中医执业医师考试辅导 中西医执业【医学伦理学】基础讲义

中医执业医师考试辅导中西医执业【医学

伦理学】基础讲义

第一单元概述

《医学伦理学》的战略地位

1.难度小，抢分题

2.一天复习，十分到手

如何复习？

一天=24小时

第一轮复习：基础班，16小时，听课+复习+习题

第二轮复习：冲刺班，4小时，听课+复习+习题

第三轮复习：习题，4小时，模拟题

抽象概念，联系实际，理解为主

【复习前准备】

一支好写的笔

一本讲义

一本习题集

伦理学与医学伦理学

【提纲】

一、伦理学与医学伦理学

1.伦理学的概念和规范伦理学的类型

2.医学伦理学的概念和医学道德的作用

3.医学伦理学的研究对象和研究内容

二、医学模式与医学目的

1.医学模式的内涵和类型

2.医学目的的内涵

古希腊哲学家苏格拉底，是西方哲学和伦理学的奠基人。

道德伦理

1.什么是道德？

“道德是人们在社会生活实践中形成并由经济基础决定的，用善恶作为评价标准，依靠

社会舆论、内心信念和传统习俗为指导的人格完善及调节人与人、人与自然关系的行为规范

体系。”

——马克思主义伦理学

(1)道德是来调节人的行为的行为规范体系

(2)社会生活实践的产物，由经济基础决定的

(3)依靠舆论、习俗、信念指导

2.什么是伦理？

伦理学的概念

这是一门研究道德的科学。

任务是：分析、评价并发展规范的道德标准，以处理各种道德问题。

道德哲学

伦理与道德的区别

道德伦理

最高意志，“你最好”社会规范、“你必须，’你应该”

侧重于个体，内在操守侧重于社会、强调外在强制要求

人的德性与德行人际“应然”关系、道德规范

伦理学的类型

I.规范伦理学

2,非规范伦理学

【规范伦理学】

伦理学的代表、主体或核心

(1)围绕道德规范进行研究

(2)为人们提供价值标准和行为准则

(3)制定道德行为规范，来引导和规定人们的行为

规范伦理学的2大流派

目的论……只看行为是否导致“好”的结果

义务论……不考虑行为的效果，只看行为是否符合道德“应当”行为规范的形式

1.效果论(目的论)

