医院感染的预防与控制（护理技能课件）

清洁、消毒、灭菌CONTENT目录Partone概念Parttwo消毒灭菌的方法PARTONE概念Concept概念清洁指用物理的方法清除物体表面的/CLEANONE.污垢尘埃有机物概念消毒/DISINFECTIONTWO.是指用物理或化学法或除芽胞以外的所有病原微生物使其数量减少到无害化清除杀灭概念消毒/DISINFECTIONTHREE.杀灭全部微生物包括是指用物理或化学法致病的非致病的细菌的芽孢消毒灭菌的方法PARTTWOMethodsofdisinfectionandsterilization消毒灭菌的方法物理消毒灭菌法热力消毒灭菌法光照消毒法微波消毒灭菌法电离辐射灭菌法过滤除菌压力蒸汽灭菌法PhysicalsterilizationONE./Physicalsterilization燃烧灭菌法干烤法煮沸消毒法压力蒸汽灭菌法日光、紫外线、臭氧灭菌灯消毒灭菌的方法化学消毒灭菌法压力蒸汽灭菌法ChemicalsterilizationTWO./Chemicalsterilization浸泡擦拭喷雾熏蒸环氧乙烷气体密闭熏蒸消毒灭菌的方法热力消毒灭菌法在同一温度同一时间内湿热比干热的杀菌力强干热法湿热法分类湿干＞消毒灭菌的方法燃烧灭菌法---干热法分类焚烧法乙醇燃烧法火焰烧灼法消毒灭菌的方法焚烧法适用于无保留价值的污染物品避污纸废弃物及病理标本特殊感染的敷料破伤风气性坏疽铜绿假单胞菌等消毒灭菌的方法乙醇燃烧法适用于某些金属器械和搪瓷类物品急用时锐利刀剪禁用此法用95％以上↑乙醇燃烧锐利禁用消毒灭菌的方法火焰烧灼法适用于实验室接种环无菌试管管口某些金属器械的灭菌可在火焰上烧灼20s外焰温度最高（400℃），要充分利用消毒灭菌的方法燃烧灭菌法注意事项远离易燃易爆物品12在燃烧过程中不能添加乙醇3贵重的金属器械及锐利的刀剪禁用4正在燃烧的乙醇，不可用口吹5外焰温度最高（400℃），要充分利用消毒灭菌的方法干烤法---干热法适用于高温下不变质不损坏不蒸发的物品粉剂（滑石粉）油剂（凡士林）玻璃器皿金属制品的灭菌如时间箱温消毒灭菌的方法干烤法消毒条件为120~140℃10~20min灭菌条件为箱温时间150℃2.5h160℃2h170℃1h180℃30min消毒灭菌的方法干烤法---干热法干烤法消毒灭菌时应注意包裹不宜过大，一般不应超过10cm×10cm×20cm，包裹之间应有足够的空隙，放物量不超过烤箱高度的2/3包裹勿与烤箱底部及四壁接触若是油剂或粉剂,厚度不得超过1.3cm灭菌后待烤箱温度降至40以下再打开，以防炸裂1234消毒灭菌法CONTENT目录Partone煮沸消毒法Parttwo微波消毒灭菌法Partthree电离辐射灭菌法Partfour过滤除菌PARTONE煮沸消毒法Boilingdisinfection橡胶类金属搪瓷玻璃煮沸消毒法适用于物品等不适用于外科器械的灭菌耐高温耐湿的如METHODS煮沸消毒法煮沸消毒法的方法水沸后开始，中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时杀灭繁殖体杀灭多数细菌芽孢可杀灭破伤风杆菌芽孢NaHCO3

1%~2%，提高沸点至105℃，增强杀菌效果，去污防锈开始计时消毒时间增强杀菌效果5~10min15min60min煮沸消毒法煮沸消毒法的注意事项物品刷洗干净全部浸没应将轴节或盖打开大小及形状相同的容器不能重叠空腔导管内灌水ONE煮沸消毒法煮沸消毒法的注意事项放置的物品不宜过多,一般不超过消毒容器的3/4TWO玻璃类用纱布包好，冷水放入；橡胶制品用纱布包裹，待水沸后放入THREE海拔每提高300米，延长消毒时间2分钟FOUR煮沸消毒法QUESTION海拔1500米的地区，煮沸杀灭繁殖体,需要多长时间?15-20min问题答案微