静脉输液法（护理技术课件）

静脉输液基本知识目录输液原理输液种类输液目的周围静脉输液法输液原理

将一定量的无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法。

是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入人体内。概念输液原理原理大气压

﹢液体静压

∨

静脉压

静脉输液的必备条件：高度通气通畅

输液原理输液种类一、输液原理及目的液体的种类输液种类问题：请阅读常用液体种类后对号连线1、补充血容量2、补充营养、供给热能3、补充水分及电解质腹泻大出血昏迷1、静脉高营养液2、706代血浆3、0.9%氯化钠输液种类补液原则1.先晶后胶2.先盐后糖3.先快后慢4.宁少勿多5.补钾时四不宜

不宜过早见尿补钾不宜过浓≤0.3%不宜过快不超过20mmol/h不宜过多≤5g/d（A）

0.1-0.3g/d.kg(C）

输液种类输液目的

王群，女，6岁，因反复心前区不适，心悸半年入院，诊断为先天性心脏病、房间隔缺损。局麻下行房间隔缺损封堵术，术程顺利，术后回到病房。医嘱予5%GS100ml+头孢拉定2givgttBid，20滴/分。

通过病例分析，请讨论该患者输入此液体的目的是什么？输液目的案例分析1．补充水分及电解质，维持酸碱平衡2．补充血容量，维持血压，改善微循环3．输入药物，治疗疾病4．补充营养，供给热能，促进组织修复，获得正氮平衡三补充一治疗输液目的周围静脉输液法一、操作前准备1、评估患者2、环境准备3、护士准备4、用物准备全身评估：年龄、病情、营养状况、意识状态局部评估：穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度【根据患者评估的情况准备用物】周围静脉输液法二、常用输液部位【教具展示】1、周围静脉

第二讲密闭式静脉输液法周围静脉输液法二、常用输液部位【教具展示】2、颈外静脉

●●●周围静脉输液法二、常用输液部位【教具展示】3、锁骨下静脉

●周围静脉输液法三、操作规程【观看视频】周围静脉输液法静脉输液重点提示倒贴标签法排气法穿刺扎止血带周围静脉输液法周围静脉输液法调节滴速周围静脉输液法早上9:30分患者开始输入1500ml液体，每分钟75滴（点滴系数为15滴/ml），请问所有液体输完是几点钟？输液时间=液体总量×点滴系数每分钟滴数输液时间计算周围静脉输液法输液速度计算某患者需输液2000ml，计划10h输完，所用输液器点滴系数为15，求每分钟滴数？2000（ml）×15每分钟滴数10（h）×60(min)==50滴周围静脉输液法周围静脉输液法周围静脉输液法三、静脉留置针输液法【观看视频】

周围静脉输液法

静脉留置针输液重点提示留置针构造介绍周围静脉输液法静脉输液重点提示穿刺

⑤③②④①周围静脉输液法静脉留置针输液重点提示固定周围静脉输液法静脉留置针输液重点提示封管周围静脉输液法四、注意事项2、长期输液者，注意保护和合理使用静脉。3、输液前应排尽输液管及针头内的空气，输液后及时换药及时拔针。4、输液过程中加强巡视，严密观察。5、需24小时连续输液者，应每天更换输液器。6、一般静脉留置针可保留3-5天，最多不超过7天。周围静脉输液法1、根据病情需要，有计划合理地安排输液顺序，注意配伍禁忌。

五、输液泵的使用法实物介绍周围静脉输液法

知识拓展颈外静脉穿刺法锁骨下静脉穿刺法周围静脉输液法输液反应及护理目录发热反应循环负荷过重静脉炎空气栓塞发热反应发热反应案例分析1原因输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等发热反应临床表现发冷、寒颤和发热轻者体温38℃左右，停止输液后数小时内恢复正常重者初起寒颤，继之高热达40～41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。发热反应护理措施1.严格执行查对制度：药液有无沉淀、浑浊、絮状物、结晶；生产日期、有效期及外包装是否完整，有无漏气。2.严格无菌操作。3.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。4.对症处理，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。5.保留剩余溶液和输液器，查找原因。发热反应循环负荷过重循环负荷过重案例分析2原因

输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。循环负荷过重临床表现

突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉速且弱，心率快且节律不整。循环负荷过重护理措施1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液，通知医生3.端坐位，两腿下垂4.必要时，四肢轮扎5.高流量吸氧，湿化瓶内加20～30％酒精6.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）7.心理支持

