【骨肌】脊柱常见疾病的MRI诊断课件

脊柱常見疾病的MRI診斷

MRI常規掃描方位SagittalCoronal

AxialMRI常規掃描序列T1WI:T1weightedimaging，T1加權成像。T2WI:T2weightedimaging，T2加權成像。TIRM:turboinversionrecoverymagnitude,快速反轉恢復,壓脂功能。

正常脊柱的MRI解剖

脊柱的主要構成

脊椎骨椎間盤脊髓韌帶周圍肌肉

正常脊柱的MR信號表現

T1WI信號T2WI信號TIRM(壓脂)信號

骨髓腔:等-灰等-灰等-灰骨皮質：低-黑低-黑低-黑

椎間盤髓核:等-灰高-白高-白椎間盤纖維環：低-黑低-黑低-黑

腦脊液：低-黑高-白高-白

脊髓:等-灰等-灰等-灰

神經：等-灰等-灰等-灰

韌帶：低-黑低-黑低-黑脂肪：高-白高-白低-黑

肌肉：等-灰低-黑等-灰

正常脊柱全貌

T1WIT2WIT1WI正常椎體Sagittal正常椎間盤正常椎小關節正常脊髓及蛛網膜下腔正常馬尾及黃韌帶脊柱常見病變退變外傷感染腫瘤脊柱退變脊柱退變椎間盤病變椎小關節退變椎體滑脫椎管狹窄椎間盤病變椎間盤變性椎間盤突出椎間盤膨出椎間盤脫出許莫氏結節椎間盤變性正常椎間盤髓核在T2WI像為白色高信號當信號減低為黑色，提示為椎間盤變性正常變性椎間盤突出椎間盤邊緣局限性超出椎體骨性邊緣四型：中央型、旁中央型、椎間孔型、極外側型黃色：“極外側區”，此區椎間盤突出罕見，治療棘手。此區的椎間盤突出還可刺激“交感神經系統”導致下肢反射性交感神經萎縮症（RSD）樣症狀。藍色：

“中央區”，後縱韌帶在此區最厚，椎間盤突出通常不是輕微偏左就是偏右。粉紅色：

“旁中央區”，此區後縱韌帶較薄，常在此區出現椎間盤突出。綠色：“椎間孔區”，此區椎間盤突出很少見，治療麻煩，因為此區具有超精細神經結構的“背根節”(DRG)，對於背根節的任何壓迫將導致嚴重的坐骨神經痛及神經元損傷。CTL4/5椎間盤突出（中央型）Axial-T2WISagittal-T2WIL4/5椎間盤突出（旁中央型）Axial-T2WISagittal-T2WI

椎間盤膨出正常椎間盤邊緣不超過椎體骨性邊緣椎間盤邊緣環狀均勻性超出椎體骨性邊緣---膨出周緣性膨隆周緣性膨隆Sagittal-

T2WI

椎間盤脫出纖維環破裂髓核游離Sagittal-T2WISagittal-T1WIAxial-T2WI許莫氏結節髓核經上、下軟骨板（終板）的裂隙突入椎體松質骨內Sagittal-T2WISagittal-T1WISagittal-T2WISagittal-T1WI根據椎間盤相鄰椎體骨髓信號的異常分為三型I型

：骨髓水腫（T1

WI像低信號-黑，T2

WI像高信號-白）II型

：脂肪沉積（T1

WI像高信號-白，T2

WI像較高信號-灰白）III型：骨質硬化（T1

WI像、T2

WI像均為低信號-黑）參考文獻：ModicMT,MasarykTJ,RossJS,

etal.Imagingofdegenerativediskdisease[J].

Radiology,1988,168(1):177-86.

椎間盤退變---Modic分型TypeI

DecreasedsignalonT1,andincreasedsignalonT2.

Representsmarrowedema.

Associatedwithanacuteprocess.

HistologicalexaminationshowsdisruptionandfissuringoftheendplateandvascularizedfibroustissueswithintheadjacentmarrowTypeII-themostcommontype

IncreasedsignalonT1,andisointenseorslightlyhyperintensesignalonT2.

Representsfattydegenerationofsubchondralmarrow.

Associatedwithachronicprocess.

Histologicalexaminationshowsendplatedisruptionwithyellowmarrowreplacementintheadjacentvertebralbody.

TypeIchangesconverttoTypeIIchangeswithtime,whileTypeIIchangesseemtoremainstable.TypeIII

DecreasedsignalonbothT1andT2.

Correlatewithextensivebonysclerosisonplainradiographs.

