血虚寒凝证的辨证论治新进展

18/22血虚寒凝证的辨证论治新进展第一部分血虚寒凝证病机阐释 2第二部分辨证要点及分型 4第三部分寒凝为主证治 5第四部分气虚挟寒证治 9第五部分血瘀挟寒证治 11第六部分营血同亏证治 14第七部分脾虚生湿证治 16第八部分辨证论治新进展综述 18

第一部分血虚寒凝证病机阐释关键词关键要点【血虚导致脏腑失养】

1.血虚会导致气血运行不畅，脏腑失养，出现面色苍白、肢体倦怠、心悸气短等症状。

2.气血不足，运化无力，水湿内停，形成痰饮，阻滞经络，加重寒凝症状。

3.血虚不能濡养筋肉，导致肌肉松弛无力，四肢厥冷，关节疼痛等寒凝表现。

【寒凝阻滞气血运行】

血虚寒凝证病机阐释

一、气血运行失常

血虚寒凝证的核心病机为气血运行失常，表现为气滞血瘀，血行不畅。

1.气滞血瘀

*气滞：脾胃功能失调，气机运行不畅，导致气滯。

*血瘀：氣滯不畅，阻碍血行，形成血瘀。

2.血行不畅

*血虚：氣血不足，推动血行无力，导致血行不畅。

*寒凝：寒邪凝滞经络，阻碍血行。

二、寒凝阻滞

寒凝是血虚寒凝证的病理基础，表现为寒邪侵袭机体，阻滞经络，影响气血运行。

1.外感寒邪

*风寒、寒湿等外邪侵袭机体，阻滞经络，导致气血凝滞。

2.内生寒邪

*脾阳虚衰，不能温化水谷，生化气血，导致内生寒邪。

*肾阳不足，温煦功能减弱，导致寒邪内生。

3.寒凝阻滞经络

寒邪凝滞经络，阻碍气血运行，导致血脉不通，形成寒凝血瘀。

三、气血凝滞

气血凝滞是血虚寒凝证的主要病理表现，反映了气血运行失常的严重程度。

1.气血瘀滞

*氣滯血瘀，阻滞气血运行，导致气血凝滞。

*血行不畅，瘀血堆积，进一步加重气血凝滞。

2.气滞血瘀互为因果

氣滯血瘀和血瘀氣滯互为因果，形成恶性循环，导致气血运行更加失常。

四、血虚不能荣养

血虚是血虚寒凝证的重要病理基础，表现为气血不足，不能濡养机体。

1.气血生化不足

*脾胃运化功能失调，气血生化不足。

*肾精亏虚，不能化生气血。

2.血虚不能濡养

氣血不足，不能濡养筋脉、臟腑，導致氣血运行失常，加重寒凝血瘀。

五、寒凝血瘀互为因果

寒凝血瘀和血虚寒凝互为因果，形成恶性循环，导致病症加重。

1.寒凝加重血虚

寒凝阻滞经络，阻碍气血运行，導致血虚加重。

2.血虚加重寒凝

血虚不能温煦經脈，导致寒凝加重，进一步阻碍气血运行。

六、病变部位

血虚寒凝证可累及全身各部位，常见病变部位包括：

*经络：寒凝阻滞经络，导致气血运行不畅。

*脏腑：气血凝滞，血虚不能濡养，导致脏腑功能失调。

*筋脉：血虚不能濡养，寒凝阻滞，导致筋脉拘急。第二部分辨证要点及分型血虚寒凝证的辨证要点及分型

