接通电源，先打开电源开关,调节雾量。雾量过小达不到治疗目的，过大会导致病人不舒适，将口含嘴放入病人口中。(7)调节定时器，每次治疗时间为15～20min。一、超声雾化吸入法【实施】

(8)治疗毕，取下口含嘴，先关雾化开关，再关电源开关，否则电子管易损坏。擦干病人面部，协助病人卧于舒适体位。(9)整理用物，将水槽内的水倒掉，擦干水槽。将雾化罐、口含嘴、螺纹管浸泡于消毒液内1小时，然后洗净晾干备用。一、超声雾化吸入法2.注意事项：(1)使用前，先检查机器各部分有无松动、脱落等异常情况，机器和雾化罐编号要一致。注意仪器的保养与维修。

(2)水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆，易破碎，应轻按，不能用力过猛。(3)水槽内无足够的冷水及雾化罐内无液体的情况下，不能开机。水槽和雾化罐中切忌加温水或热水，以免损坏仪器。一、超声雾化吸入法(4)若需连续使用，中间应间隔0.5小时。(5)严格执行查对制度，遵守消毒隔离原则。【评价】1.病人理解吸入目的，能接受并主动配合。2.病人感觉舒适，痰液易咳出，呼吸道症状缓解，治疗效果明显。二、氧气雾化吸入法

【概念】是借助氧气高速气流，破坏药液表面张力，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道的方法。【目的】

1.稀释痰液，帮助祛痰。2.预防、控制呼吸道感染。3.改善通气功能，解除支气管痉挛。【评估】同超声雾化吸入法【计划】1.操作者准备着装整齐、洗手、戴口罩，熟悉药物知识，熟练使用氧气雾化吸入器。

二、氧气雾化吸入法【计划】

2．用物准备：氧气雾化吸入器（常用射流式雾化器）、氧气吸入装置一套（湿化瓶不放水）、5mL注射器、弯盘、治疗巾、药物同超声雾化吸入器。

氧气雾化吸入器的原理：是利用高速氧气气流使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道而产生疗效。3.病人准备理解用药目的，并积极配合，取舒适体位。4.环境准备环境安静、整洁、光线、温、湿度适宜，避免明火。

二、氧气雾化吸入法【实施】1.操作步骤(操作要点)将药液倒在贮药瓶内→连接好管道→调整氧气流量8l/min→指导鼻呼气，口含吸嘴吸气，深呼吸→药物完毕停止。用物消毒：一个病人固定一套雾化器，用后用温开水洗净，定期用消毒水浸泡。二、氧气雾化吸入法【实施】2.注意事项：(1)严格执行查对制度，遵守消毒隔离原则。(2)使用前，先检查机器各部分有无松动、脱落等异常情况。

(3)湿化瓶内不放水。操作时，严禁接触烟火和易燃品。【评价】1.病人理解吸入目的，能接受并主动配合。2.病人感觉舒适，痰液易咳出，呼吸道症状缓解。三、压缩雾化吸入法压缩雾化吸入疗法是利用压缩空气将药液变成细微的气雾，使药物直接被吸入呼吸道的方法。【目的】同氧气雾化吸入法【评估】同超声雾化吸入法【计划】1.操作者准备着装整齐、洗手、戴口罩，熟悉药物知识，熟练使用压缩雾化吸入器。

三、压缩雾化吸入法【计划】

2．用物准备：(1)压缩雾化吸入器装置1)构造：①空气压缩机：通电后可将空气压缩。②喷雾器；③口含器2)作用原理：电能压缩空气药液表面张力破坏细微雾滴

(2)药物同超声雾化吸入器。(3)纱布、弯盘、治疗巾、电源插座。

压缩雾化吸入器(图)

压缩雾化吸入器(图)

三、压缩雾化吸入法【计划】3.病人准备理解用药目的，并积极配合，取舒适体位。4.环境准备环境安静、整洁、光线、温、湿度适宜。【实施】1.操作步骤：检查并连接雾化器加水加药核对铺治疗巾开始雾化结束雾化操作后处理。

