临床小肠梗阻表现、绞窄性肠梗阻特征性征象及生理表现

临床小肠梗阻表现、绞窄性肠梗阻特征性征象及生理表现小肠梗阻是常见的外科急腹症，存在较高的漏诊、误诊、致死和致残率。临床上做出快速、正确的诊断，是采取安全有效治疗的基础。

尽管总体灵敏度和特异度有限，但腹平片具有经济快捷、在各级医院普及率高的优势，因此仍然对小肠梗阻的初步诊断具有重要价值。

正常胃肠道表现通过腹平片看胃肠道，主要是看腹腔内气体的分布，因此了解肠道气体在腹平片中的正常表现是很重要的，这是发现病变、进一步分析病变的基础。正常情况下小肠内没有气体，或者在不超过4个形态不规则的未扩张或轻度扩张小肠（肠管宽度＜3cm）内仅有少量气体。大肠内可见气体和粪便影。

小肠梗阻表现明确的小肠梗阻表现为：扩张肠管内积气、积液，结肠内未见气体影。小肠梗阻可分为完全性和不完全性，或绞窄性和单纯性。完全性vs.不完全性由于治疗方案不同，完全性和不完全性小肠梗阻的区分是十分必要的。6～12h后平片中出现结肠内残留气体，则诊断不完全性小肠梗阻的可能性增加。绞窄性vs.单纯性绞窄性肠梗阻因有血液循环障碍，其病理生理改变明显有别于单纯性肠梗阻。病情进展快，可以导致肠壁坏死、穿孔与继发腹膜炎，可发生严重的脓毒症，对全身的影响甚大。如处理不及时，死亡率高。未经治疗的绞窄性肠梗阻死亡率高达100%。36h及超过36h进行手术治疗分别可使死亡率下降至8%和25%。因此，当诊断、观察及治疗肠梗阻时，应及早鉴别单纯性与绞窄性肠梗阻。若能利用腹平片对其做出初步判断，就显得十分有意义。

绞窄性肠梗阻特征性征象绞窄性小肠梗阻腹平片表现，既有梗阻部位近端肠腔扩大积气积液表现，还有以下几个较为特征性征象。1、假肿瘤征（Pseudotumorsign）首先由FrimannDanl于1944年提出，由于两端闭锁的绞窄肠段中充满大量的液体，在周围充气肠管的衬托下形成类似于肿瘤样的征象。立位及卧位像上其位置不变动。需要注意的是，一些腹腔巨大肿瘤也可能在X线上呈现出类似征象，因此，根据病史应与真性腹腔肿瘤的腹平片区别开来。2、咖啡豆征（Coffeebeansign）气体可以通过梗阻点近端进入，却不能排出，以致闭袢肠曲明显扩大，闭袢肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢，形成一条线状致密影。X线上呈浓密的白线，形似咖啡豆。如果扩张的肠袢内充满液体，则扭转的肠曲表现为「假肿瘤」征。3、小跨度蜷曲肠袢由于闭袢肠曲的肠系膜充血、水肿、出血造成肠系膜增厚缩短，使闭袢肠曲受牵拉而蜷曲堆挤在一起，多见于由小肠扭转所致的绞窄性肠梗阻。X线上的表现为充气扩大的小肠肠曲明显卷曲成C形，跨度较小，不超过腹腔横径的一半。可表现为香蕉征、花瓣征等。

4、小肠内长液气面征是由于不完全性绞窄性肠梗阻闭袢的肠张力降低，其内有大量血性液体；在闭袢以上的肠曲也可因反射性肠张力降低，积有多量液体。在站立位腹部平片上表现为扩张的小肠内有几个长的液平面。一般认为液平面越长越多，越支持绞窄性肠梗阻的诊断。

肠梗阻病理生理改变X线上肠梗阻的改变主要是靠肠管内液气分布表现出来。气体的分布肠梗阻时肠腔积气多位于梗阻部以上，主要来自：吞咽的空气（这也是婴幼儿腹平片正常可见气体的原因，不过气体的分布均匀）；重碳酸根中和后产生的

CO2；

细菌发酵后产生的有机气体吞咽的空气是肠梗阻时很重要的气体来源，因为其含氮量高，而氮又是一种不被肠粘膜吸收的气体。CO2易被吸收，因此不是产生肠胀气的主要成分。液体的分布肠梗阻时肠腔积液，主要是由肠道吸收功能降低，水电解质积存在肠腔内，同时伴有肠道分泌功能的增加所