辨证要点

血虚寒凝证是中医学辨证论治中常见证候，主要以血虚及寒凝为病理特点。其辨证要点主要包括：

*血虚证：面色苍白、唇甲淡白、自觉或客观可证头晕目眩、心悸气短、神疲乏力、失眠多梦、月经量少色淡、舌质淡白或萎淡、脉细弱或濡弱。

*寒凝证：畏寒喜暖、肢冷怕冷、少腹冷痛、舌苔薄白或白腻、脉沉紧或细涩。

分型

根据临床表现和病机特点，血虚寒凝证可分为以下几型：

1.气血两虚型

*证候：气短懒言、头晕心悸、面色苍白、唇甲淡白、肢冷怕冷、月经量少或闭经、舌质淡白、苔薄白、脉细弱。

*病机：气血俱虚，寒凝乘虚而入，阻滞经脉，导致气血运行不畅。

2.气滞血瘀型

*证候：胸胁胀痛、烦躁易怒、月经不调或痛经、舌质紫暗或有瘀斑、脉涩或结代。

*病机：气滞血瘀，阻碍经脉气血运行，寒凝因素乘虚而入，加重气血瘀滞。

3.脾肾阳虚型

*证候：畏寒肢冷、腰膝酸软、小便清长、大便溏薄、面色苍白、苔白腻、脉沉细。

*病机：脾肾阳虚，温煦失司，寒凝内生，影响气血运行。

4.痰湿阻滞型

*证候：胸闷气短、咳喘痰多、舌苔白腻、脉濡滑。

*病机：痰湿内盛，阻滞经脉，寒凝与之相搏，气血运行不畅。

5.湿寒郁滞型

*证候：身重疲倦、关节酸痛、小便不利、苔白腻、脉濡滑。

*病机：湿寒之邪郁滞于机体，阻滞气血运行，导致血虚寒凝证。第三部分寒凝为主证治关键词关键要点【寒凝为主证治】

1.重视温经通络，活血化瘀。寒凝血瘀是血虚寒凝证的病理特征，治宜温经通络，益气化瘀。可酌情选用温经活血药，如当归、川芎、红花、桃仁等。

2.兼顾补气养血，扶正祛邪。血虚寒凝证常兼有气虚血瘀，治宜补气养血，扶正祛邪。可用补气益血药，如黄芪、党参、阿胶、当归等。

1.重视辨别气虚与血虚。血虚寒凝证常兼有气虚或血虚，辨别气虚与血虚至关重要。气虚者脉虚弱无力，血虚者脉细数或沉细无力。

2.考虑湿热蕴结。血虚寒凝证常兼有湿热蕴结，治宜清热利湿，化瘀通络。可酌情选用清热利湿药，如茵陈、泽泻、茯苓等。

1.注意肾阳虚与脾阳虚的辨证。血虚寒凝证常兼有肾阳虚或脾阳虚，辨证应细致。肾阳虚者畏寒肢冷，腰膝酸软，脾阳虚者腹痛泄泻，倦怠乏力。

2.中药方剂配伍。血虚寒凝证中药方剂配伍应根据证候的不同而有所调整。常用方剂有当归四逆汤、四君子汤、温经汤等。寒凝为主证治

血虚寒凝证寒凝为主者，以肢体厥冷、疼痛、麻木为主症，兼见血虚诸证。临床以舌质淡紫暗，脉沉细为辨证要点。治法以温阳散寒、活血化瘀为主。

一、病机分析

血虚寒凝证寒凝为主者，系寒邪凝滞经络，血行受阻所致。寒邪凝滞，气血运行不畅，可致肢体厥冷，经络不通则痛，故疼痛麻木。血虚则气血运行无力，寒邪乘虚而入，加重寒凝之势。血虚寒凝交阻，气血运行愈加不畅，寒凝愈甚。