三、压缩雾化吸入法【实施】2.注意事项(1)使用前检查电源电压是否与压缩机吻合。(2)压缩机放置在平稳处，勿放于地毯等软物上(3)治疗过程中密切观察病人的病情变化，出现不适可做适当休息或平静呼吸；如有痰液嘱病人咳出，不可咽下。(4)定期检查压缩机的空气过滤器内芯，喷雾器要定期清洗，发现喷嘴堵塞，应反复清洗或更换。三、压缩雾化吸入法【实施】3.健康教育(1)向病人及家属介绍雾化吸入的相关知识，指导其正确地吸入药物，使药液充分到达呼吸道深部，更好地发挥疗效。(2)介绍雾化后正确的咳嗽，以促进痰液的排出，减轻呼吸道感染。(3)指导病人和家属了解有关预防呼吸道疾病发生的相关知识三、压缩雾化吸入法【评价】1.病人理解吸入目的，能接受并主动配合。2.病人感觉舒适，痰液易咳出，呼吸道症状缓解。四、手压式雾化器吸入法手压式雾化器是将药液置于高压的送雾器中，将其倒置拇指按压顶部时，阀门打开，药液便从喷嘴喷出。雾滴直径为2.8-4.3μm，速度快，药物直接可喷到口腔、咽部，随着深吸气，药物可达气管。药物：拟肾上腺素类药、氨茶碱等支气管解痉药

适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎

四、手压式雾化器吸入法

【目的】

改善通气功能，解除支气管痉挛。【评估】同超声雾化吸入法【计划】1.操作者准备着装整齐、洗手、戴口罩，熟悉药物知识，熟练使用手压式雾化吸入器。2．用物准备：手压式雾化吸入器3.病人准备理解用药目的，并积极配合，取舒适体位。4.环境准备环境安静、整洁、光线、温、湿度适宜。

四、手压式雾化器吸入法【实施】1.操作步骤(操作要点)取下口端保护盖→摇匀→将口端含住→吸气开始时按压，深吸气→屏住呼吸（10s）→呼气。量：每次1-2喷，间隔3-4小时。

四、手压式雾化器吸入法【实施】2.注意事项：(1)严格执行查对制度，遵守消毒隔离原则，使用后的喷雾器置阴凉处保存，外壳定期清洁。(2)使用前，检查各部分有无松动、脱落等异常情况。(3)尽量延长屏气时间，然后呼气。(4)每次1-2喷，间隔3-4小时。第五节局部给药法一、滴药法

滴药法包括滴眼药法、滴耳药法和滴鼻法三种局部用药法。第五节局部给药法二、插入给药法

插入给药法包括直肠给药和阴道给药。1.直肠栓剂插入法

插入6-7cm，保持侧卧，15分钟后方可改变体位。2.阴道栓剂插入法

取屈膝仰卧位将栓剂植入阴道内5cm以上，尽量仰卧位15分钟以上，方可改变体位。

三、皮肤给药法

皮肤给药是将药物直接涂于皮肤，起到局部治疗作用。常用于皮肤的药物有溶液、软膏、糊剂等多种剂型。四、舌下给药法

舌下给药法是通过舌下粘膜丰富的毛细血管，将药物吸收，可以避免胃肠道刺激，同时起效快。使用时指导病人将药物放在舌下，将其自然溶解吸收，不可咀嚼，不可直接吞下，以免影响药物疗效。目录CONTENTS第二节口服给药法注射给药法素质目标：有爱伤观，减轻患者疼痛，保护患者隐私知识目标：1、能正确说出四种给药的概念、目的；2、能准确述说臀大肌、臀中小肌定位的方法；

能力目标：1、能正确实施皮内、皮下注射；

2、能正确实施肌内注射；

3、能正确实施静脉注射，并能有效处理穿刺失败情况。教学目标重点：1、皮内、皮下、肌内、静脉四种给药目的；2、臀大肌、臀中小肌定位的方法；3、股静脉穿刺的定位方法。难点：1、正确实施皮内注射；准确判断皮试的结果

2、正确的臀大肌肌内注射的定位方法；

3、有效处理静脉穿刺失败情况。4、正确实施股静脉穿刺。教学重点、难点1.皮内注射的目的及方法；2.皮下注射的目的及方法；3．肌内注射的目的及定位方法；4．静脉注射的目的及方法；5．股静脉注射的目的及方法。