主张以行动者的行为所产生的可能或实际效果作为道德价值之基础或评价标准。

功利主义：关注行为的后果

所谓“善或好的东西”就是那些能够最大程度地促进人的快乐和减少痛苦的行为或事物,

提出“最大多数人的最大幸福”原则。

2.义务论（道义论）

主要思考的是在社会中的人们应该做什么和不应该做什么。义务论以研究道德准则或规

范，即社会和人们根据哪些标准来判断行为者的行为是正当的以及行为者应负的道德责任。

关注的是行为本身

“道德的行为就是为了尽自己的义务而去做应当的事情。”——康德（德国古典哲学家）

医学伦理学的概念

医学伦理学是规范伦理学在医疗实践中的具体应用，即运用伦理学的理论、方法研究医

学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学科。

伦理学（=>医学u>医学道德

医学道德的概念

简称为“医德”，一种职业道德，指医务生活中的道德现象和道德关系。

它是社会一般道德在医学领域中的具体表达，是医务人员自身的道德品质和调解医务人

员与病人、他人、集体及社会之间关系的行为准则和规范的总和。

为什么医学伦理学很重要？

道德是医学的本质，是医疗卫生工作的目的。

医学道德的意义

【意义】

1.对人际关系具有调节作用；

2.对医疗质量具有保证作用；

3.对医学科学具有促进作用；

4.对社会文明具有推动作用。

医学伦理学的研究对象

医学道德关系

1.医患关系——核心问题和主要研究对象

2.人际关系

3.社会关系

4.发展关系

研究内容

1.医德的基本理论

2.医德的规范体系

3.医德的基本实践

医学模式的内涵

医学模式，核心是医学观，是指在特定历史时期内，人们关于健康和疾病的基本观点,

或观察和处理人类健康和疾病问题的思维方式和行为方式。

不同的历史时期——不同的医学模式

1.神灵主义医学模式

远古时代，生命来自神灵，疾病和灾祸是天谴神罚或鬼魂附体。

Mx

2.自然哲学医学模式

古代朴素的唯物论和辨证论为指导

阴阳五行学说四体液学说

肝属木

♦、

金（土

V

肺属金脾属土

水

粘液

JH

3.机械论医学模式

16~17世纪，欧洲文艺复兴带来了工业革命。

TIEMPOSMODERNOS

人——机器

疾病—零件失灵

4.生物医学模式

19世纪，最著名的流行病是霍乱

5.生物-心理-社会医学模式

例：心身疾病例：卫生保健，疫苗接种

医学目的

传统医学

救死扶伤、克服疾病、延长生命、避免死亡

现代医学

预防疾病、治疗疾病、临终关怀、提高质量

关怦

预防医学

【例题】

在医学伦理学的研究内容中不包括以下哪项内容

A.伦理学产生、发展及其规律

B.医学伦理学的基本原则、规范

C.医学伦理学的基本原理

D.医学道德的教育、评价和修养

E.医学道德中的特殊问题

『正确答案』A

H5J

第二单元医学伦理学的历史发展

大纲要求

i.中国医学伦理学的历史发展

2.国外医学伦理学的历史发展

3.生命伦理学

考题局限，抓住基本概念，主要思想

中国医学伦理学的历史发展

1.中国古代医学道德思想的发展过程

2.中国医学道德的优良传统

3.中国近现代医学伦理学的发展

中国古代医学道德思想的发展过程

1.萌芽时期

2.形成时期

3.发展时期

4.相对完善时期

1.萌芽时期

神农……尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。

伏羲画八卦……乃尝味百药而制九针，以拯天亡。

炎帝始味草木之滋……遂作方书，以疗民疾。

2.形成时期

主流思想：医学人道主义

伦理思想的核心：仁，医乃仁术

我国第一部医书《黄帝内经》

“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”一一人命至重思想

“圣人不治已病治未病”一一重视预防思想

“上知天文，下知地理，中知人事“一一医生素质

3.发展时期

《伤寒杂病论》——张仲景

《千金要方》《大医精诚论》——孙思邈

精：精湛的医术

诚：高尚的医德

4.相对完善时期

“医家五戒十要”——陈实功《外科正宗》

中国医学道德的优良传统

1.仁爱救人，赤诚济世的行医宗旨

2.不图名利，清廉正直的道德品质

3.普同一等，一心赴救的服务态度

4.尊重同道，谦和不矜的医疗作风

5.注重自律，忠于医业的献身精神

爱情拼自尊

中国近现代医学伦理学的发展

1932年6月《医业伦理学》，标志着中国由传统的医德学进入了近代医学伦理学阶段。

国外医学伦理学的历史发展

1.古希腊、古罗马、古印度和阿拉伯国家的医德起源与传统

2.国外近现代医学伦理学的发展

1.国外古代的医德起源与传统

古希腊：希波克拉底，西方医德的奠基人

《希波克拉底誓言》

古罗马：

作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术——医学。

盖伦

古印度：《妙闻集》，医生要有一切必要的知识，要洁身自持，要使患者信仰，并尽一切

力量为患者服务。

