外科晋升（副）主任医师前臂黏液性脂肪肉瘤病例报告专题分析_第1页
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外科晋升（副）主任医师前臂黏液性脂肪肉瘤病例报告专题分析脂肪肉瘤是一种较少见的恶性肿瘤，发病率占全部恶性肿瘤的1%以下。2014年5月，我们对1例前臂黏液性脂肪肉瘤患者行肿瘤扩大切除及邻位皮瓣转移修复术，取得满意的效果。1

临床资料患者男性，80岁。以“发现左前臂肿物9个月”为主述入院。病史：患者9个月前无明确诱因于左前臂发现一枚“小指甲”大小包块，无红肿及疼痛等不适，未予治疗，肿物未曾破溃流脓。近期自觉肿物迅速增大。查体：左前臂可触及2.5

cm×2.0

cm的皮肤隆起，表面皮肤色泽正常，无红肿及破溃（图1）。于皮下可触及质软肿物，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛，体位实验阴性。2手术方法患者取仰卧位。按皮纹方向设计切口，并用亚甲蓝标记。1%利多卡因+1：40万肾上腺素局部浸润麻醉。切开皮肤及皮下组织，于肿物外周行钝性分离，将肿物完整切除并送病理。留置胶皮膜引流条1枚，分层缝合，敷料加压包扎。病理显示：瘤组织局部呈黏液样.瘤细胞排列疏松，局部密集排列，细胞多形性明显，核分裂易见，间质可见较多胶原纤维（图2）。诊断为黏液性脂肪肉瘤。遂行左前臂MRI/肺CT、骨ECT等相关检查，排除转移后，立即行肿瘤扩大切除、邻位皮瓣转移修复术。Ⅱ期手术：患者取仰卧位，左臂外展，经口插管全身麻醉平稳后，于原瘢痕周围2.0

cm设计弧形切口，切开皮肤、皮下至肌肉筋膜下层，术中请骨科教授会诊。肿物位于脂肪层内，未累及肌肉筋膜层，故沿肌肉筋膜深层行扩大切除，形成4.5

cm×4.5

cm的皮肤缺损，肌腱外露，于窗口上侧、下侧、尺侧、桡侧、深面取安全边缘组织送术中冰冻病理。病理未见肉瘤组织，冲洗止血。沿前臂纵轴两侧设计邻近滑行皮瓣，沿浅筋膜层切取并掀起皮瓣，转移并关闭窗口，分层缝合，敷料加压包扎。3讨论黏液性脂肪肉瘤的治疗首选手术切除，手术切除是否彻底是影响预后的重要因素。其预后主要与肿瘤的分化程度、局部复发原发灶及复发灶能否完全切除有关。另外，黏液性脂肪肉瘤的免疫组化类型为：S-100（+），Vimentin（+），CD34（－），α1ACT（+），Lysozyme（－），Ki-67<5%（+），可作为其病理诊断依据。总之，黏液性脂肪肉瘤临床症

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