院前急救规范和流程

院前急救规范和流程一、院前急救1、院前急救(firstaid)的概念：

是指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人进入医院以前的医疗急救，包括现场紧急处理和转运途中监护。

院前急救包括在所有出事地点，如工厂、矿山、农村、家庭和交通事故以及其他意外事故等现场，对伤病员的初步救治。

院前急救是是急诊医疗体系的重要组成部分，我国急诊医学中极为薄弱的一个环节。急危重伤病人，生命危在片刻，如果现场急救做的及时、正确，不仅阻止病情发展，将其从死亡边缘上挽救回来，而且能够减少各种后遗症，使其能重新生活和劳动。院前急救的意义1.现场止血包扎2.包扎固定3.骨折固固定4、搬运

5.上救护车

6.车内监护治疗院前急救的特点1.随机性强2.紧急3.流动性大4.急救环境条件差5.病种多样且病情复杂6.对症治疗为主7.体力劳动强度大8.高经济投入，低经济回报院前急救的任务日常危、急、重患者的紧急救治。(含三无人员、无主病人等特困群体）灾害、事故、社会安全事件和突发公共卫生事件的紧急医疗救援。大型社会活动的医疗救援保障。急救自救知识和技能的全民普及宣传、培训国防、旅游的医疗救援保障。院前急救的功能维持伤病员基本生命（体征）并尽早阻止病情发展、减轻痛苦、稳定伤情及精神、防止再损伤、降低伤残率和死亡率，提高最终的救治质量，以及快速安全转送。院前急救的基本设备心肺脑复苏必备器材和药品生命体征监测装置创伤急救装置及物品良好状态的通讯设备院前急救的基本技能传统的四项技能：止血、包扎、固定、转运心肺复苏技能急危重症的评估对常见急危重疾病的认识对常见急危重征象的认识院前急救的基本要素院前急救有三大要素1.医疗2.交通工具3.通讯医疗

院前急救医疗要素是医学专业技术（人员），并配有急救医疗设备。目前我国院前急救医务人员有医师、助理医师、护士等，并按照《执业医师法》等相关法规进行工作。急救人员上岗前应接受有关培训与考核。救护车的人员配备由医生、护士、驾驶员、护工（担架员）按需组合。目前已有相当数量的医生具备驾驶技能，使现场急救小组工作更配合默契与快速、有效。

交通工具我国目前用于院前急救的车辆主要是救护车。目前我国大、中城市的救护车一般分成监护型、普通型和运输型三类。其中，监护型急救设备齐全，急救药品种类较多，但不及国外标准的流动ICU，仅类似国外标准的监护型车，主要用于危重病人的现场急救和医疗监护；普通型急救设备较简陋，急救药品较少，主要用于一般病人的初级处理和安全转运；运输型只是用于伤病情已完全稳定或已康复者的转院、出院或到院复查、体检等。

通讯工具1986年，卫生部、邮电部发文规定，中国院前急救机构统一使用急救电话“120”。急救中心与下属分站设专线，与网络医院等也有设置专用通讯。各大、中城市的救护车内均装备无线对讲机，其覆盖半径与服务区域相一致，各城市实行统一受理、就近派车、按需送院的原则。不少城市车内还配备卫星定位系统（CPS），其车载台可接收短信息，使急救信息的传递和调度指令更便捷、清晰。急救人员配备医护驾按1:1:1的比例配置，并配有担架工医生：身体健康，临床医学专业本科以上学历，具有两年以上临床医疗工作经验，必须取得《中华人民共和国医师执业证书》，同时取得院前急救专业岗位培训证书。护士：身体健康，护理专业中专及以上学历，从事护理工作二年以上，必须取得《中华人民共和国护士执业证书》，同时取得院前急救专业岗位培训证书。驾驶员：