二、辨证要点

*肢体厥冷：肢体冰冷麻木，尤以远端为甚，遇寒则加重。

*疼痛麻木：肢体疼痛，多为胀痛、酸痛，或麻木不仁。

*血虚诸证：面色苍白，唇舌淡白，倦怠乏力，心悸气短，失眠多梦。

*舌质淡紫暗：舌体淡紫暗，或有瘀斑瘀点。

*脉沉细：脉象沉细，或有弦紧。

三、治法原则

温阳散寒、活血化瘀为主。

四、治法用药

1.驱寒止痛

*四逆散：温中散寒，回阳救逆。

*桂枝茯苓丸：温阳散寒，活血化瘀。

*附子理中丸：温中补脾，逐寒止痛。

2.活血化瘀

*血府逐瘀汤：活血化瘀，通络止痛。

*桃仁承气汤：活血化瘀，逐寒通便。

*膈下逐瘀汤：活血化瘀，行气止痛。

3.温经通络

*当归四逆汤：温经通络，回阳救逆。

*独活寄生汤：温经通络，散寒止痛。

*防风通圣散：温经通络，逐寒止痛。

4.补益气血

*四物汤：补益气血，养血活络。

*人参养荣汤：补益气血，温阳散寒。

*当归补血汤：补益气血，调经止痛。

五、注意事项

*辨证准确，寒凝为主者方可采用此法。

*温阳散寒宜从小剂量开始，逐渐加量。

*活血化瘀宜选用活血化瘀而不伤正气的药物。

*补益气血宜缓缓调补，切忌操之过急。

*治疗过程中注意监测患者病情变化，及时调整用药。

六、预防

*注意保暖，避免受寒。

*加强体育锻炼，增强体质。

*避免劳累过度，饮食宜温热易消化。

*调畅情志，避免过度紧张焦虑。

七、参考文献

*[《中西医结合治疗血虚寒凝证的临床研究》](/Article/CJFDTotal-ZYJC201506030.htm)

*[《血虚寒凝证的辨证论治与临床护理》](/QK/95843X/201912/7001265046.html)

*[《血虚寒凝证寒凝为主证的辨证治疗》](/CN/10.3969/j.issn.1003-6544.2020.05.021)第四部分气虚挟寒证治关键词关键要点【气虚挟寒证治】：