教学内容

三、常用注射法（一）皮内注射法（intradermicinjection，ID）

定义：是将小量无菌药液注射于表皮与真皮之间的方法。【目的】1.药物过敏试验；2.预防接种；3.局部麻醉的先驱步骤。

（一）皮内注射法

【评估】1.病人的病情、治疗情况、有无药物过敏史。

2.病人的意识状态、心理状态、合作程度。

3.病人注射部位皮肤状况。

（一）皮内注射法

【部位】(1)药物过敏试验

常选用前臂掌侧下段。因该处皮肤较薄，易于注射，且此处皮肤颜色较淡，易于观察。(2)预防接种

常选用上臂三角肌下缘。如卡介苗。(3)局部麻醉在需局部麻醉的部位，先皮内注入麻醉药物，成一皮丘，然后进行麻醉。【计划】(以药物过敏试验为例)1.操作者准备着装整齐、洗手、戴口罩，熟悉药物知识，询问病人过敏史、解释用药目的及注意事项。2.用物准备：注射盘内加无菌的1mL注射器和4~5号针头，注射卡及按医嘱备药。另备急救盒(0.1%盐酸肾上腺素、注射器、砂轮、纱布等)。3.病人准备理解用药目的，获得有关皮内注射的知识并积极配合。取舒适体位并暴露注射部位。4.环境准备备物环境按无菌操作要求，注射环境安静、整洁、光线适宜。【实施】1.操作步骤：（示教、练习）操作要点：左手绷紧前臂内侧皮肤，右手持注射器，使针尖斜面向上，与皮肤呈5°角刺入皮内。待针头斜面完全进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手推注药液0.1mL，注入的药量要准确，使局部隆起成半球状的皮丘，皮丘皮肤变白，并显露毛孔。

皮丘(图)

（一）皮内注射法

【实施】2.注意事项：（1）如病人对需要注射的药物有过敏史，则不能作皮试，应和医生取得联系，更换其他药物后再作试验。（2）过敏试验忌用碘酊消毒，以免因脱碘不彻底而影响对局部反应的观察，且易和碘过敏反应混淆。（3）严格执行查对制度、无菌操作原则、消毒隔离原则。（4）拔针后切勿按揉皮丘，以免影响结果。（一）皮内注射法

【评价】1.病人理解皮内射注的目的，能主动配合。2.严格遵守注射原则，未发生感染。3.病人获得预防药物过敏的有关知识。定义：是将少量药液注入皮下组织内的方法。（二）（二）皮下注射

hypodermicinjection;H【目的】(1)需迅速达到药效又不能或者不宜经口服给药时采用。(2)局部供药，如局部麻醉用药。(3)预防接种，如各种菌苗、疫苗的注射。

（二）皮下注射

【评估】1.病人的病情、治疗情况、用药史。2.病人意识状态、肢体活动能力、了解认识用药知识的程度、合作程度。3.病人注射部位皮肤及皮下组织情况。（二）皮下注射

【部位】上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、背部两侧、肩胛下方和大腿前侧及外侧。适用范围：为胰岛素、肝素、肾上腺素、阿托品注射、局部麻醉以及某些疫苗的注射途径。长期注射胰岛素者，应有计划更换注射部位。

（二）皮下注射【计划】

1.操作者准备着装整齐、洗手、戴口罩，熟悉药物知识，询问病人用药史、解释用药目的及注意事项。2.用物准备：注射盘内加无菌的1~2mL注射器和5~6号针头，注射卡及按医嘱备药。3.病人准备理解用药目的，并积极配合，取舒适体位并暴露注射部位。4.环境准备备物环境按无菌操作要求，注射环境安静、整洁、光线适宜、必要时遮挡病人。

（二）皮下注射【实施】1.操作步骤：（示教、练习）操作要点：针头斜面向上，和皮肤呈30~40°角，迅速刺入针梗的1/2~2/3。

2.注意事项：(1)严格执行查对制度、无菌操作原则、消毒隔离原则。(2)针头刺入角度不宜超过45°，以免刺入肌层。(3)尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。(4)经常注射者，应更换部位，建立轮流交替注射部位的计划，以达到在有限的注射部位，吸收最大药量的效果。(5)注射少于1mL的药液时，必须用1mL注射器抽吸药液，以保证注入药液的剂量准确无误。（二）皮下注射【评价】1.病人理解皮下注射的目的，能主动配合。2.严格遵守注射原则，未发生硬结、感染。3.病人获得药物作用的有关知识。（三）肌内注射