波消毒灭菌法PARTTWOMicrowavesterilizationSCOPEOFAPPLICATION微波消毒灭菌法适用范围的消毒灭菌食品及餐具医疗药品化验单据票证耐热非金属材料及器械对消毒物品的内外同时进行加热，缩短了消毒时间优点Mattersneedingattention微波消毒灭菌法注意事项不能用于金属物品的消毒微波对人体有一定伤害了，应避免长期照射消毒物品的体积不宜过大因水是微波的强吸收介质，可以在微波炉内放一杯水或用湿布包裹物品从而提高消毒效果1234电离辐射灭菌法PARTTHREEIonizingradiationsterilization进行的灭菌方法或电离辐射灭菌法（冷灭菌）利用放射性核素60Co发射的射线电子加速器产生的高能电子束穿透物品电离辐射灭菌是一种电离辐射灭菌法适用于不耐高热的物品灭菌塑料橡胶高分子聚合物精密医疗器械生物制品节育用具等…如过滤除菌PARTFOURFiltertheaseptic除去采用过滤除菌（生物洁净技术）过滤除菌是一种采用生物洁净技术通过三级空气过滤器合理的气流方式空气中0.5~5滋m的尘埃以达到洁净空气的一种方法0.5-5微米过滤除菌（生物洁净技术）适用于手术室烧伤病房器官移植病房等消毒压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法应用最广效果最可靠物品的灭菌如各类器械橡胶搪瓷敷料溶液玻璃制品等首选适用于耐高压耐高温耐潮湿ThemostwidelyusedMostreliable压力蒸汽灭菌法临床常用的压力蒸汽灭菌器分两种下排气压力蒸汽灭菌器包括预真空压力蒸汽灭菌器12手提式压力蒸汽灭菌器卧式压力蒸汽灭菌器压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌的条件压力103~137kPa温度121~126℃时间20~30min205kPa132℃4~5min下排气式压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器压力温度时间Mattersneedingattention压力蒸汽灭菌法注意事项物品灭菌前须洗净晾干或擦干包装不宜过大、过紧，下排气式体积不超过30cm×30cm×25cm；预真空式体积不超过30cm×30cm×50cm呈装物品的容器应有孔，灭菌前打开，灭菌后关闭灭菌包放置合理，各包之间应留有空隙。布类物品放在金属、搪瓷类物品之上灭菌器内物品总量不应超过灭菌器柜室容积的4/5被灭菌包应待干燥后才能取出。温度表、压力表在室温、“0”位时取出随时观察压力及温度情况。定时监测灭菌效果压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌效果的监测物理监测法化学监测法ONETWO留点温度计最常用压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌效果的监测最可靠每周1次THREE生物监测法利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽胞作为指示剂压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌效果的监测物理监测法化学监测法生物监测法最常用最可靠，每周1次利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽胞作为指示剂PHYSICALCHEMICALBIOLOGICAL光照消毒法CONTENT目录Partone日光暴晒法Parttwo紫外线灯消毒法Partthree臭氧灭菌灯消毒法PARTONE日光暴晒法Sunexposure日光暴晒法利用日光