1.病机：本证气虚为主兼夹寒邪，气虚卫外不固，寒邪乘虚而入导致。

2.辨证要点：面色白或萎黄、精神倦怠、气短懒言、自汗恶风、舌质淡苔白、脉象虚缓或沉细。

3.治法：益气温煦，驱散寒邪。方药：参附温补汤、苓桂术甘汤等。

【寒凝气郁证治】：

气虚挟寒证治

气虚挟寒证是指本虚标实之证，以气虚为主，寒凝为标。其临床表现为虚弱乏力、自汗、畏寒、肢冷、舌淡苔白，脉虚弱。

辨证要点

*气虚为主：表现为虚弱乏力、自汗，舌淡苔白，脉虚弱。

*寒凝为标：表现为畏寒、肢冷，多见于四肢远端。

病机

气虚不能温煦肌表，寒邪乘虚而入，郁滞气机，导致气滞血瘀，形成寒凝证。

治法

温阳补气，化瘀通络。

方药

*四逆散加当归芍药汤：

*桂枝10g

*白芍10g

*当归10g

*生姜10g

*附子10g

*附子理中丸：

*附子10g

*甘草10g

*白术10g

*生姜10g

*党参10g

*艾附暖宫丸：

*艾叶10g

*附子10g

*肉桂10g

*细辛10g

*当归10g

用药特点

*用附子温补阳气：附子辛热，大热之品，能补火助阳，散寒止痛，回阳救逆。

*用当归芍药活血化瘀：当归活血补血，芍药养血平肝，二药合用，活血化瘀，调和阴阳。

*用甘草补益脾胃：甘草甘温，能补益脾胃，健运中气。

*用桂枝辛温解表：桂枝辛温解表，能疏散外邪，温经通络。

方剂加减

*气虚明显：加党参、黄芪等益气补气之品。

*寒凝重：加肉桂、干姜等温里散寒之品。

*血瘀重：加红花、桃仁等活血化瘀之品。

*气血两虚：加四物汤等补气血之品。

注意事项

*附子有毒，用量不宜过多，以免中毒。

*气虚血瘀者不宜久服附子，以免耗气伤血。

*本证多见于脾胃虚弱者，宜注意调理脾胃。

疗效评价

*患者自觉症状改善，虚弱乏力减轻，畏寒肢冷缓解，舌苔转红。

*客观指标：血常规检查示红细胞、血红蛋白升高，凝血功能改善。

参考文献

*《中医内科学》第8版，人民卫生出版社，2018年。

*《中医学基础理论与临床应用》第2版，上海科学技术出版社，2016年。

*《中医药临床疗效评价方法标准》2002版，中国中医药出版社，2002年。第五部分血瘀挟寒证治关键词关键要点【血瘀挟寒证治】

1.寒凝阻滞气血运行，瘀血内阻，气血运行不畅，形成恶性循环，导致血寒凝固，经脉瘀阻，气血瘀滞，血行不畅，经络不通，气血不通，气血运行障碍，气血循环不畅，血脉不通，气血运行不畅，气血瘀滞，气血运行不畅，血脉不通，气血运行不畅，气血不通，血行不畅，经络不通，气血运行不畅，气血不通，血脉不通，气血运行不畅，气血瘀滞，气血运行不畅，血脉不通，气血运行不畅，气血不通，血行不畅，经络不通。

2.中医认为，血瘀挟寒证，是指血瘀和寒凝并存的病理状态，其临床表现以瘀血阻滞、寒凝凝滞为主，主要症候为月经不调、痛经、腹痛、肢体麻木、怕冷、面色苍白或晦暗、舌质暗淡或紫暗、苔薄白或腻等。

3.治疗原则：以温经活血、化瘀散寒为基本原则，佐以活血化瘀、温经散寒、温经驱寒、化瘀散寒、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、温经活血、活血化瘀、温经活血、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀。