急救司机准入条件年龄40岁以下，身体健康，具有B1照以上驾驶证，5年以上驾龄，经过急诊急救相关知识培训合格

救护车性能良好。车载抢救设备及物品齐全。车载抢救药品齐全。按卫生行政部门统一要求进行救护车喷饰。结合当地实际，有条件的地区可配备GPS定位及无线对讲通讯系统。

车辆配置

院前急救工作流程

1、120电话呼救2、受理急救电话3、救护人员迅速出动4、联系呼救人，询问患者情况及具体位置5、到达现场，展开急救6、安全搬运7、确定转运医院8、途中监护9、抵达医院10、返回1、一般情况紧急医疗救援活动2、较重大灾害事故紧急医疗救援活动3、特重大灾难紧急医疗救援活动院前急救医生工作流程1.提前10分钟上班，接到出诊指令后3分钟之内出车并与患方联系。2.到达接车地点后，医生要再次询问接车人有关患者病情等情况，以确定携带相关抢救物品。3.到达伤病员现场后，应根据伤病员的病史、病情等，立即检查病人情况，及时做出初步判断，按照急救操作规程，实施现场救治。4.向病人及家属交待病情，按照“就近、就急、就能力、尊重病人及家属意愿”的原则，确定病人转送医院进行救治。5.初步救治后，根据伤病员病情采取正确的搬运方式和体位，安全搬运伤病员。院前急救医生工作流程6.病情危重需提前告知医院进行抢救准备的，要及时告知120指挥中心通知医院做好抢救准备。7.如遇伤病员已经死亡，及时进行心肺复苏抢救、心电图记录，并告知病人家属和（或）现场警察等人，签字确认，开具死亡通知书。8.转送病人途中，密切观察病人的病情变化，发现病情变化及时抢救、处理。9.送达医院后，负责将病人送入急诊科（室）后，应主动向接诊医生介绍病情及处理情况，移交相关医疗文书，并由接诊医生签收，妥善安排病人后，立即返回急救站及时书写院前急救病历和填写相关记录。10.返回后，及时检查补充急救物品、药品、器械，为下一次出诊做好准备。院前急救护士工作流程1.提前10分钟上班，与上一班人员交接检查药品、器械、材料，接到出诊指令后3分钟之内出车。2.到达现场后，按照医嘱，配合医生进行必要的检查和救治。3.接诊过程中，根据病情变化做出相应的处理。5.抵达医院后，协助医生交接病人，收取费用或协助司机收费后返站，及时填写各项医疗文书及记录。6.应及时检查补充急救物品、药品、器械，按规定进行消毒处理，并为下一次出诊做好准备。院前急救驾驶员工作流程1.驾驶员要提前10分钟上班，接到出诊指令后，驾驶员应在3分钟内出车。同时用车载GPS终端向120指挥中心发送“驶向现场”信息，以最近的行车路线、安全快速到达指定的接诊地点。2.到达接诊现场后，立即用车载GPS终端向120指挥中心发送“到达现场”信息，根据现场情况将车辆摆放在最佳行车和安全位置，打开急救车辆后门，方便病人上车。并简单报告现场情况。3.协助将病人搬运上车，用车载GPS终端向120指挥中心发送“病人上车”信息，安全快速地将病人送达指定医院。院前急救驾驶员工作流程4.救护车辆到达医院，驾驶员应向120指挥中心发送“到达医院”信息，并迅速将患者从车内转送院内。5.将担架等物品放置车内并整理、保洁车辆，在返回途中向120指挥中心发送“途中待命”，到站后发送“站内待命”的信息。6.在出诊途中，如遇堵车及意外情况发生不能及时到达急救现场的，要及时向120指挥中心报告，并随时保持联系。院前急救担架工工作流程1.担架员应提前10分钟上班，接到出诊指令，要在3分钟内上车出诊。2.到达现场后，担架员应协助医护人员携带抢救器械，送至病人家中或现场。3.现场急救时担架员应做好搬运伤病员的准备工作。4.搬运病人时应在医生指导下，根据病情特点做好搬运工作。5.运送途中，担架员坐在副驾驶位置。6.