正确的知识、广博的经验、聪明的知觉及对患者的同情，是为医者的四德。

《阉罗迦集》：对待病人应有“四德”，反对医学商业化。

阿拉伯地区：《迈蒙尼提斯祷文》，为了世人的生命和健康，要时刻不忘医德，不要为贪

欲、虚荣、名利所干扰而忘却为人类谋幸福的高尚目标。

2.国外近现代医学伦理学的发展

1803年，托马斯・帕茨瓦尔，《医学伦理学》标志着医学伦理学形成了一门独立的学科

1948年，《日内瓦宣言》

生命伦理学

1.产生背景

2.基本理论、原则和研究内容

医学伦理学一一医学职业一一维护个体生命健康

生命伦理学一一整个卫生保健领域一一维护所有生命的存在

1.生命伦理学产生的背景

(1)医学模式的转变

生物医学模式——生物-心理-社会医学模式

(2)从义务论哲学到价值论哲学的转变

义务论(道义论)：绝对理想的善，生命是“无价”的。

价值论：行动选择的个人与社会的后果，是评价善恶的标准，生命是有价的。

脑死亡安乐死■器官移植

(3)新生命科学技术的发展

(4)经济发展与卫生经济社会

形式上的公正和实质上的公正

(5)卫生制度改革

卫生制度改革主要是医学活动中伦理关系的重新调整，

尽早使“人人享有基本医疗保健”的理想成为现实。

2.生命伦理学的基本理论、原则和研究内容

(1)定义：生命伦理学是对人类生存过程中生命科学技术和卫生保健政策，以及医疗

活动中道德问题的伦理学研究，是有关人和其他生命体生存状态和生命终极问题的学科。

(2)生命伦理学的基本原则

(3)生命伦理学的研究内容

卫生政策

生命技术

生态

人性

死亡道德

【小结】

1.中国医学伦理学的历史发展

一个人物，两本书：

孙思邈，《大医精诚》，《医业伦理学》

2.国外医学伦理学的历史发展

一个人物，两本书：

希波克拉底，《希波克拉底誓言》，《医学伦理学》

3.生命伦理学

定义扩展，基本原则

【习题】

1.伦理学作为学科出现的标志是

A.《黄帝内经》

B.宋国宾《医业伦理学》

C.孙思邈《备急千金要方》

D.《希波克拉底誓言》

E.帕茨瓦尔《医学伦理学》

『正确答案』E

2.为西方医学道德奠基的代表文献是

A.《日内瓦宣言》

B.《希波克拉底誓言》

C.《迈蒙尼提斯祷文》

D.《医德十二箴》

E.《医德守则》

『正确答案』B

LU®

第三单元医学伦理学的理论基础

【大纲要求】

1生命论工医学伦理学

2.人道论J的基本观点；----------；

考题较少

3美.德论

4.功利论T概念较多

5.道义论广对比记忆

抓住特点

生命论

人的生命至高无上，

神圣不可侵犯2009年考题

生命

以人的自然素质的高

以人具备的内低、优劣（内在价值）

在价值与外在为依据，衡里生命对

价值的统一来，生命生命、自身、他人和社会存

|衡里抽蓄意义。|〈价值口.'、质里哆力在的意义

生命质量论

1.生命质量的标准（生命的内在价值）

主要质量：个体的身体和智力状态

根本质量：生命的意义和目的，与其他人在社会和道德上的相互作用

操作质量：智商

2.生命质量论的伦理意义

(1)有利于提高人口素质

(2)有利于控制人口增长

(3)有利于人类自我认识的飞跃

生命价值论

1.生命价值的标准

内在价值和外在价值的统一

(1)内在价值——生命质量

是价值判断的前提和基础

(2)外在价值——对他人和社会的贡献

是生命价值的目的和归宿

2.生命价值论的伦理意义

把生命的内在价值和外在价值统一起来，避免就个体生命的某一阶段或某个时期来判断

生命的价值。

人道论

1.医学人道主义的含义

人的价值标准——尊重人的生命和尊严

如何行动——同情、关心、尊重和爱护患者，努力为他们免除疾病的痛苦，维护他们的

身体健康

2.医学人道主义的核心内容（2011年考题）

（1）尊重病人的生命（医学人道主义的根本思想）

（2）尊重病人的人格

1（3）尊重病人的权利

美例论

1.含义

什么是美德？高尚的思想、品德、情操与语言、行为的和谐统一。

什么是美德论？以行为者为中心，研究和探讨人应该具有什么样的美德和品格，什么是

有意义的生活。

2.医德品质的含义

医德品质是指医务人员在长期的职业行为中形成和表现出来的稳定的医学道德气质、习

惯和特征。

医德

认识

3.医德品质的内容

「以人道主义的精神关心爱护患者，尊重患者的

仁爱各项权利，同情患者的痛苦，全身心的为患者

服务1

［严肃认真的工作作风，表里如一的做人准则，

严谨

精勒不倦的科学精神

上忠于医学科学，潜心医学事业，对患者讲诚信，

诚挚

具有宽厚、诚挚的人格品德

，对待患者一视同仁，在医疗资源分配等问题上

做到公平公正

奉献1有时需要为了患者和社会的利益而牺牲自身的

利益

功利论

1.含义

功利论是以“功利”作为道德标准的学说。

人的本性是追求快乐和幸福，利益是幸福和快乐的基础，所以追求利益就成为了道德的

标准。

2.主要特征

功利论：它主张人的行为道德与否，看行为的结果，不重视行为的动机

是否带来了善（利益、好处、快乐），是否实现了“善”总量的最大化，即“最大多数人的

最大幸福”

