【骨肌】骨肿瘤样病变骨代谢病课件

骨腫瘤樣病變骨代謝病X線診斷見習課骨腫瘤樣病變定義：指臨床、病理及影像學表現與骨腫瘤相似，而非真性腫瘤，但其也具有骨腫瘤某些特性，如復發、惡變等。骨囊腫一種原因不明的骨內腫瘤樣病變大多數認為與外傷有關常單發，多見於青少年多發好發於長管狀骨。以肱骨和股骨上段為最多見，約占70%一般無明顯症狀，或有間歇性隱痛，大多數是在外傷後經X線檢查後發現。骨囊腫X線表現好發於長管狀骨幹骺端的松質骨或骨幹的髓腔內多呈橢圓形，長軸與骨長軸一致，位於中心，很少偏心呈膨脹性長生，皮質明顯變薄，外緣光整，可見硬化邊病理性骨折，骨片陷落征右肱骨中段骨囊腫伴骨折。（骨片陷落征）右肱骨中段骨囊腫並骨折右肱骨中段骨囊腫伴病理性骨折腓骨下端骨囊腫右股骨頸骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫一種原因不明的腫瘤樣病變多發生於10-20歲臨床表現輕，多為局部腫脹疼痛，呈隱襲性發病好發於長骨幹骺端，骨端為最常見。動脈瘤樣骨囊腫X線表現顯著膨脹性，骨幹中央或偏心，病灶可橫向生長，也可縱向生長薄骨殼，囊內有骨分隔或骨脊，皂泡狀外改變常伴病理性骨折右股骨上段動脈瘤樣骨囊腫左股骨粗隆間動脈瘤樣骨囊腫中央型，偏心型偏心骨幹型骨纖維異常增殖症

骨纖維結構不良一種以纖維組織大量增殖，代替了正常骨組織為特徵的骨腫瘤樣病變病因不明，多認為是原始間葉組織發育異常，骨骼內纖維組織增生所致可單骨、多骨、單肢或單肢多發Albright綜合征：同時併發皮膚色素沉著、性早熟和內分泌紊亂等好發於11-30歲。早期可無症狀，晚期可引起肢體和延長或縮短，持重骨彎曲等，出現跛行或疼痛。骨纖維異常增殖症X線表現四肢骨以股骨、脛骨、肋骨及肱骨多見，顱骨骨以下頜骨、顳骨和枕骨多見骨纖維異常增殖症