的常用于SUN的作用来发挥其杀菌功能热干燥紫外线毛毯床垫衣服书籍等的消毒紫外线消毒PARTTWOUltravioletdisinfection紫外线消毒主要利用紫外线照射使菌体蛋白发生光解变性而导致细菌死亡适用于室内空气物体表面水其他液体的消毒装置类型距离温度物品紫外线消毒使用方法消毒物品充分暴露适宜温度：20~40℃，相对湿度40%~60%有效距离为20~60cm,消毒时间为20~30min消毒纸张、织物；小件物品消毒室内空气时，每10㎡安装30W紫外线灯一支METHODOFUSE注意事项紫外线消毒消毒时间从灯亮5～7min后开始计时，照射后开窗通风关灯后若需重新再开起，应间隔3～4min照射时人应戴防护镜、穿防护服，必要时离开房间紫外线灯管至少每两周用95%乙醇棉球擦拭一次紫外线灯的辐射强度应定期监测紫外线强度计应每年标定一次，并定期监测灭菌效果123456Mattersneedingattention臭氧灭菌灯消毒法PARTTHREEOzonesterilizationlampdisinfectionmethod臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯内装有臭氧发生管，在电场作用下，空气中的氧气被转换成高纯度的臭氧，臭氧利用其强大的氧化作用达到杀菌效果。臭氧灭菌灯主要用于空气医院污水诊疗用水物品表面等的消毒30mg/m3浓度15min臭氧灭菌灯消毒法使用时关闭门窗所有人员均应离开消毒结束30min后方可进入采用持续采用持续由于臭氧对人体有害，国家规定大气臭氧浓度不超过0.2mg/m³5～10mg/m³浓度30min或化学消毒灭菌技术ChemicalsterilizationChemicalsterilization化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法是利用化学消毒剂微生物的生长繁殖杀死微生物的方法抑制或化学消毒灭菌法原理利用气体或液体的化学药物渗透到菌体内使菌体蛋白变性，细菌酶丧失活性、抑制细菌的生长代谢或破坏细菌细胞膜的结构，改变其通透性使细胞膜破裂或溶解，从而达到消毒灭菌的作用CONTENT目录Partone化学消毒剂的使用原则Parttwo化学消毒剂的分类Partthree化学消毒灭菌的方法PARTONE化学消毒剂的使用原则Principlesofuseofchemicaldisinfectants化学消毒剂的使用原则2严格掌握消毒剂的有效浓度、使用方法和消毒时间3物品在浸泡消毒前应洗净擦干，完全浸没在消毒液面以下，器械的轴节需打开，管腔内应注满消毒液根据不同的微生物或物品的特性，选择恰当的消毒剂1化学消毒剂的使用原则5易挥发的消毒剂要加盖密封，定期检测、调整浓度、定期更换6浸泡消毒后的无菌物品在使用前应先用无菌生理盐水冲洗干净，以避免残留的消毒剂刺激人体组织消毒液中不宜放置棉花、纱布等，以免吸附消毒剂而降低消毒效力4化学消毒剂的分类PARTTWOClassificationofchemicaldisinfectants化学消毒剂的分类灭菌剂0-1高效消毒剂0-2中效消毒剂0-3低效消毒剂0-4化学消毒剂的分类灭菌剂能杀灭一切微生物包括芽孢，并达到灭菌要求的化学制剂/ONE化学消毒剂的分类高效消毒剂/TWO能杀灭一切细菌繁殖体包括并对细菌芽孢也有一定杀灭作用的制剂分枝杆菌病毒真菌及其孢子84消毒液H2O2化学消毒剂的分类中效消毒剂/THREE可以杀灭除细菌芽孢以外的细菌繁殖体真菌病毒其他微生物制剂化学消毒剂的分类低效消毒剂/FOUR细菌繁殖体亲脂性病毒只能杀灭某些真菌制剂化学消毒灭菌的方法PARTTHREEAmethodofchemicaldisinfectionandsterilization化学消毒灭菌的方法浸