循环负荷过重静脉炎静脉炎案例分析3输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应原因输液中无菌操作不严，局部静脉感染。长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。静脉炎临床表现

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。静脉炎护理措施1.严格执行无菌技术操作２.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。３.保护静脉４.超短波理疗５.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗有计划地更换注射部位点滴速度宜慢，防止药物外渗充分稀释对血管有刺激的药物静脉炎预防

（1）严格执行无菌操作（2）减慢输液速度（3）有计划的更换注射部位，以保护静脉（4）加大溶液稀释量（5）充分稀释血液（6）溶液酸碱度合理（7）合理选择输液工具静脉炎空气栓塞空气栓塞案例分析4原因输液导管内空气未排尽导管连接不紧，有裂隙加压输液、输血时，无人在旁看守空气栓塞临床表现

乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀。心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病。空气栓塞护理措施输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者立即让患者取左侧卧位和头低足高位氧气吸入密切观察病情，及时处理异常情况空气栓塞输液微粒污染及防护目录输液微粒定义来源与种类输液微粒危害预防方法输液微粒定义

是指在输入的液体中含有的非代谢性颗粒杂质，直径一般为1~25um,少数大的直径可达50~300um，更大的颗粒。随输入的液体进入对人体造成严重危害。输液微粒定义来源与危害环境因素药物因素输液器具因素操作因素输液微粒来源2005年版中国药典规定，100ml或100ml以上的静脉输液，除另有规定外，每1ml中含有的10um大小以上的微粒数不超过25粒，含有的25um大小以上的微粒数不超过3粒。药物因素1.药液因素：

2005年版中国药典规定，100ml或100ml以上的静脉输液，除另有规定外，每1ml中含有的10um大小以上的微粒数不超过25粒，含有的25um大小以上的微粒数不超过3粒。2.溶媒因素：

（1）中药注射液与NS配伍时微粒数明显少于与GS配伍，其中与10%GS配伍时产生的微粒数最多。

（2）尿激酶与肝素钠注射液在与5%GS配伍时微粒数无明显变化，而与NS或5%GNS配伍时，不溶性微粒明显增加。

输液微粒来源2005年版中国药典规定，100ml或100ml以上的静脉输液，除另有规定外，每1ml中含有的10um大小以上的微粒数不超过25粒，含有的25um大小以上的微粒数不超过3粒。药物因素3.输液中加入药物或配伍不当：（1）输液中加入多种药物后不溶性微粒明显增多。

（2）多种药物配伍后微粒数量会大幅增加。

（3）中药制剂配伍后会发生氧化、聚合而使生物碱、皂苷等析出，产生不溶性微粒。

（4）粉剂药物溶解不充分也可形成不溶性微粒。输液微粒来源2005年版中国药典规定，100ml或100ml以上的静脉输液，除另有规定外，每1ml中含有的10um大小以上的微粒数不超过25粒，含有的25um大小以上的微粒数不超过3粒。操作因素1.切割安瓿时，砂轮和玻璃摩擦会产生玻璃屑和脱落的砂粒。2.配药的针头越大，切割橡胶塞所产生的橡胶屑也越大。3.注射器的反复使用也可导致微粒污染。4.静脉推注的病人易致微粒污染。输液微粒来源治疗室的环境病房的环境输液器具因素环境因素1、治疗室的环境2、病房的环境输液微粒来源2005年版中国药典规定，100ml或100ml以上的静脉输液，除另有规定外，每1ml中含有的10um大小以上的微粒数不超过25粒，含有的25um大小以上的微粒数不超过3粒。尘埃微粒----------空气中的烟尘、粉尘玻璃屑------------切割安瓿不当产生橡胶微粒----------穿刺橡胶塞产生塑料微粒-----------存在于输注装置中

药物结晶----------药物配伍时产生石棉纤维----------输液器的过滤介质中碳微粒------------药物生产过程中产生脂肪栓-----------脂肪乳药液中存在输液微粒种类输液微粒种类输液微粒危害输液微粒危害预防方法1、建立纯净的生产环境2、采用净化水源3、控制原材料的净化质量4、加强生产管理规范5、加强药物运输及储存管理从药物生产、运输与储存管理入手建立纯净的生产环境采用净化水源控制原材料的净化质量加强生产管理规范加强药物运输及储存管理预防方法净化空气1、加强病室及治疗室的环境管理2、严格控制非工作人员进入治疗室3、尽量减少陪、探人员

