医院内审与外审制度

医院内审与外审制度第一章总则第一条目的及依据为加强医院内部管理，规范工作流程，确保医疗质量和安全，订立本规章制度。本制度依据《医疗机构管理条例》等法律法规，以及国家卫生健康委员会的相关规定为依据。第二条适用范围本制度适用于医院内部全部科室、部门以及相关人员。第三条审计机构医院设立内审和外审机构，分别由医务部门和质控部门负责。第二章内审制度第四条内审职责医务部门负责对医院内部各科室的临床工作进行内部审计，包含医疗质量、诊疗行为、医疗文件及医疗费用等方面的审计。内审机构应及时发现和矫正工作中的问题和不合规行为，提出改进看法并跟进落实情况。第五条内审程序医务部门定期组织内审活动，依据工作计划和实际情况进行审计。内审机构应事先通知被审计单位，并要求其搭配供应相关资料和帮助开展内审工作。内审人员应依照程序，认真核查相关文件、记录和数据，开展实地调查和访谈。内审机构应及时总结审计结果，形成内审报告，并提出整改看法。内审报告应送交医务部门负责人和被审计单位负责人，要求整改并跟踪落实情况。第六条内审内容内审内容包含但不限于以下几个方面：医院的诊疗行为是否符合规定和流程，是否存在医疗事故等情况；医疗费用的开具和报销是否符合规定，是否存在虚假报销等情况；医疗文件的填写是否规范和完整，是否存在窜改或造假等情况；医院内部的医疗设备运行是否正常，是否存在安全隐患等情况；医院内部各科室工作流程是否合理、规范，是否存在效率低下或操作欠妥等情况。内审机构应依据实际情况对以上内容进行认真审计，发现问题及时处理，提出改进看法。第七条内审结果内审机构应编制内审报告，认真记录审计过程、审计结果和整改看法。内审报告应送交医务部门负责人和被审计单位负责人，并要求被审计单位依照要求进行整改。内审机构应跟踪被审计单位的整改情况，确保问题得到及时解决。第八条内审和医疗质量管理内审机构应紧密搭配医疗质量管理部门，供应审计数据和信息，参加医疗质量管理活动，共同推动医院的质量改进和提升。第三章外审制度第九条外部评审为保证医院的质量管理水平，医院应定期邀请专业机构进行外部评审和认证。外部评审机构应具备相应的资质和本领，能够对医院的各项管理工作和质量掌控体系进行全面评估。外部评审应由质控部门负责组织，并邀请相关科室和部门的人员参加。第十条外审内容外审内容包含但不限于以下几个方面：医院内部各科室的诊疗工作是否符合相关法律法规和技术规范；医院内部质量掌控体系的建设和运行情况，包含文档掌控、人员培训、设备管理等方面；医院内部的病案质量、用药安全、感染掌控等方面的管理情况；医院内部的对外沟通和协作情况，包含与其他医疗机构的合作、科研和学术沟通等方面。外审机构应依据实际情况对以上内容进行细致评估，提出评审报告并予以建议看法。第十一条外审结果外审机构应编制评审报告，认真记录评审过程、评审结果和建议看法。评审报告应送交医务部门负责人和质控部门，并提出改进建议和看法。医务部门和质控部门应依据评审结果和建议，订立改进措施，并跟踪落实情况。医院应及时向外部评审机构反馈改进情况。第十二条外审与内审的衔接外审机构应与内审机构保持紧密的沟通和协调，相互搭配，共同推动医院管理工作的改进和提升。第四章附则第十三条规章制度的修订和解释本规章制度由医务部门和质控部门负责解释和修订，并报医院领导审批。第十四条生效日期本规章制度自颁布之日起生效。第十五条附加说明本规章制度的解释权归医院全部，如有更改或增补，将及时通知到相关人员。以上为医院内审与外审制度