预防接种（基本公共卫生服务）

预防接种概述预防接种概述1.预防接种的定义预防接种是指利用人工制备的抗原或者抗体通过适宜的途径对机体进行接种，使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，有针对性地预防和控制某种传染病的发生和流行。2.预防接种的意义预防接种概述B节约卫生资源、减轻疾病负担A是最经济、最有效的疾病控制策略预防接种概述3.基本概念接种单位按照国家免疫规划程序和预防接种方案的要求，在相对固定的接种服务周期时间内，为接种对象提供预防接种服务。常规接种在特定范围和时间内，针对可能受某种传染病威胁的特定人群，有组织地集中实施的预防接种活动。群体性预防接种应急接种在传染病疫情开始或有流行趋势时，为控制传染病疫情蔓延，对目标人群开展的预防接种活动。预防接种概述4.疫苗疫苗是指为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品。疫苗分类公民自费自愿第二类疫苗政府免费提供第一类疫苗国家免疫规划疫苗儿童免疫程序国家免疫规划疫苗儿童免疫程序1.概念：国家免疫规划国家免疫规划是指按照国家或者省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制特定传染病的发生和流行。国家免疫规划疫苗儿童免疫程序1.概念：免疫程序免疫程序是指对某一特定人群预防传染病需要接种疫苗的种类、剂次、剂量、部位以及有关要求所做的具体规定。国家免疫规划疫苗儿童免疫程序2.免疫起始月（年）龄要求母传抗体的干扰个体免疫系统发育状况传染病暴露机会免疫起始月龄要求：存在发病危险而又能对疫苗产生充分免疫应答能力的最小月龄。国家免疫规划疫苗儿童免疫程序3.疫苗免疫程序及其使用规定

预防接种要有始有终国家免疫规划疫苗儿童免疫程序4.国家免疫规划疫苗补种通用原则未按照推荐年龄完成国家免疫规划规定剂次接种的14岁以下的儿童，应尽早补种。A未曾接种某种国家免疫规划疫苗的儿童B未完成国家免疫规划规定剂次的儿童C应优先保证儿童及时完成国家免疫规划疫苗的全程接种国家免疫规划疫苗儿童免疫程序5.国家免疫规划疫苗同时接种原则两种及以上注射类疫苗应在不同部位接种严禁将两种或多种疫苗混合吸入同一支注射器内接种（1）不同疫苗同时接种两种及以上注射类减毒活疫苗：间隔≥28天灭活疫苗和口服脊灰减毒活疫苗：对接种间隔不做限制（2）不同疫苗接种间隔（3）不同疫苗接种顺序

优先保证第一类疫苗的接种国家免疫规划疫苗儿童免疫程序6.感染HIV母亲所生儿童接种疫苗建议HIV感染儿童HIV感染状况不详儿童HIV未感染儿童图片来自网络接种工作要求接种工作要求1.接种场所要求2.核实接种对象3.告知询问记录4.现场疫苗管理5.预防接种操作6.记录观察预约图片来自网络接种工作要求1.接种场所预防接种场所准备充足A预防接种门诊规划合理B预防接种室标记醒目C做好室内清洁、消毒D接种人员仪容仪表得当E显著位置公示相关资料F

接种场所接种工作要求2.核实接种对象

查验预防接种证、卡，核实和确定接种对象和疫苗及时更新接种对象的基本信息对不符合预防接种者，做好解释工作对有预防接种禁忌提出医学建议，并在预防接种证、卡等上记录接种工作要求3.告知询问记录

告知与记录预防接种前，告知接种对象所接种疫苗的品种、禁忌、不良反应等第二类疫苗告知接种对象选择第二类疫苗时，告知疫苗的品种、作用、禁忌、费用等询问与记录询问接种对象的健康状况及接种禁忌等图片来自网络接种工作要求4.现场疫苗管理冷藏设备取出疫苗尽量减少开启冷藏设备的次数核对和检查疫苗核对接种疫苗品种，检查疫苗外观质量按规定保藏疫苗按规定严禁冻结的疫苗，如乙肝疫苗、百白破疫苗等检查吸附剂疫苗冻结方法接种工作要求5.预防接种操作接种方法口服法皮内注射法皮下注射法肌内注射法图片来自网络皮肤消毒皮肤消毒避开疤痕、炎症、病变处三查七对三查：健康状况和接种禁忌；预防接种卡与预防接种证；疫苗和注射器外观、批号及效期七对：接种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径图片来自网络接种工作要求6.记录观察预约