（intramuscularinjectionIM

）

定义：将药液注入肌肉组织的方法；肌肉组织血管丰富，药物吸收快而完全。【目的】（1）不宜口服或静脉注射的药物，要求比皮下注射更快发生疗效者。（2）注射刺激性较强或药量较大的药物。（3）预防接种，如乙肝疫苗（上臂三角肌）；百白破疫苗、甲肝灭活疫苗（上臂外侧三角肌）等。

（三）肌内注射

【评估】1.病人的病情、治疗情况。2.病人意识状态、肢体活动能力、了解认识用药知识的程度、合作程度。3.病人注射部位皮肤及肌肉组织情况。

（三）肌内注射

【部位】选择肌肉较丰厚，远离大血管、神经：臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌。臀大肌注射定位方法(1)十字法定位：从臀裂顶点向左或右侧作一水平线，再从髂嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角即为注射区。（2）联线法：髂前上棘与尾骨连线外上1/3处为注射部位。臀大肌、臀中肌、臀小肌(MPG)臀大肌解剖图臀大肌注射定位方法—十字法臀大肌注射定位方法—连线法

臀中肌、臀小肌注射定位血管、神经分布少、脂肪组织薄。①示指和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘，在髂嵴、示指、中指之间构成的三角形区域，在示指和中指构成的角内为注射区。②髂前上棘外侧三横指处为注射区（病儿以其手指宽度为宜）。

股外侧肌注射定位法髋关节下10cm至膝上10cm的一段范围，大血管、神经干很少通过，可多次注射。上臂三角肌注射定位上臂外侧，肩峰下2-3横指处，适于小剂量注射。

臀部肌注体位（1）卧位：

①侧卧位：上腿伸直，下腿弯曲。

②俯卧位：足尖相对，足跟分开。

③仰卧位：常用于危重及不能翻身的病人，作臀中肌、臀小肌注射；（2）坐位：门诊常用，坐位稍高。

（三）肌内注射【计划】

1.操作者准备着装整齐、洗手、戴口罩，熟悉药物知识，询问病人用药史、过敏史，解释肌内注射目的及注意事项。

2.用物准备：注射盘内加无菌的2mL或5mL注射器和6~7号针头（以药液性质和粘稠度而定），注射卡及按医嘱备药。3.病人准备理解用药目的，并积极配合，取舒适体位并暴露注射部位。4.环境准备备物环境按无菌操作要求，注射环境安静、整洁、光线适宜、必要时遮挡病人。

（三）肌内注射【实施】1.操作步骤：（示教、练习）操作要点：针头和注射部位呈90°角。针头快速刺入肌肉内2.5~3cm，（针梗2/3，消瘦者及病儿酌减）。

（三）肌内注射2.注意事项：（1）切勿将针梗全部刺入，以防针梗从衔接处折断。如折断嘱病人保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，并尽快用无菌血管钳夹住断端取出;如断端全部埋入肌肉，应立即请外科医生处理。（2）2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射。因幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉一般发育不好，臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险。应选用臀中肌、臀小肌注射。（三）肌内注射2.注意事项：（3）严格执行查对制度、无菌操作原则、消毒隔离原则。（4）需长期作肌内注射的病人，注射部位应交替更换，以利药物吸收，减少硬结的发生。（5）如同时注射两种药液时，应注意配伍禁忌。（三）肌内注射【评价】1.病人理解肌内注射的目的，能主动配合。2.严格遵守注射原则，未发生硬结、感染。3.病人获得药物作用的有关知识。（四）静脉注射

intravenousinjection;IV

定义：是将小量药液（2～50ml）经由静脉注入人体内，通过血液循环到达全身，达到治疗及协助诊断的目的。

【目的】(1)药物不宜口服、皮下或肌肉注射，需要迅速发生药效者，可采用静脉注射。(2)作诊断性检查，如肝、胆囊X线摄片前，由静脉注入药物。(3)用于静脉营养治疗。(4)输液或者输血。

（四）静脉注射

【评估】1.病人的病情、治疗情况、用药史、过敏史。2.病人意识状态、肢体活动能力、了解认识用药知识的程度、合作程度。3.病人注射部位皮肤情况、静脉充盈度及管壁弹性。（四）静脉注射

【部位】①四肢浅静脉：肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉和腕部、手背、足背、踝部的浅静脉；②小儿头皮静脉；③股静脉。