道义论

1.含义

又称义务论，认为道德上应当采取的具体行动或行动准则的正确性不是由行为的后果决

定，而是由这一行为或这种行为准则的自身固有特点所决定的。

2.主要特征

道义论：强调行为动机的重要性，不管结果如何，动机是善的，行为就是道德的。

以人的理性为基础，而不进行感性经验的证实。

立足于全体社会成员的普遍性，而不是从个体的利益出发提出准则。

【小结】

1.生命论：神圣论、质量论、价值论

2.人道论：尊重人

3.美德论：五大医德品质

4.功利论：行为结果决定道德与否

5.道义论：行为动机决定道德与否

【例题】医德品质的内容中哪项是不正确的

A.仁慈

B.严谨

C.诚挚

D.公正

E.幸福

『正确答案』E

SIS

第四单元医学道德的规范体系

【考试大纲】

医学道德原则

(1)行善原则

(2)尊重原则

(3)公正原则

(4)无伤原则

医学道德规范

(1)含义

(2)内容

医学道德范畴

(1)含义

(2)内容

医学道德原则

医学道德原则是指医务人员在医学实践中观察、处理伦理问题的准绳或标准。

包括：

医学伦理学的基本原则(★)

具体原则或特殊原则

“救死扶伤、防治疾病，实行社会主义的医学人道主义，全心全意为人民的健康服务。”

Norma，,Ketlyune

四大原则——行善、尊重、公正、无伤

行善原则——是统帅，是最高原则，根本原则

含义：要求医学界对服务对象实施有利的医学行为。

内容：

(1)善待生命

(2)善待服务对象

(3)善待社会

例如：钟南山院士治疗“非典”的方法：

中西医结合治疗、按需适当的大剂量皮质激素、无创通气与重视继发感染。

尊重原则

含义：在医护实践中对能够自主的病人自主性的尊重。

患者的自主性是指患者对有关自己的医护问题，经过深思熟虑所做出的合乎理性的决定

并据以采取的行动。

人格

自主决定权

隐私权

意义

I尊重人格尊严I

I尊重自主决定I

I尊重隐私保护I

医患合作医疗纠纷

公正原则

含义

公正即公平或正义的意思。指在医学服务中公平、正直对待每一位病人的伦理原则。

资源分配

人际交往

公正原则要求医务人员：

①公正地分配卫生资源；

②态度上能够公正地对待患者，一视同仁，特别是老年患者、精神病患者、残疾患者、

年幼—患者等；

丰

无伤原则（底线原则）

含义

指在诊治、护理过程中努力避免病人不应有的医疗伤害。

不伤害是相对的。

——■E9的方案，

y每月5万!