记录及时在预防接种证、卡、电子系统记录接种疫苗信息观察现场观察15~30分钟预约预约下次预防疫苗的种类、时间、地点产科接种单位记录首针乙肝疫苗和卡介苗疫苗接种禁忌证疫苗接种禁忌证

疫苗接种禁忌证是由于某些机体的反应性不正常或处于某种病理、生理状态，接种疫苗后，可能对机体带来某些损害，甚至引起严重的异常反应。为避免这类不良反应的发生，规定了有某种疾病或处在某种特殊生理状态的人不能接种，即接种禁忌症。疫苗接种禁忌证1.绝对禁忌证绝对禁忌证：一般指任何生物制品都不能接种，包括有明显的过敏史、自身免疫病、恶性肿瘤、神经精神性疾病、免疫缺陷病、皮肤病等。图片来自网络疫苗接种禁忌证2.一般禁忌证一般禁忌证特殊状态免疫缺陷病、恶性肿瘤、脾切除等，不能接种活疫苗生理状态近6周内曾被动免疫：免疫球蛋白、输血，应推迟活疫苗接种发热过敏体质急性传染病中枢神经系统疾病重症慢性疾病严重营养不良病理状态疑似预防接种异常反应报告疑似预防接种异常反应报告1.疑似预防接种异常反应（AEFI）（1）定义：是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。图片来自网络疑似预防接种异常反应报告1.疑似预防接种异常反应（2）报告：责任报告人员按照《全国疑似预防接种异常反应监测方案》的要求进行报告和处理。图片来自网络免疫规划信息管理系统疑似预防接种异常反应报告（2）疑似预防接种异常反应报告责任报告单位和报告人医疗机构、预防接种单位、疾病预防控制中心、药品不良反应监测机构、疫苗生产企业等机构及其执行职务的人员。疑似预防接种异常反应报告（2）疑似预防接种异常反应报告报告内容基本信息：受种者的姓名、性别、出生日期、现住址等；接种疫苗：疫苗名称、剂次、时间，发生反应时间和人数；就诊过程：临床经过、初步临床诊断、就诊单位等；报告人员：报告单位、报告人、报告时间。疑似预防接种异常反应报告（2）疑似预防接种异常反应报告③报告程序责任报告单位和报告人国家CDC省级CDC市级CDC县级CDC国家卫健委省级卫健委市级卫健委县级卫健委国家药监局省级药监局市级药监局县级药监局48小时：一般性AEFI2小时：死亡、严重残疾、群体性反应、对社会有重大影响的AEFI个案报告卡核实后网报疑似预防接种异常反应报告（2）疑似预防接种异常反应报告④报告方式有网络直报条件的乡级接种单位应当直接通过中国免疫规划信息管理系统进行网络报告；不具备网络直报条件的，应当由县级疾病预防控制中心代报。免疫规划信息管理系统图片来自网络疑似预防接种异常反应处理疑似预防接种异常反应处理案例描述一个8月龄婴儿，在接种乙脑减毒活疫苗1天后出现低烧、精神状态欠佳、饮奶量减少，其监护人电话咨询预防接种工作人员，工作人员应如何回应？疑似预防接种异常反应处理疑似预防接种异常反应预防接种疫苗质量事故偶合症预防接种事故心因性反应不良反应疑似预防接种异常反应处理1.不良反应定义：不良反应是指合格的疫苗在实施规范预防接种后，发生了与预防接种目的无关或意外的有害反应。分类：一般反应、异常反应。疑似预防接种异常反应处理（1）一般反应

在预防接种后发生的，由疫苗本身固有的特性所引起，对机体会造成一过性生理功能障碍的反应，包括局部反应（局部红肿）、全身反应（主要是发热，可能同时伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状）。图片来自网络疑似预防接种异常反应处理（1）一般反应的处理原则直径<15mm：一般不需任何处理直径15~30mm：冷敷，或热敷，每日数次，每次10~15分钟直径>30mm：医院就诊卡介苗接种后局部红肿：不能热敷局部反应（红肿与硬结）≤37.5℃：加强观察、适当休息、多喝水>37.5℃或≤37.5℃并伴有其他全身症状、异常哭闹等，及时到医院就诊全身反应疑似预防接种异常反应处理（2）