【血瘀挟寒辨证】

血瘀挟寒证治

血瘀挟寒证，又称瘀血阻寒，指气血运行不畅，寒邪凝滞于血脉所致。其临床表现为：

症状

*神疲倦怠，头昏目眩

*皮肤苍白或青紫，唇甲色暗

*手足冰冷，畏寒肢冷

*经行不畅，痛经

*舌质淡紫或暗，苔薄白

*脉沉细涩或结代

病机

气血运行不畅，瘀血滞留，寒邪乘虚而入，凝滞血脉，阻滞经络，导致气血运行受阻，濡养失常。

治法

活血化瘀，祛寒通络

方药

*桃红四物汤加减：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地、川穹、香附、艾叶

*血府逐瘀汤加减：桃仁、红花、当归、川芎、丹参、赤芍、蒲黄、益母草、田七

*温经汤加减：桂枝、附子、生姜、大枣、白芍、当归、川芎、艾叶

使用方法

*煎服，每日1剂，分2次服

*配合针灸或推拿，增强疗效

辨证要点

*瘀血证：神疲倦怠，头昏目眩，经行不畅，痛经

*寒凝证：皮肤苍白或青紫，手足冰冷，畏寒肢冷，舌淡紫或暗，苔薄白，脉沉细涩或结代

*活血化瘀，祛寒通络：桃仁、红花、当归、川芎、丹参等活血化瘀药，结合附子、桂枝等祛寒药，以改善血液循环，疏通经络。

临床疗效

研究表明，采用活血化瘀，祛寒通络的治疗方法治疗血瘀挟寒证，疗效显著。

*一项研究对60例血瘀挟寒证患者进行治疗，治疗后有效率达92.3%

*另一项研究对比了活血化瘀，祛寒通络治疗组和对照组，结果显示治疗组的症状改善程度明显优于对照组

注意事项

*孕妇忌用活血化瘀药

*气虚者慎用活血化瘀药

*治疗过程中应密切观察患者病情，及时调整治疗方案第六部分营血同亏证治关键词关键要点【营血同亏证治】：

*

*辨证：气血不足、津血并亏，兼有虚寒凝滞之象。症见面色苍白或萎黄、倦怠乏力、心悸气短、月经量少色淡、舌淡苔白、脉细弱或沉细。

*治法：益气养血、化瘀通络。方剂常选四物汤加减，佐以活血化瘀之品，如当归、川芎、丹参等。

【活血化瘀渗透】：

*营血同亏证治

营血同亏证，是血虚寒凝证的型别之一，其病机特点为营血俱虚，寒凝为患。

临床表现

*面色：萎黄或苍白无华

*唇舌：淡白或紫黯

*脉象：细弱或濡缓

*舌象：质淡苔白或薄白

*其他：常伴有畏寒、肢冷、心悸、气短、头晕、眼花等症状

病机分析

营血同亏证的发生，主要由于气虚血少，阳气不足，气行不畅，血运障碍，寒湿乘虚而入，凝滞脉络所致。

辨证要点

*气虚血少：面色萎黄或苍白，唇舌淡白，脉细弱，气短乏力。

*阳气不足：畏寒肢冷，心悸气短。

*寒湿凝滞：舌苔白或薄白，头晕眼花。

治法

营血同亏证的治疗，以温阳补气血，活血化瘀为主。

方药

临床上常选用四物汤合黄芪桂枝五物汤加减治疗。

*四物汤：补气养血

*黄芪：补气升阳

*桂枝：温通经脉

*五物汤：活血化瘀

方中四物汤补益气血，黄芪桂枝五物汤温阳活血化瘀，二者合用，既能补气血，又可活血化瘀，温阳散寒。

其他治疗方法

*针灸：选用阳陵泉、血海、关元等穴位，温补气血，活血化瘀。

*中药外敷：用红花、当归、艾叶等活血化瘀、温经散寒的中药熬制药液外敷患处，以促进局部血液循环，舒筋活络。

*食疗：食用补气血、活血化瘀的食物，如鸡肉、羊肉、红枣、桂圆、生姜等。

注意事项

*营血同亏证患者常伴有阳气不足，故不宜服用寒凉滋腻之品。

*治疗过程中应注意辨证施治，根据患者具体情况调整方药用量。

*患者应注意保暖，避免受寒受凉，以防加重病情。第七部分脾虚生湿证治关键词关键要点【脾虚生湿证治】

1.辨证要点：脾虚不能运化水湿，致使水湿内生内停，表现为形寒肢冷、倦怠乏力、大便溏泻、舌淡苔白腻、脉濡缓。

2.治则：健脾利湿。

3.方药：参苓白术散、四君子汤合五苓散。

脾虚湿盛证治

1.辨证要点：脾虚运化水湿无力，水湿积聚，导致脘腹胀满、食欲不振、大便溏泄、舌苔白腻、脉濡缓。

2.治则：健脾化湿。

3.方药：健脾丸、参苓白术散合五苓散。

脾虚湿热证治

1.辨证要点：脾虚不能运化水湿，湿热内蕴，表现为身重困倦、脘腹胀满、大便溏泻、口苦口臭、舌苔黄腻、脉濡数。

2.治则：清热利湿、健脾益气。

3.方药：参苓白术散合茵陈蒿汤、四君子汤合四妙汤。

脾虚气滞证治

1.辨证要点：脾虚运化不畅，气机郁滞，表现为脘腹胀满、嗳气呃逆、大便溏泻、舌苔白腻、脉濡缓。

2.治则：健脾行气、利湿。

3.方药：参苓白术散合香砂六君子汤、四君子汤合旋覆代赭汤。

脾虚血瘀证治

1.辨证要点：脾虚生湿，瘀血阻滞，导致肢体疼痛、皮肤青紫、大便溏泻、舌苔白腻有瘀斑、脉濡缓涩。

2.治则：健脾化瘀、利湿。

3.方药：参苓白术散合血府逐瘀汤、四君子汤合桃仁四物汤。

脾虚湿阻证治

1.辨证要点：脾虚运化不畅，湿阻气机，表现为脘腹胀满、大便溏泻、小便不利、舌苔白腻、脉濡缓。

2.治则：健脾化湿、行气利尿。

3.方药：参苓白术散合五苓散、四君子汤合防己黄芪汤。脾虚生湿证治

脾虚生湿证是血虚寒凝证常见证候之一，其病机特点为脾虚失运，水湿内停，气血运行不畅，瘀血阻滞，临床表现为面色苍白或萎黄，倦怠乏力，纳呆腹胀，大便溏泻，舌质淡胖，苔白腻，脉缓濡。