Histologicalexaminationshowsdensewovenbone;hence,nomarrowtoproduceMRIsignal.I型II型III型JonesA,ClarkA,FreemanBJ,etal.TheModicclassification:inter-andintraobservererrorinclinicalpractice[J].Spine(PhilaPa1976),2005,30(16):1867-9.

“Wehaveshownthattheclassificationisbothreliableandreproducible.Itissimpleandeasytoapplyforobserversofvaryingclinicalexperience.Wethereforerecommenditsuseinclinicalresearchandpractice.”Modic分型具有可靠性及可重複性，推薦應用於臨床及科研請思考：?病變Modic？型脊柱退變椎間盤病變椎小關節退變椎體滑脫椎管狹窄椎小關節退變

椎小關節間隙變窄關節突骨質增生軟骨下骨侵蝕影像學診斷分級：

Weishaupt在1999年提出的根據CT、MRI將腰椎小關節退變程度分為4級,是目前公認的小關節退變影像學分級法。參考文獻：Dominik

Weishaupt,Marco

Zanetti,Norbert

Boos,etal.MR

imagingandCTinosteoarthritisofthelumbarfacetjoints[J].

SkeletalRadiol(1999)28:215-219.椎小關節退變

正常人腰椎小關節影像學表現關節間隙正常(2mm)正常的腰椎椎小關節-0級CTMRI關節間隙變窄(＜2mm)伴有或不伴有關節突肥大和(或)輕微骨贅形成腰椎椎小關節骨性關節炎-1級CTMRI關節間隙變窄(＜2mm)中度關節突肥大和(或)中度骨贅形成及少量軟骨下骨侵蝕腰椎椎小關節骨性關節炎-2級CTMRI關節間隙變窄(＜2mm)重度關節突肥大和(或)巨大骨贅形成，嚴重軟骨下骨侵蝕和(或)軟骨下囊腫可見腰椎椎小關節骨性關節炎-3級CTMRI脊柱退變椎間盤病變椎小關節退變椎體滑脫椎管狹窄上位椎體相對於下位椎體發生移位前方滑脫、後方滑脫、側方滑脫病因：退變--椎間盤、椎小關節

椎弓峽部裂椎體滑脫椎體滑脫-分度退變性滑脫特點：退變導致的椎體椎弓的移位多為1°椎間隙可有狹窄椎弓完整鑒別診斷：椎弓峽部裂：椎弓峽部單側或雙側斷裂椎管前後徑增寬L4-5椎間盤脫出、L4椎體向後1度滑移T1WIT2WIT2WI脊柱退變椎間盤病變椎小關節退變椎體滑脫椎管狹窄椎管狹窄定義：構成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常引起椎管有效容積減少壓迫脊髓、神經和血管等結構,引起臨床症狀和體征臨床上椎管狹窄多見於頸、腰段。診斷標準：頸椎：椎管前後徑小於10mm（絕對狹窄）腰椎：椎管前後徑小於10mm（絕對狹窄）椎管前後徑10-15mm(相對狹窄）側隱窩：前後徑小於3mm（絕對狹窄）椎間孔（神經根管）：前後徑小於3mm（絕對狹窄）病因：先天性(發育性)椎管狹窄

1．

粘多糖病

2．

軟骨發育不全獲得性椎管狹窄

1．

退變性2．

脊椎滑脫(峽部裂)3．

腫瘤

4.創傷部位：中心型椎管狹窄、側隱窩狹窄、椎間孔狹窄椎管狹窄病因：椎間盤病變：突出/脫出/膨出骨質增生:椎體/椎小關節椎體退行性滑脫韌帶增厚、鈣化或骨化:後縱韌帶、黃韌帶MRI表現：椎管、椎間孔、側隱窩狹窄由輕到重：硬膜外脂肪受壓硬膜囊受壓脊髓、馬尾受壓椎管狹窄-退變腰椎間盤突出椎管狹窄T1WIT2WI頸椎間盤脫出椎管狹窄黃韌帶增厚椎管狹窄頸後縱韌帶增厚、鈣化—椎管狹窄CTMRI-T2WI請思考：有哪些病變？L3、4向前1度滑脫,L3/4、L4/5椎間盤突出,L4椎體下緣許莫氏結節，骨質增生，黃韌帶增厚,椎管狹窄,骶管囊腫脊柱外傷脊柱骨折-分類依據骨折的穩定性分類：

