低血糖幻灯片

低血糖1

低

血

糖低血糖2

简 介反应性的低血糖

-营养不良性

-原发性（功能性）

-糖尿病初发期药物引起的低血糖

-糖尿病治疗引起的低血糖

-其他可引起低血糖的药物空腹低血糖

-胰岛素瘤，肿瘤，内分泌性疾病低血糖3

药物引起的低血糖胰岛素磺脲类酒精水杨酸类奎宁戊双朓氟哌啶醇丙氧酚对氨基苯甲酸(PABA)氯丙嗪ß-阻滞剂低血糖4其他引起低血糖的原因严重肝脏疾患肾病营养不良自身免疫病低血糖5药物引起的低血糖一般原因外源性葡萄糖摄入减少依赖胰岛素的血糖利用增加内源性葡萄糖生成减少合并使用ß肾上腺能阻滞剂时掩盖症状影响肝脏糖异生低血糖6药物引起的低血糖胰岛素发生率:10-25%的病人每年至少有一次与此相关的严重低血糖发作原因:胰岛素过量或使用时间不当胰岛素清除下降胰岛素敏感性增加低血糖7药物引起的低血糖磺脲类制剂发生率:1-2%的病人每年至少有一次因其而引起的严重低血糖发作原因:与剂型有关:氯磺丙脲:t1/2=30-42hours优降糖:t1/2=5-16hours合用其他药物时:H2-受体阻滞剂,三环类抗抑郁药,单胺氧化酶抑制剂,华法令低血糖8

血糖调节的生理(一)

正常血糖调节 ↓胰岛素(83±3mg/dl)↓血糖 ↑血糖 ↑胰高血糖素(68±2mg/dl) ↑肾上腺素(69±2mg/dl)

（↓脑血糖吸收－67mg/dl)

↑生长激素(66±2mg/dl) ↑可的松(58±3mg/dl) (症状~54mg/dl;↓认知力~49mg/dl)

血糖自主调节(<50,>30mg/dl) 其他激素，神经介质，其他物质

低血糖9

症状和体征自主神经症状:

颤抖、神经质/焦虑、心悸、出汗、面色 苍白、饥饿、麻刺感低血糖的神经血糖症状:

精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视 力模糊、言语不利、耳鸣、行为异常、癫 痫样发作、昏迷低血糖10

症状和体征糖尿病患者低血糖，血糖值≤3.9mmol/L临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关交感神经兴奋症状（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷老年患者发生可表现为行为异常或其他非典型症状低血糖11未警觉的低血糖缺乏自主神经的警告症状神经血糖症状是低血糖的唯一症状反向调节激素反应改变

---胰高血糖素反应受损

低血糖12未警觉的低血糖

发病机理尚不清，可能与以下因素有关 病人的年龄 糖尿病的病程 代谢控制的水平

β－肾上腺素能神经敏感性降低 低血糖本身

低血糖13低血糖的预防告诉病人有关低血糖的症状安排合适的进餐时间和内容运动后增加热卡的摄入在家中进行血糖监测，以调 节胰岛素的剂量低血糖14

低血糖的治疗口服15克碳水化合物静脉注射25克葡萄糖

1)传统上使用50％葡萄糖溶液

2)副作用：血栓性静脉炎胰高血糖素1毫克：静脉、肌肉或皮下注射

1)刺激糖原分解

2)副作用：恶心、呕吐低血糖15

低血糖可能的诱因和对策胰岛素或胰岛素促分泌剂，从小剂量开始,逐渐增加剂量,谨慎的调整剂量未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐如果进餐减少应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮洒低血糖16

低血糖的诊治流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断：无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者：口服15~20g糖类食品（葡萄糖最好）意识障碍者：给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5mg~1mg，肌注每十五分钟监测血糖一次血糖≤3.9mmol/L，再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍≤3.9mmol/L，继续给予50%葡萄糖液60ml低血糖17

低血糖恢复之后的防治了解发生低血糖