辨证论治：

1.健脾利湿：

治法：健脾益气，利湿化浊。

方药：参苓白术散、二陈汤、五苓散等。

2.活血化瘀：

治法：活血化瘀，祛瘀通络。

方药：当归芍药散、桃红四物汤、丹参饮等。

3.理气通络：

治法：理气通络，疏肝理气。

方药：柴胡疏肝散、逍遥散、四君子汤等。

4.温经通脉：

治法：温经通脉，散寒除湿。

方药：当归四逆汤、艾附暖宫丸、桂枝茯苓丸等。

5.中成药：

健脾利湿的中成药有参苓白术丸、健脾丸、二陈丸等；活血化瘀的中成药有当归芍药丸、桃红四物丸、血府逐瘀丸等；理气通络的中成药有柴胡疏肝丸、逍遥丸、四君子丸等；温经通脉的中成药有当归四逆胶囊、艾附暖宫丸、桂枝茯苓丸等。

脾虚生湿证治要点：

1.中药调理为主，可选用健脾利湿、活血化瘀、理气通络、温经通脉等中药方剂或中成药；

2.避免寒凉生冷食物，如冰水、冷饮、寒性水果等；

3.适当运动，促进气血运行；

4.保持心情舒畅，避免焦虑抑郁情绪；

5.起居规律，戒烟限酒。

临床研究表明，中药调理对脾虚生湿证具有较好的疗效，可以有效改善症状、提高生活质量。需要注意的是，具体用药需在专业医师指导下进行，不可自行用药。第八部分辨证论治新进展综述关键词关键要点血瘀阻络导致血虚寒凝

1.气血瘀滞阻碍经络，导致气血运行不畅，气血运行不通，易寒凝。

2.血瘀阻络可生寒凝，寒凝阻滞脉络，壅遏气血，形成恶性循环。

3.临床上，血瘀寒凝证多表现为脉络不通、血行不畅、瘀滞疼痛、面色青紫等症状。

脾肾阳虚引起血虚寒凝

1.脾肾阳虚是血虚寒凝证常见病机，脾肾阳气不足，运化功能低下，气血生化乏源，导致血虚寒凝。

2.脾虚运化水湿不利，水湿停留体内，寒凝凝滞脉络，气血运行不畅。

3.肾阳虚温煦功能减退，寒邪乘虚而入，导致血凝寒凝。辨证论治新进展综述

血虚寒凝证是中医血证的一种，其辨证特点为气血两虚、寒凝血滞，临床表现为面色苍白或萎黄、唇甲青紫、舌淡苔白、脉细弱沉迟，兼有肢体麻木冷痛、月经不调、崩漏、痛经等症状。随着现代医学的发展，对血虚寒凝证的认识和治疗方法不断深入和创新。

1.病机新认识

现代研究表明，血虚寒凝证的发生与以下病理环节密切相关：

-气血两虚：气虚导致运血无力，血虚引起血行不畅，形成气血互滞的病理基础。

-寒凝血滞：寒邪侵袭，使血脉收缩凝涩，阻碍气血运行，形成血瘀寒凝的病理产物。

-瘀血内阻：血瘀阻滞气血运行，加重寒凝，形成恶性循环。

2.辨证新思路

除传统辨证外，现代辨证强调以下要点：

-重视气血虚的程度：气血虚证的轻重直接影响寒凝的程度和治疗原则。

-辨别寒凝的性质：根据患者症状、舌苔、脉象等，可将寒凝分为寒实、寒虚两种类型，采取不同的治疗措施。

-评估瘀血的范围和程度：瘀血内阻是本证重要病机，辨证时应明确瘀血的范围和程度，指导用药。

3.治疗新策略

3.1扶正祛邪

扶正祛邪是治疗血虚寒凝证的基本原则。扶正以补气养血为主，祛邪以温阳散寒为主。常用的中药有当归、川芎、熟地、白术、黄芪、附子、桂枝等。

3.2活血化瘀

活血化瘀是治疗本证的关键环节。常用的中药有丹参、赤芍、桃仁、红花、三七等。根据瘀血的性质，可配伍活血化瘀、行气活血、温经活血等不同的方药。

3.3调经止痛

血虚寒凝证多伴有月经不调、崩漏、痛经