异常反应定义：合格的疫苗在实施规范预防接种过程中或预防接种后造成的接种对象机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。原因：异常反应仅在少部分人中发生，其与疫苗的种类和发生反应的体质有关。疑似预防接种异常反应处理（2）

异常反应对于其他较为严重的异常反应，及时到规范的医疗机构就诊。对接种后现场留观期间出现的急性严重过敏反应等，立即组织紧急抢救；处理2.疫苗质量事故定义：由于疫苗质量不合格，预防接种后造成接种对象机体组织器官、功能损害。处理：依照《中华人民共和国药品管理法》及《医疗事故处理条例》有关规定处理。疑似预防接种异常反应处理疑似预防接种异常反应处理3.预防接种事故定义：由于预防接种实施过程中违反了预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、预防接种方案，造成接种对象机体组织器官、功能损害。处理：依照《中华人民共和国药品管理法》及《医疗事故处理条例》有关规定处理。疑似预防接种异常反应处理4.偶合症定义：接种对象在预防接种时正处于某种疾病的潜伏期，预防接种后巧合发病。处理：开展与接种对象或其监护人的沟通，对偶合症的发生原因进行解释和说明。疑似预防接种异常反应处理5.心因性反应定义：在预防接种实施过程中或预防接种后因接种对象心理因素发生的个体或者群体反应。处理：开展与接种对象或其监护人的沟通，对该现象的发生进行解释和说明。预防接种服务规范预防接种服务规范工作指标服务对象服务内容服务流程服务要求12543预防接种服务规范1.服务对象辖区内0~6岁儿童和其他重点人群

图片来自网络预防接种服务规范2.服务流程预防接种服务规范3.服务要求（1）接种单位必须为区县级卫生行政部门指定的预防接种单位，并具备《疫苗储存和运输管理规范》规定的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。疫苗储存和运输：按照冷链系统要求2~8℃避光：乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎灭活疫苗等-20℃以下：脊髓灰质炎减毒活疫苗

图片来自网络预防接种服务规范3.服务要求（2）应按照《疫苗流通和预防接种管理条例》等相关规定做好预防接种服务工作，承担预防接种的人员应当具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格，并经过县级或以上卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后方可持证上岗。预防接种服务规范3.服务要求（3）基层医疗卫生机构应积极通过公安、乡镇等多种渠道，利用提供其他医疗服务、发放宣传资料等方式，向预防接种服务对象或监护人传播相关信息，主动做好辖区内服务对象的发现和管理。预防接种服务规范3.服务要求（4）根据预防接种需要，合理安排接种门诊开放频率、开放时间和预约服务的时间，提供便利的接种服务。预防接种服务规范4.工作指标

♧建证率=年度辖区内已建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数×100％♧某种疫苗接种率=年度辖区内某种疫苗实际接种人数/年度辖区内某种疫苗应接种人数×100％100%95%预防接种服务规范——服务内容预防接种服务规范服务内容预防接种管理预防接种疑似预防接种异常反应处理预防接种服务规范1.服务内容之一：预防接种管理建立预防接种证/卡居住满3个月0~6岁儿童：

建证、建卡/簿属地化管理流动儿童：现居住地管理接种预约告知通过预约、电话和网络等方式告知预防接种事宜偏远地区：入户巡回方式核查和整理每半年对预防接种卡/簿进行核查和整理，查缺补漏，及时补种预防接种服务规范2.服务内容之二：预防接种查验和核对预防接种证、卡、电子档案确定本次疫苗品种询问健康状况、接种禁忌证接种前三查七对按《预防接种工作规范》进行疫苗接种接种时观察：15~30分钟记录：及时在预防接种证、卡、电子信息系统进行规范记录预约：下次疫苗的种类、时间和地点接种后预防接种服务规范3.服务内容之三：疑似预防接种异常反应处理如发现疑似预防接种异常反应，接种人员按照《全国疑似预防接种异常反应监测方案》的要求进行报告和处理。预防接种实践实践内容注意事项实践目的实践材料实践步骤实践内容一、实践目的1能按照预防接种工作规范要求完成接种前、接种时和接种后的系列工作；2具有人文关怀，有耐心有爱心，关爱接种对象的健康。二、实践材料

图片来自网络注射器酒精、棉签等疫苗三、实践步骤1.第一步：预防接种前的准备工作图片来自网络确定接种对象