护理交班模板

汇报人:xxx20xx-03-18护理交班模板目录CONTENCT患者基本信息交接生命体征观察与记录诊疗计划与执行情况回顾药物治疗管理交接皮肤护理和伤口处理情况汇报营养饮食与排泄功能观察01患者基本信息交接姓名年龄性别诊断姓名、年龄、性别及诊断确保准确记录患者的姓名，以便进行身份确认和信息核对。了解患者的年龄，有助于评估其身体状况和护理需求。记录患者的性别，以提供针对性的护理服务和医疗措施。明确患者的诊断结果，包括主要疾病、并发症等，以便制定相应的护理计划。住院号床号住院号与床号对应关系每位患者都有唯一的住院号，用于在医疗系统中进行身份识别和记录。了解患者的床号，方便护士和其他医护人员快速找到患者并提供及时的护理服务。记录患者的入院时间，有助于掌握患者的治疗进程和护理周期。根据患者的治疗计划和恢复情况，预估患者的出院时间，以便提前做好出院准备。入院时间及预计出院时间预计出院时间入院时间联系方式记录患者或其家属的联系方式，包括电话、平台等，以便在需要时及时沟通。紧急联系人信息了解患者的紧急联系人姓名、关系及联系方式，确保在紧急情况下能够及时联系到相关人员。联系方式与紧急联系人信息02生命体征观察与记录010203定时测量并记录患者体温，观察热型及伴随症状。测量脉搏时注意观察脉率、脉律及强弱等。观察患者呼吸频率、节律及深浅度，注意有无呼吸困难表现。体温、脉搏、呼吸频率测量定时监测患者血压，注意收缩压、舒张压的变化。发现血压异常时，及时通知医生并采取相应处理措施。对于需要长期监测血压的患者，做好血压记录及分析工作。血压监测及异常情况处理观察患者意识状态，如清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等。评估患者定向力、注意力、记忆力及判断力等。及时记录患者意识状态变化，并通知医生采取相应措施。意识状态评估与记录根据疼痛程度采取相应缓解措施，如药物治疗、非药物治疗等。定时评估疼痛缓解效果，并调整治疗方案。采用疼痛评分工具评估患者疼痛程度，如数字评分法、面部表情评分法等。疼痛程度评分及缓解措施03诊疗计划与执行情况回顾血常规、尿常规、心电图等常规检查项目结果已返回，均在正常范围内。影像学检查（如X光、CT、MRI）已完成，结果显示无明显异常。专项检查（如内窥镜、病理检查等）已按计划完成，结果符合预期。已完成检查项目结果反馈根据患者病情变化，已调整药物使用种类和剂量，确保治疗效果。针对患者出现的并发症，已采取相应治疗措施，如增加辅助药物、调整治疗方案等。对于需要长期治疗的患者，已制定详细的治疗计划，包括治疗目标、药物使用、注意事项等。正在进行中治疗方案调整说明提醒患者按预约时间进行后续检查项目，如复查血常规、尿常规等。对于需要进一步检查的患者，已告知检查项目、检查目的和注意事项。如有特殊检查项目需提前预约，已向患者说明预约流程和时间安排。后续预约检查项目提醒对于病情较重的患者，需密切关注病情变化，如有异常及时采取措施。对于存在风险因素的患者，如高龄、合并症等，需加强监测和护理。对于特殊治疗或手术后的患者，需按照医嘱进行特殊护理和观察，确保患者安全。需要重点关注事项提示04药物治疗管理交接药物名称剂量用法说明应详细列出患者当前正在使用的所有药物名称。对于每种药物，应明确标注其使用剂量，确保患者按医嘱正确服用。提供药物的详细用法说明，包括服药时间、服药方式（口服、外用等）以及特殊注意事项。当前使用药物名称、剂量和用法说明80%80%100%过敏反应预防措施指导在交班前，应充分了解患者是否有药物过敏史，以便采取相应预防措施。交班时，应告知接班护士密切观察患者是否出现过敏反应症状，如皮疹、呼吸困难等。确保备有抗过敏药物和急救设备，以便在患者出现过敏反应时及时进行处理。了解患者过敏史观察过敏反应症状应急处理准备设定给药时间提醒方式记录给药情况定时给药时间设置提醒采用多种方式提醒患者按时服药，如设置闹钟、口头提醒等。每次给药后，应详细记录患者的服药时间、剂量和反应情况，以便后续观察和分析。根据医嘱和药物特性，为患者设定定时给药时间。交班前，应核对患者的剩余药量，确保药物充足且不过期。核对剩余药量补充药物与药房沟通根据患者需求和医嘱，及时为患者补充所需药物。如需补充特殊药物或调整用药方案，应及时与药房沟通联系，确保患者用药的连续性和安全性。030201剩余药量核对和补充安排05皮肤护理和伤口处理情况汇报010203皮肤颜色、温度、湿度及弹性评估破损、压疮及溃疡检查肢体活动及血液循环观察皮肤完整性评估结果反馈正常范围内，无局部红肿、发绀或干燥现象。未发现破损、压疮或溃疡，皮肤保持完整。活动自如，无肿胀或疼痛报告，血液循环良好。伤口边缘整齐，无渗出物或感染迹象，保持干燥清洁。伤口清洁度评估根据伤口情况和医生建议，每2-3天更换一次敷料，保持伤口环境适宜愈合。敷料更换频率建议定期使用消毒剂对伤口周围皮肤进行消毒，降低感染风险。消毒措施执行伤口清洁度保持和敷料更换频率建议感染性风险防范措施培训分享手卫生重要性强调严格执行手卫生规范，接触患者前后进行手部清洁和消毒。无菌操作原则遵守在伤口处理过程中严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。环境清洁与消毒保持治疗室环境整洁，定期使用紫外线灯进行空气消毒。01020304皮肤状况持续观察伤口愈合情况跟进患者主诉及时响应敷料固定及活动指导下一班次继续关注点提示关注患者疼痛、瘙痒等主诉，给予及时响应和处理。观察伤口愈合进度，如有异常渗出物或感染迹象及时报告医生处理。重点关注皮肤颜色、温度、湿度等变化，及时发现异常情况。确保敷料固定妥善，指导患者活动时避免牵拉伤口。06营养饮食与排泄功能观察进食种类和数量记录01详细记录患者每餐进食的食物种类和数量，包括主食、副食、水果等。02注意记录患者是否有特殊饮食要求或限制，如糖尿病饮食、低盐饮食等。定时评估患者的营养状况，包括体重、皮褶厚度、上臂围等指标。03123观察并记录患者的大便次数、颜色、性状和量，注意有无便秘或腹泻情况。询问患者是否有排便困难、肛门疼痛等不适症状。对于长期卧床患者，注意观察有无大便失禁现象。排便习惯改变观察胃肠道不适症状处理建议对于出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状的患者，及时评估症状严重程度。根据患者症状提供相应的饮食调整建议，如少食多餐、避免油腻食物等。必要时向