泡法0-1擦拭法0-2喷雾法0-3熏蒸法0-4ImmersionmethodWipethemethodThespraymethodFumigationImmersionmethod化学消毒灭菌的方法浸泡法/ONE将物品洗净、擦干后浸没在消毒液中适用于耐湿不耐热的物品精密器材锐利器材如墙壁桌椅Wipethemethod化学消毒灭菌的方法擦拭法/TWO用化学消毒剂擦拭物品表面常用于等的消毒地面Thespraymethod墙壁空气化学消毒灭菌的方法喷雾法/THREE用喷雾器将消毒剂均匀地喷洒于空气中或物体表面常用于等的消毒地面Thespraymethod不耐高温不耐湿化学消毒灭菌的方法熏蒸法/FOUR将消毒剂加热或加入氧化剂，使其呈气体常用于的物品室内空气的消毒常用的化学消毒剂CONTENT目录Partone常用的灭菌剂Parttwo常用的高效消毒剂Partthree常用的中效消毒剂Partfour常用的低效消毒剂PARTONE常用的灭菌剂Acommonlyusedsterilizer常用的灭菌剂具有强氧化性，能将菌体蛋白质氧化从而导致微生物死亡可采用CH3COOOH浸泡法擦拭法喷洒法冲洗法常用于耐腐蚀物品环境室内空气等的消毒过氧乙酸CH3COOOH常用的灭菌剂CH3COOOH过氧乙酸过氧乙酸性能不稳定，高温易爆炸，须加盖存放于通风阴凉处溶液应用无菌蒸馏水配置，现用现配溶液刺激性强，配制时需戴口罩、橡胶手套，使用时谨防溅入眼中或皮肤、黏膜上对金属有腐蚀性，消毒后应及时冲洗干净用来消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长消毒时间常用的灭菌剂C5H8O2戊二醛具有强大的杀菌作用，常用浸泡法戊二醛可用于浸泡不耐热的2%医疗器械精密仪器如内镜等消毒时间为灭菌时间为60min10hC5H8O2常用的灭菌剂C5H8O2戊二醛需注意戊二醛容易氧化分解，应加盖存放于通风阴凉处，现用现配在使用过程中加强浓度监测，定期过滤和更换同时戊二醛对皮肤黏膜有刺激性，应避免直接接触此外，戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应加入0.5%的亚硝酸钠防锈常用的灭菌剂HCHO37%-40%甲醛能够使菌体蛋白变性，酶活性消失，从而导致细菌死亡常用甲醛熏蒸法，用于物体表面、对湿热敏感、不耐高温和高压的医疗器械的消毒灭菌使用时将物品摊开或挂起调节温度为52～56℃相对湿度为70～80%将甲醛加热产生气体，密闭3h以上甲醛用量按消毒时100g/L灭菌时500g/L计算HCHO常用的灭菌剂HCHO37%-40%甲醛因甲醛蒸汽穿透力较弱，被消毒物品应摊开或挂起，尽量暴露污染面，物品之间需留有空隙同时应注意甲醛有致癌作用，不宜用于空气消毒消毒后可用抽气通风或氨水中和法去除残留的甲醛气体，用大量无菌盐水冲洗消毒后的物品常用的灭菌剂C2H4O环氧乙烷在常温下为无色气体，是一种气体消毒灭菌剂适用于光学仪器电子仪器医疗器械化纤织物皮毛棉书籍一次性诊疗用品等的消毒灭菌少量物品可置于丁基橡胶袋中消毒大量物品则使用环氧乙烷灭菌柜，时间6hC2H4O常用的灭菌剂C2H4O环氧乙烷环氧乙烷沸点为10℃，易燃易爆，且对人体有害，应密封存放于低于40℃的阴凉通风、远离火源处，并定期检查是否漏气消毒灭菌必须密闭进行环氧乙烷遇水后会形成有毒的乙二醇，故不可用于食品的灭菌灭菌后的物品应放入解析器内清除残留环氧乙烷常见的高效消毒剂PARTTWOCommonhighlyeffectivedisinfectant常见的高效消毒剂通过强大的氧化作用达到杀灭微生物的效果可采用浸泡法擦拭法和用3%过氧化氢溶液消毒时间为30min常用于消毒丙烯酸树脂制成的外科埋置物不耐热的塑料制品餐具服装隐形眼镜饮水等用于漱口外科冲洗伤口等