(1)穩定性骨折：屬輕度和中度的壓縮骨折，脊柱後柱完整。

(2)不穩定性骨折：①脊柱三柱中二柱骨折②爆裂骨折③累及脊柱三柱的骨折脫位，常有神經障礙症狀依據骨折形態分類：

(1)壓縮骨折

(2)爆裂骨折

(3)撕脫骨折

(4)Chance骨折：經椎體、椎弓及棘突的橫向骨折。

(5)骨折-脫位(fracture-dislocation)：脊柱骨折合併脫位。脊柱的“三柱”(Ferguson)前柱--前縱韌帶、椎體和椎間盤的前2/3中柱--椎體和椎間盤的後1/3、後縱韌帶後柱--脊柱附件、黃韌帶、椎小關節囊和後韌帶集合體中柱和後柱包裹了脊髓和馬尾神經，該區的損傷可以累及神經系統，特別是中柱的損傷，碎骨片和髓核組織可以突入椎管的前部，損傷脊髓。脊柱的“三柱”(Ferguson)脊柱的“三柱”(Ferguson)X-RayC-SpineL-Spine脊柱骨折的影像學檢查平片CTMRI平片：優點：空間分辨力好瞭解脊柱損傷全貌缺點：不易觀察粉碎性骨折移位情況不易區分單純壓縮/爆裂性骨折易漏診隱匿性和微小骨折/骨挫傷無法瞭解脊髓及軟組織損傷情況X-RayCT平掃優勢：清晰顯示骨折線及椎管周圍軟組織損傷情況清楚顯示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位觀察椎體骨折壓縮程度和關節突脫位情況缺點：易漏診隱匿性骨折/骨挫傷不易瞭解脊髓及神經損傷情況MPRMPR三維重建VRTMIP三維重建MRI檢查

優勢：可瞭解隱匿性骨折/骨挫傷情況可清晰顯示脊髓受壓及損傷情況可觀察椎管內有無出血及韌帶損傷缺點：禁忌較多耗時較長對於粉碎性骨折移位情況顯示不及CT

法醫司法鑒定新/舊骨折的鑒別隱匿性骨折/骨挫傷的檢出病例：女，62歲，摔倒1天入院，3年前曾有外傷史A-PX-Ray：T11、L1骨折Lateral進一步檢查：MRIMRI：T11新鮮骨折，L1陳舊骨折T2WIT1WITIRM無骨折脫位頸髓損傷T1WIT2WITIRMT2WITIRMC4骨折、脫位，頸髓損傷L1爆裂骨折、L2為骨挫傷T1WIT2WITIRM病例：男，32歲，車禍傷X-RayA-PLateralAxial

SagittalCoronal

CT建議進一步檢查：MRIT1WIT2WITIRML2、3椎體隱匿性骨折Coronal-TIRMAxial-T2WI脊柱感染脊柱感染

化膿性脊柱炎脊柱結核化膿性脊柱炎較少見，好發於30-40歲男性致病菌以金葡菌常見，鏈球菌次之感染途徑：血源性、鄰近組織蔓延臨床表現：可有急性期症狀（高燒、譫妄、昏迷）實驗室檢查：白細胞升高，血培養陽性與脊柱結核主要鑒別點：本病常有急性發病史實驗室檢查本病進展迅速，在骨破壞的同時出現骨增生硬化；結核進展緩慢，以骨破壞為主，後期可出現骨增生硬化本病因成骨反應的及時出現，很少引起椎體塌陷

MRI檢查：早期診斷的重要方法：對炎性病變,尤其是骨髓水腫敏感，可在明顯的骨破壞之前發現骨髓及椎間盤病變。急性期MRI信號特點：T1WI:低信號T2WI:高信號TIRM：明顯高信號化膿性脊柱炎胸椎（6、7）急性化膿性脊柱炎

T1WIT2WITIRM脊柱結核脊柱為骨關節好發部位，原發部位多為肺結核；脊椎好發部位依次為腰、胸及頸椎；感染途徑：多由血行感染而產生病理變化：椎體破壞變扁；易累及椎體上下緣及鄰近終板，侵犯椎間盤致椎間隙變窄；破壞骨質產生大量乾酪樣物質流入脊柱周圍形成冷膿腫，其內可見不規則鈣化；腰椎結核乾酪樣物質沿一側或雙側腰大肌流注，稱為腰大肌膿腫。椎旁膿腫椎旁膿腫脊柱腫瘤脊柱腫瘤血管瘤脂肪瘤轉移瘤脊柱血管瘤

脊柱血管瘤占全部血管瘤的14%多見於胸椎，尤見於第2~7胸椎，其次是腰