完成任务离开医院后，担架员坐在后车厢；返回急救站后协助相关人员做好车厢内的整理工作。医疗设备种类数量抢救设备多功能除颤仪（具有心电监护和起搏功能）、电极片、导电膏1心电图机、心电图纸1气管插管包（包括咽喉镜、简易呼吸器、7.5/7.0/6.5/6.0气管导管、各种型号的面罩、稠胶布、开口器、牙垫、舌钳子、口咽导管）1便携式吸痰器（选配）、吸痰管1氧气瓶（2L便携式，配减压阀和流量表）、吸氧管1氧气瓶（10L车载式，配紧压阀和流量表）、吸氧面罩1导尿包、导尿管、环甲膜穿刺针、张力性气胸穿刺针各1诊疗器材内科诊箱（配抢救药品）1听诊器、体温计、叩诊锤1手动血压计、电子血压计1剪刀、电筒、照明设备1创伤抢救用品脊柱固定板（选配）配头部固定器和安全带1颈托、肋骨固定带、骨盆固定带1充气夹板或负压夹板（选配）普通夹板（长中短）各1外伤包（配置：三角巾、普通绷带、弹力绷带、无菌纱布、棉垫、动静脉止血带）1用品搬运上车担架、铲式担架、一次性担架单各1楼梯担架（选配）1设备辅助快速血糖检测仪、血糖检测试纸、血糖仪电池1便携式血氧饱和度仪、电池1一次性口罩、帽子、薄膜手套、橡胶手套输液用品24G、22G、18G留置针各2留置针敷贴、输液器、输液标签、输液贴、头皮针各105ml、10ml、20ml注射器、棉签各5碘伏棉签（或碘伏消毒液）、酒精棉片（或医用酒精消毒液）、胶布、砂轮、车载利器盒、速干手消毒液各1车载医疗设备车载急救药品药品名称数量药品名称数量盐酸肾上腺素注射液10多巴胺（或去甲肾上腺素）5硝酸甘油注射液2盐酸异丙肾上腺素注射液2盐酸胺碘酮注射液2硫酸阿托品注射液10盐酸利多卡因注射液2地塞米松注射液5去乙酰毛花苷注射液2盐酸山莨菪碱注射液2尼可刹米注射液5洛贝林注射液2氨茶碱注射液2呋塞米注射液2苯巴比妥注射液2地西泮注射液2盐酸纳洛酮注射液210%葡萄糖酸钙注射液2硫酸镁注射液150%葡萄糖注射液4甘露醇注射液10.9%氯化钠注射液35%葡萄糖注射液210%氯化钾注射液4硝酸甘油（口服）1瓶硝苯地平片（口服）1瓶（一）基础药品配置（二）选配药品配置药品名称数量药品名称数量碳酸氢钠注射液1盐酸维拉帕米注射液2甲氧氯普胺注射液1盐酸异丙嗪注射液1乳酸林格氏液1羟乙基淀粉注射液1盐酸乌拉地尔注射液1阿司匹林（口服）10#氨甲环酸注射液1替格瑞洛（口服）10#盐酸氯丙嗪注射液2复方氨林巴比妥注射液2院前急救原则1.立即脱离险区现场，并快速评估2.生命第一。保留肢体、防止感染，避免和减少伤残依次放在第二、三、四位。3.争分夺秒，就地取材4.分类检送，迅速安全转运5.加强途中监护和记录检伤分类危重患者

红色

病伤严重，危急生命重症患者

黄色

严重，无危急生命轻症患者

绿色

受伤较轻，能自由行走者死

亡

黑色

死亡或濒死状态分检方法如何做到快速有效分检？采用SOAP公式检查S（subiective,主诉）：简单的问诊，收集资料O（objective,客观资料）：观察面色、伤口、神志、特殊气味等A（assess,评估）：系统运用ABCBS快速评估法P（plan,计划或优先分类处理）：是组织抢救或进行有序安全的转运院前急救人员的基本要求1.要有高度的责任心，有组织性，纪律性、服从指挥、调度。2、要有高尚的医德、不怕脏，不怕累，不怕承担风险，独立工作，自觉地全身心投入抢救病人。随时做好出诊准备，不断地缩短急救反应时间。全面掌握专业技术知识，在抢救中达到准确、熟练、迅速、合理、有效。密切协作，相互支持，配合默契。必须尊重危、急、重病人的优先获得救治的权利，禁止推为病人。院前急救出诊规范1.平时“三备一畅通”：急救人员、抢救器材、救护车准备好，急救通讯要保持畅通。2.接警“五要一立即”：接警要迅速、态度要亲切、语言要简练、病情要判