过氧化氢常见的高效消毒剂过氧化氢需注意过氧化氢应存放于阴凉通风处现用现配因溶液有刺激性使用时防止溅入眼内或皮肤黏膜上一旦溅入需及时用清水冲洗对于排泄物，可用干粉消毒法常见的高效消毒剂含氯消毒剂常用的有液氯漂白粉漂白粉精次氯酸钠84消毒液在水溶液中能放出有效氯，破坏细菌酶的活性而致菌体死亡可采用浸泡法擦拭法喷洒法适用于餐具、水、环境及疫源地等消毒因溶液不稳定，宜现配现用常见的高效消毒剂含氯消毒剂消毒液应置于阴凉干燥通风处密封保存减少有效氯的丧失对织物有漂白作用对金属有腐蚀作用不宜用于有色衣物、金属制品及油漆家具的消毒常用的中效消毒剂PARTTHREECommonmediumandeffectivedisinfectant常用的中效消毒剂能杀灭大部分细菌真菌芽孢原虫和碘酊/IodineTincture用于注射部位、手术、创面周围等的皮肤消毒2%碘酊用于脐带断端消毒，作用1min后均需用75%乙醇脱碘2.5%碘酊常用的中效消毒剂碘酊/IodineTincture需注意碘酊应加盖密封保存对碘过敏者禁用因刺激性强，不可用于黏膜的消毒不能与汞溴红同用，防止产生碘化汞腐蚀皮肤对金属有腐蚀性，不适用于金属器械的消毒常用的中效消毒剂乙醇/

Ethanol能够使菌体蛋白凝固变性从而使菌体死亡，但对肝炎病毒及芽孢无效75%的乙醇杀菌力最强可采用浸泡法擦拭法冲洗法消毒皮肤和黏膜常用于手、皮肤、粘膜及伤口的消毒常用的中效消毒剂碘伏/

Ethanol用于手及皮肤消毒的碘伏浓度为2-10g/L外科手消毒时，碘伏擦拭或刷洗3-5min手部皮肤消毒用碘伏擦拭2-3遍注射部位皮肤用碘伏擦拭2遍用于粘膜消毒时的碘伏浓度为250-500mg/L口腔粘膜及创面用1000-2000mg/L的碘伏，作用3-5min阴道粘膜及创面用500mg/L冲洗，时间遵循产品说明常用的中效消毒剂碘伏/

Ethanol需注意碘伏应置于阴凉处防潮密封保存因碘伏稀释后稳定性较差，应现用现配碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不宜做相应金属物品的消毒常用的低效消毒剂PARTFOURAcommon,inefficientdisinfectantCHLORHEXIDINE常用的低效消毒剂氯已定具有抑菌杀菌作用，能杀灭细菌繁殖体，但不能杀死芽孢、病毒和分枝杆菌可采用擦拭法和冲洗法，擦拭法常用于手术及注射部位皮肤的消毒剂及外科洗手消毒。冲洗法常用于口腔、阴道或伤口创面的消毒需注意氯已定易受有机物影响，使用前应先对消毒部位进行清洁；不可用于外科手术器械的消毒；对阴离子表面活性剂有拮抗作用，故不能与洗衣粉、肥皂等同用氯己定无菌持物钳CONTENT目录Partone日光暴晒法Parttwo紫外线灯消毒法Partthree臭氧灭菌灯消毒法PARTONE日光暴晒法Sunexposure日光暴晒法利用日光的常用于SUN的作用来发挥其杀菌功能热干燥紫外线毛毯床垫衣服书籍等的消毒紫外线消毒PARTTWOUltravioletdisinfection紫外线消毒主要利用紫外线照射使菌体蛋白发生光解变性而导致细菌死亡适用于室内空气物体表面水其他液体的消毒装置类型距离温度物品紫外线消毒使用方法消毒物品充分暴露适宜温度：20~40℃，相对湿度40%~60%有效距离为20~60cm,消毒时间为20~30min消毒纸张、织物；小件物品消毒室内空气时，每10㎡安装30W紫外线灯一支METHODOFUSE注意事项紫外线消毒消毒时间从灯亮5～7min后开始计时，照射后开窗通风关灯后若需重新再开起，应间隔3～4min照射时人应戴防护镜、穿防护服，必要时离开房间紫外线灯管至少每两周用95%乙醇棉球擦拭一次紫外线灯的辐射强度应定期监测紫外线强度计应每年标定一次，并定期监测灭菌效果123456Mattersneedingattention臭氧灭菌灯消毒法PARTTHREEOzonesterilizationlampdisinfectionmethod臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯内装有臭氧发生管，在电场作用下，空气中的氧气被转换成高纯度的臭氧，臭氧利用其强大的氧化作用达到杀菌效果。