四肢骨四種表現1、囊狀膨脹性改變2、磨玻璃樣改變3、絲瓜瓤樣改變4、地圖樣改變囊狀膨脹性改變囊狀膨脹性透亮區邊緣清楚，常見硬化邊，骨皮質變薄內緣毛糙呈波浪狀囊內可見散在條索骨紋和斑點狀緻密影磨玻璃樣：多見於長管狀骨及肋骨，囊狀膨脹性改變中密度均勻增高如磨玻璃狀。絲瓜瓤狀改變多見於肋骨、股骨和肱骨。患骨膨脹增粗，皮質變薄，骨小梁粗大扭曲，表現為沿縱軸方向走行的粗大骨紋，頗似絲瓜瓤。地圖樣改變單發或多發溶骨性破壞邊緣銳利有時似溶性轉移骨纖維異常增殖症骨纖維異常增殖症顱骨表現：內外板和板障骨質膨大、增厚或（和）囊狀改變，骨性獅面：顱面骨不對稱增大，呈極高密度影。骨代謝性疾病定義：指機體因先天或後天性因素破壞或干擾了正常的骨代謝和生化狀態，導致骨生化代謝障礙而發生的骨疾患。維生素D缺乏症由於維生素D及其活性代謝產物缺乏，引起鈣、磷代謝紊亂，導致骨基質缺乏鈣鹽沉著，而引起的骨質病變，在兒童稱為佝僂病，成人稱為骨質軟化症。維生素D缺乏症臨床表現佝瘺病：囪門晚閉、方顱、腕部手鐲樣畸形、雞胸、串珠肋、“O”形及“X”形腿等。骨質軟化症：反復腰腿痛、行起困難、胸廊及骨盆的畸形、病理性骨折、手足抽搐等。維生素D缺乏症X線表現佝瘺病：骺板先期鈣化帶不規則變薄、模糊或消失，骺板增厚膨出，幹骺端寬大，中央部凹陷呈杯口狀，幹骺端骨小梁稀疏、粗糙、紊亂，呈毛刷狀改變。骨骺骨化中心出現延遲，邊緣模糊，密度低且不規則，骨骺與幹骺端間距加大。全身骨質密度減低，皮質變薄，骨小梁模糊，並有病理性骨折。承重骨質彎曲。維生素D缺乏症骨質軟化：全身性骨質密度減低，骨小梁及骨皮質模糊不清，呈絨毛狀。骨骺彎曲變形。佝瘺病進展期佝瘺病恢復期佝瘺病後遺症期方顱佝瘺病假骨折佝僂病抗維生素D佝瘺病骨質軟化症魚椎骨質軟化，骨折、變形甲狀旁腺功能亢進X線表現：1、全身骨骺廣泛骨質疏鬆；2、骨膜下骨吸收；3、軟骨下骨吸收；4、局限性囊狀骨破壞(棕色瘤)；5、骨質軟化；6、骨質硬化；7、關節軟骨鈣化；8、尿路結石、軟組織鈣化。甲狀旁腺功能亢進定義：為甲狀腺分泌過多的甲狀旁腺素，引起體內鈣磷代謝失常所致，具有多種臨床表現。甲旁亢引起的骨質疏鬆，骨折甲旁亢(骨膜下骨吸收)甲旁亢(棕色素瘤)甲旁亢(胡椒鹽顱)甲旁亢(骨質疏鬆、骨膜下骨吸收)腎小球腎病(繼發甲旁亢的骨質疏鬆)腎小球腎病(繼發甲旁亢的胡椒鹽顱)腎小球腎病，骨膜下骨吸收腎小球腎病，骨膜下骨吸收痛風手痛風足棕色素瘤骨硬化骨軟骨缺血壞死骨軟骨缺血壞死骨軟骨缺血壞死又稱骨軟骨炎、名稱較多，包括骨軟骨病、骨軟骨炎、無菌性壞死、缺血性壞死、軟骨下骨壞死等。多發生出管狀骨的骨端和骨骺部，亦可發生於腕跗骨、脊椎椎體、坐骨結節、髖臼和恥骨聯合。骨軟骨缺血壞死病因：多種多樣，解剖結構上的先天性缺陷、血管病變、骨營養不良、內分泌疾患和創傷等，此外病人的職業、勞動時的體位等亦與發病有關。骨軟骨缺血壞死病理：早期為缺血所致的骨內細胞壞死崩解，骨細胞所在的骨陷窩變空。周圍正常骨內肉芽組織增生，沿骨小梁間隙向死骨浸潤。壞死骨可發生骨折和塌陷。軟骨改變輕微，可因軟骨下骨質塌陷而發生皺縮和裂縫，偶見繼發性斑塊狀壞死。關節滑膜增厚，關節腔積液。晚期侵入壞死區的肉芽組織重建為正常骨結構，亦可見形成瘢痕組織。關節發生退變。骨軟骨缺血壞死X線表現缺血致骨內細胞崩解壞死、骨陷窩空虛。骨壞死、肉芽增生、骨質增生、關節面塌陷、關節積液、關節退變等一系列改變。發生於骨端，如股骨頭壞死。軟骨下骨長期慢性應力作用，軟骨下骨與骨骺內局部限性病變，如剝脫性骨軟骨炎；肌腱附著處長期應力作用，如脛骨結節骨軟骨病。病因不明如椎體骨骺缺血壞死。成人股骨頭缺血性壞死成人股骨頭缺血性壞死進展期成人股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死修復期股骨頭缺血性壞死早期及進展