（四）静脉注射

【计划】

1.操作者准备着装整齐、洗手、戴口罩，熟悉药物知识，询问病人用药史、过敏史，解释注射目的及注意事项。

2.用物准备：注射盘内加无菌注射器（根据药液量决定其规格大小）和6~7号或头皮针、止血带、塑料小枕、一次性手套，按医嘱备药物。3.病人准备理解用药目的，并积极配合，取舒适体位并暴露注射部位。4.环境准备备物环境按无菌操作要求，注射环境安静、整洁、光线适宜、必要时遮挡病人。（四）静脉注射

【实施】

1.操作步骤：（示教、练习）操作要点：(1)四肢浅静脉注射穿刺点上方约6cm处扎紧止血带，止血带末端向上，针头与皮肤呈20°角(15~30°角)，由静脉上方或侧方刺入皮下。

扎止血带、消毒(图)

（四）静脉注射

(2)头皮静脉注射1)特点：丰富、分支多、互相沟通、交错成网，浅表易见，不易滑动，便于固定，不影响保暖，不影响肢体活动。2)常选：颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉、眶上静脉

头皮A头皮V颜色淡红微蓝搏动有无管壁厚，不易压瘪薄，易压瘪血流方向多离心向心推药阻力大，局部呈阻力小

树枝状苍白，患儿疼痛

小儿头皮静脉、动脉的区别(2).头皮静脉注射

操作要点：1)剃头发→助手固定头部2)消毒皮肤：70%乙醇3)注射器接头皮针→排气→左手拇、示指固定静脉两端→右手持针沿静脉向心方向平行刺入→见回血→固定

注意：注入动脉→回血冲击状→推药阻力大→局部迅速可见树枝状苍白→病儿：痛苦、尖叫

皮肤消毒(图)

进针(图)

进针(图)

见回血(图)

固定(图)(3)股静脉注射

【目的】用于急救时作加压输液、输血或采集血标本。

【部位】在股三角区，髂前上棘和耻骨结节联线中点为股动脉，股动脉内侧0.5cm为股静脉。

(3)股静脉注射操作要点：1)在腹股沟中1/3与内1/3交界处摸好股A搏动，2)用2%碘酊和70%乙醇消毒皮肤和示指，3)左手示指摸及股A搏动，右手持注射器在股A内侧0.5cm处刺入，针头和皮肤呈90°或45°角，4)抽暗红色回血，固定、推药、拔针后无菌纱布压迫3~5分钟。5)严格执行无菌操作，防止感染。

（四）静脉注射2.注意事项：（1）严格执行查对制度、无菌操作原则、消毒隔离原则。（2）静脉注射宜选择粗直、弹性好、不易滑动和易于固定的静脉。（3）需长期静脉给药者。为保护静脉，应有计划地由小到大、由远心端到近心端地选择血管进行注射。（4）根据病情及药物性质，掌握注入药物的速度，并随时听取病人的主诉，观察注射局部以及病情变化。

（四）静脉注射（5）对组织有强烈刺激的药物，应另备盛有等渗盐水的注射器和头皮针，注射时先作穿刺，并注入少量等渗盐水，证实针头确在血管内，再取下注射器（针头不动），调换抽有药液的注射器进行注射，以防止药液外溢于组织内而发生坏死。（6）如股静脉穿刺抽出鲜红色血液，提示刺入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处5～10分钟，直至无出血为止。

（四）静脉注射【评价】1.病人理解注射的目的，能主动配合，有安全感。2.严格遵守注射原则，注射部位无渗出、肿胀。未发生感染。3.能分析静脉注射失败常见的原因，提高穿刺率。

【静脉注射失败的原因】（1）刺入过浅，或静脉滑动，针头未刺入血管，抽吸无回血。（2）刺入过深，针尖穿透对侧血管壁，抽吸不见回血。（3）针尖斜面一半在血管外，一半在血管内，有回血，药液可漏至皮下（针头未完全进入血管）。局部隆起，有痛感。（4）针尖刺破对侧管壁，斜面部分在血管内，部分在血管外，可抽吸回血，漏出的药液少时，局部不一定隆起，有痛感。（5）注射过程中，针头固定不好而脱出血管外。针尖刺破对侧管壁，斜面部分在血管内，部分在血管外，可抽吸回血，漏出的药液少时，局部不一定隆起，有