净化空气1.加强病室及治疗室的环境管理2.严格控制非工作人员进入治疗室3.尽量减少陪、探人员预防方法净化空气1、加强病室及治疗室的环境管理2、严格控制非工作人员进入治疗室3、尽量减少陪、探人员严格遵守操作规程

严格无菌操作

正确切割安瓿

正确穿刺瓶塞

正确抽吸药液

严格控制加药种类注意配伍禁忌合理用药预防方法净化空气1、加强病室及治疗室的环境管理2、严格控制非工作人员进入治疗室3、尽量减少陪、探人员严格遵守操作规程

严格无菌操作预防方法净化空气1、加强病室及治疗室的环境管理2、严格控制非工作人员进入治疗室3、尽量减少陪、探人员

禁用镊子等物品敲开安瓿

切割前后均严格消毒

安瓿锯痕小于1/4

掰开安瓿颈时需倾斜45度

不使用无菌纱布包裹安瓿开启严格遵守操作规程

正确切割安瓿预防方法净化空气1、加强病室及治疗室的环境管理2、严格控制非工作人员进入治疗室3、尽量减少陪、探人员

垂直进针改为斜角进针

针头的选择9—12号为宜

避免反复穿刺瓶塞严格遵守操作规程

正确穿刺瓶塞预防方法净化空气1、加强病室及治疗室的环境管理2、严格控制非工作人员进入治疗室3、尽量减少陪、探人员严格遵守操作规程

正确抽吸药液预防方法净化空气1、加强病室及治疗室的环境管理2、严格控制非工作人员进入治疗室3、尽量减少陪、探人员严格遵守操作规程

严格控制加药种类预防方法净化空气1、加强病室及治疗室的环境管理2、严格控制非工作人员进入治疗室3、尽量减少陪、探人员严格遵守操作规程注意配伍禁忌：

配伍不当会导致药物产生结晶或PH值的改变，形成不溶性微粒预防方法净化空气1、加强病室及治疗室的环境管理2、严格控制非工作人员进入治疗室3、尽量减少陪、探人员严格遵守操作规程合理用药：（1）详细阅读说明书，了解药物的药理作用、理化性质、配伍禁忌及不良反应。（2）加药后严格检查药液有无变色、混浊、沉淀。（3）粉剂药物充分溶解。（4）抗生素与中草药连续给药时要用生理盐水间隙冲管。预防方法净化空气1、加强病室及治疗室的环境管理2、严格控制非工作人员进入治疗室3、尽量减少陪、探人员严把输液器具关

选择合格的输液装置

注意管道冲洗

一人一针，一药一针预防方法在符合国际标准，依据药物特性设计的环境下，经过职业药师审核的处方由受过专门培训的药技人员严格按照标准操作程序进行的全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的配置。建立静脉药物配置中心PIVAS预防方法经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技术目录1概述2操作流程3注意事项概述1经外周静脉置入中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC)是将输液导管由外周静脉插入至导管末端进入中心静脉的深静脉置管技术。

概述适应症须长期输液且静脉条件较差的病人输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、胃肠外营养药等）需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）需进行家庭静脉治疗者概述

PICC静脉选择贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择贵要静脉头静脉肘正中静脉概述概述

PICC静脉选择--贵要静脉直、粗，静脉瓣较少90%的PICC放置于此当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉概述概述PICC静脉选择--肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多故应于静脉穿刺前确认定位理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉概述概述PICC静脉选择--头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入导管易反折进入腋静脉/颈静脉概述概述操作流程2操作者及病人准备环境准备物品准备核实医嘱核实知情同意书签署向患者简单介绍操作程序准备工作操作流程操作流程常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套2副、无菌生理盐水、20ml注射器3支，1ml注射器1支、2%利多卡因1支（根据需要）PICC穿刺包（治疗巾4块、孔巾1块、止血钳2把、直剪1把、纱布5块、大棉球6—10个、治疗碗1个、弯盘2个、无菌隔离衣）微插管鞘，PICC导管、弹力绷带（根据需要）、皮尺、止血带物品准备清单操作流程操作流程测量导管置入长度及臂围病人平卧病人臂与身体成90度角穿刺点首选肘窝区肘下两横指处自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间为预置入导管长度成人测量肘关节上4横指处臂围操作流程操作流程

皮肤消毒戴无菌手套，患者臂下铺垫无菌治疗巾2%碘酒、75%酒精或75%酒精、碘伏以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤消毒范围：穿刺点上下各不小于10cm（即上下直径不小