臭氧灭菌灯主要用于空气医院污水诊疗用水物品表面等的消毒30mg/m3浓度15min臭氧灭菌灯消毒法使用时关闭门窗所有人员均应离开消毒结束30min后方可进入采用持续采用持续由于臭氧对人体有害，国家规定大气臭氧浓度不超过0.2mg/m³5～10mg/m³浓度30min或无菌容器CONTENT目录Partone日光暴晒法Parttwo紫外线灯消毒法Partthree臭氧灭菌灯消毒法PARTONE日光暴晒法Sunexposure日光暴晒法利用日光的常用于SUN的作用来发挥其杀菌功能热干燥紫外线毛毯床垫衣服书籍等的消毒紫外线消毒PARTTWOUltravioletdisinfection紫外线消毒主要利用紫外线照射使菌体蛋白发生光解变性而导致细菌死亡适用于室内空气物体表面水其他液体的消毒装置类型距离温度物品紫外线消毒使用方法消毒物品充分暴露适宜温度：20~40℃，相对湿度40%~60%有效距离为20~60cm,消毒时间为20~30min消毒纸张、织物；小件物品消毒室内空气时，每10㎡安装30W紫外线灯一支METHODOFUSE注意事项紫外线消毒消毒时间从灯亮5～7min后开始计时，照射后开窗通风关灯后若需重新再开起，应间隔3～4min照射时人应戴防护镜、穿防护服，必要时离开房间紫外线灯管至少每两周用95%乙醇棉球擦拭一次紫外线灯的辐射强度应定期监测紫外线强度计应每年标定一次，并定期监测灭菌效果123456Mattersneedingattention臭氧灭菌灯消毒法PARTTHREEOzonesterilizationlampdisinfectionmethod臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯内装有臭氧发生管，在电场作用下，空气中的氧气被转换成高纯度的臭氧，臭氧利用其强大的氧化作用达到杀菌效果。臭氧灭菌灯主要用于空气医院污水诊疗用水物品表面等的消毒30mg/m3浓度15min臭氧灭菌灯消毒法使用时关闭门窗所有人员均应离开消毒结束30min后方可进入采用持续采用持续由于臭氧对人体有害，国家规定大气臭氧浓度不超过0.2mg/m³5～10mg/m³浓度30min或无菌溶液CONTENT目录Partone日光暴晒法Parttwo紫外线灯消毒法Partthree臭氧灭菌灯消毒法PARTONE日光暴晒法Sunexposure日光暴晒法利用日光的常用于SUN的作用来发挥其杀菌功能热干燥紫外线毛毯床垫衣服书籍等的消毒紫外线消毒PARTTWOUltravioletdisinfection紫外线消毒主要利用紫外线照射使菌体蛋白发生光解变性而导致细菌死亡适用于室内空气物体表面水其他液体的消毒装置类型距离温度物品紫外线消毒使用方法消毒物品充分暴露适宜温度：20~40℃，相对湿度40%~60%有效距离为20~60cm,消毒时间为20~30min消毒纸张、织物；小件物品消毒室内空气时，每10㎡安装30W紫外线灯一支METHODOFUSE注意事项紫外线消毒消毒时间从灯亮5～7min后开始计时，照射后开窗通风关灯后若需重新再开起，应间隔3～4min照射时人应戴防护镜、穿防护服，必要时离开房间紫外线灯管至少每两周用95%乙醇棉球擦拭一次紫外线灯的辐射强度应定期监测紫外线强度计应每年标定一次，并定期监测灭菌效果123456Mattersneedingattention臭氧灭菌灯消毒法