护理高级职称评审小儿支气管肺炎救治体会病案分析报告

护理高级职称评审病案分析报告---小儿支气管肺炎救治体会病案分析报告一、病情陈述病史：患儿6天前无明显诱因出现发热、咳嗽，体温波动在38.6-39.1℃,咳嗽成阵发性，有痰不易咳出，伴有流涕，鼻塞。在当地医院诊断为“上感”，给予感冒冲剂口服和退热处理。近1天来，患儿咳嗽渐加重，伴有喘憋，咳嗽时有略苍白，精神萎靡，咽部充血，口周发绀，鼻翼煽动，有轻度的三凹征。心音低钝，律齐，腹平软，肝肋下2cm，听诊双肺可闻及较密集中细湿罗音，肠鸣音正常。辅助检查：WBC:14x109，N:0.80,L:0.20。胸片显示：双肺下野点片状阴二、诊断依据发热、咳嗽4天入院，加重伴有喘憋，咳嗽时有痰液咳出，痰液粘稠色黄。面色略苍白，精神萎靡，咽部充血，口周发绀，鼻翼煽动，有轻度的三凹征。心音低钝，律齐，腹示：双肺下野点片状阴影。以“支气管肺炎”收住入院。三、诊断结果支气管肺炎四、护理评估1、详细询问发病情况，了解有无反复呼吸道感染史，发病前是否有麻疹、百日咳等呼吸道传染病；询问出生时是否足月顺产，有无窒息史；生后是否按时接种疫苗，患儿生长发育是否正常，家庭成员是否有呼吸道疾病病史。2.身体状况评估患儿有无发热、咳嗽、咳痰的情况，体温增高的程度、热型，咳嗽、咳痰的性质；有无呼吸增快、心率增快、肺部啰音；有无气促，端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹症及唇周发绀等症状和体征；有无循环、神经、消化系统受累的临床表现。评估血常规、胸部X线、病原学等检查结3.了解患儿既往是否有住院的经历，家庭经济情况如何，发热、缺氧等不适及环境陌生产生焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。评估家长的心理状态，患儿家长是否有因患儿住院时间长、知识缺乏等产生的焦虑不安、抱怨的情绪。五、常见护理诊断/问题（一）气体交换受损与肺部炎症有关。1.护理措施。湿度60%。嘱患儿卧床休息，减少活动。注意被褥要轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。治疗护理应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机（2）氧疗：烦躁、口唇发绀等缺氧表现的患儿应及早为05～1L/min，氧浓度不超过40%；缺氧明显者用面罩或头现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。吸氧过程中应经常检查2.护理结果。患儿气促、发绀症状逐渐改善以至消失，（二）清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、黏稠，患儿体弱、无力排痰有关。1.护理措施。保持呼吸道通畅及时清除患儿口鼻分泌物；采用相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。必要时，可进行雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。但吸痰不能过频，否则可刺激黏液产生过多。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况。（三）体温过高与肺部感染有关。度适中、通风良好。衣被不可过厚，以免影响机体散热。保持皮肤清洁，及时更换被汗液浸湿的衣被。加强口腔护理。体温，并随时注意有无新的症状或体征出现，以防惊厥发生或体温骤降。如有虚脱表现，应予保暖，饮热水，严重者给予静脉补液。体温超过385℃时给予药物降温。若婴幼儿虽暂不处置。若有高热惊厥病史者则应及早给予处置。（四）营养失调：低于机体的需要量与摄入不足、消耗质，少量多餐。婴儿哺喂时应耐心，每次喂食须将头部抬高嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道黏膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于黏膜病变的修复，同时防止发热导致的脱水。对重症患儿应准确记录24小时出入量。要严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀输入，以（五）潜在并发症：心力衰竭音、心率等变化。当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快>60次/分、心率>180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备；20%～30%乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并共同抢救。（3）观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道现了脓胸、脓气胸，应及时报告医师并配合胸穿或胸腔闭式饮食和卫生习惯。婴幼儿应少去人多的公共场所，尽可能避免接触呼吸道感染患者。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。定期健康检查，按时预六、分析报告小儿支气管肺炎是儿科临床常见的肺部感染疾病之一，多因患儿年龄较小，支气管以及肺部发育不完善，局部的黏七、总结讨论小儿支气管肺炎的咳嗽、排痰能力逐渐降低或消失，极易导致患儿支气管内的分泌物发生潴留的情况，再加上患儿气道内存在的炎性水肿情况，极易对患儿的气体交换造成一定的影响，进而加重患儿的疾病程度