对医务人员提出以下要求：

①培养为患者利益和健康着想的动机和意向，杜绝有意和责任伤害；

②尽力提供最佳的诊治、护理手段，把不可避免但可控的伤害控制在最低限度；

③不滥施辅助检查，不滥用药物，不滥施手术。

注意：

1.明确行善原则是根本原则，统帅原则，最高原则。

2.明确无伤原则是道德底线。如果不能有利于病人，至少不伤害病人。

【例题】以下关于医学伦理学基本原则的说法中正确的是（）

A.不伤害原则是医学伦理学基本原则中唯一的最底线原则

B.患者必须具有一定的自主能力，对于丧失或缺乏自主能力的患者，其自主性可以由其

本人掌握

C.对患者的肿瘤化疗伤害了其自身的造血、免疫系统，在不伤害原则下是绝对禁止的

D.广义的有利原则不仅要求医务人员对患者有利，而且要有利于整个医学事业和医学科

学的发展

E.在我国现阶段的卫生资源稀缺的国情下，要坚持公正的形式原则相同的人相同处理,

不同的人不同处理

『正确答案』D

医学道德规范

规范是什么？

规范是一种标准或准则。可以是约定俗成的，也可以是有意识制定的。

医学道德规范的含义

医学道德规范是指在医务人员在各种医学活动中应遵守的行为准则，是医学道德基本原

则的具体体现，是医务人员道德行为和道德关系普遍规律的反映。

应该做什么

不应该做什么

如何做

医学规范的内容

1988年《医务人员医德规范及实施办法》

2012年《医疗机构从业人员行为规范》

1.救死扶伤，忠于医业。

2.钻研医术，精益求精。

3.一视同仁，平等待患。

4.慎言守密，礼貌待人。

5.廉洁奉公，遵纪守法。

6.互学互尊，团结协作。

对患者：救助、尊重、公正

对法律：遵守、廉洁、慎言

对工作：钻研、团结、互学

【例题】

1.属于医学伦理学基本原则的是

2.属于医学伦理学基本规范的是

3.医师在执业活动中享有的权利之一是

A.行善、公正

B.廉洁奉公

C.人格尊严、人身安全不受侵犯

D.医乃仁术

E.等价交换

『正确答案』LA;2.B;3.C

医学道德范畴

医学道德范畴的含义

医学道德范畴是医学道德实践的总结与概括，是医学活动各种人自身及人的本质关系的

反映，是普遍道德范畴在医学活动中的特殊表现。

是对医学道僚原则和规范的补充，也是医学道德原则和规范的内化。

医学道德范畴的内容

权利与义务

情感与良心

审慎与保密

荣誉与幸福

责任感

1.医学道德权利

医务人员权利

保证医学职业的声誉和社会地位，调动积极性和主动性，于医务人员在维护促进人类健

康中发挥更大的作用

患者权利

有利于道德义务的履行，促进配合诊疗的积极性，提高治疗效果，有利于医患关系的和

谐

2.医学道德义务

医务人员依据医学道德的原则和规范的要求，对病人、集体和社会所负有的道德责任,

以应有的行为履行自己的职责。

可增强责任感，有利于做出贡献，不断使自己的道德境界得到升华，有利于医患关系的

和谐。

3.医学道德情感

是指医务人员对医学事业和服务对象所持有的态度和内心体验。包括同情感、责任感和

事业感。

4.医学道德良心

是指医务人员在履行义务的过程中，对自己行为应负道德责任的自觉认识和自我评价能

力。

5.医学道德审慎

是指医务人员在行为之前的周密思考及行为之中的小心谨慎。

有利于养成良好作风，避免医疗差错。

有利于钻研业务知识，钻研医疗技术。

有利于加强自身修养，提高道德水平。

6.医学道德保密

是指医务人员在医护活动中应当具有对医疗和护理保守秘密的职业道德品质。

7.医学道德荣誉

是指医务人员履行了自己的职业义务后，获得他人、集体和社会上的赞许、表扬和奖励。

8.医学道德幸福

幸福是同人生目的、意义以及现实生活和理想联系最密切的道德现象。

【小结】

医学道德原则

(1)行善原则

(2)尊重原则

(3)公正原则

(4)无伤原则

医学道德规范

(1)含义

(2)内容

医学道德范畴

(1)含义

(2)内容

【例题】

1.不属于我国社会主义医德基本原则内容的是

A.中西医并重

B.防病治病

C.救死扶伤

D.实行社会主义人道主义

E.全心全意为人民身心健康服务

『正确答案』A

SI®

第五单元医患关系道德

医生说：我伤不起

患者说：我病不起

医患关系道德

【大纲要求】

1.医患关系概述

2.医患双方的权利和义务

3.医患冲突与沟通

医患关系的内涵

广义：医务人员为一方的群体与以患者及其家属等为一方的群体之间的医疗人际关系。

狭义：行医者与患者的关系

社会

医患关系的内容

基于医患关系的技术关系和非技术关系而概括总结出来的医患之间相互影响和相互作

用的基本样式。

・技术关系

•非技术关系

医患关系的内容

医患间技术方面的关系是指医患间因诊疗方案、措施的制定和实施而产生的关系。

医患间非技术方面的关系是指医患交往过程中在社会、法律、道德、心理、经济等方面

建立起来的人际关系。

医患关系的模式

三大模式

1.主动-被动模式（婴儿期）

2.指导-合作模式（少年期）

3.共同参与模式（成年期）

适合不同人群

1.昏迷休克等难以表达主观意愿患者

2.有一定主动性，大部分患者

3.有一定医学知识背景，慢性病患者

影响医患关系的因素

医生的医疗观

道德修养

服务态度

责任感

病人不遵守就医道德

对医务人员不尊重

医院制度缺陷，国家投入不足，不正之风存在，卫生法规不健全

医患关系的发展趋势（2009年考题）

人机化多元化

为哈

医患双方的权利和义务

1.医生的权利与义务

2.患者的权利与义务

定义：

道德权利：道德主体依据道德应享有的正当权力和利益；

道德义务：道德主体依据道德对他人、群体和社会应当附有的使命和责任。

【医生的权利】

1.在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文

件，选择合理的医疗、预防、保健方案；

2.按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条

件；

3.从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；

4.参加专业培训，接受医学继续教育；

5.在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；

6.获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；

7.对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参

与所在医疗机构的管理。

执业

设备

学术研究

培训I

尊严安全

待遇

管理

【医生的义务】

1.遵守法律、法规，遵守技术操作规范；

2.树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；

3.关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；

4.努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平;

5.从事科学研究，发展医学科学；

6.宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。

【患者的权利】

1.基本医疗权；

2.疾病认知权；

3.知情同意权；

4.隐私保护权；

5.社会免责权；

6.经济索赔权（2006年和2008年）

【患者的义务】

1.保持和恢复健康的义务；

2.积极配合诊疗的义务；

3.遵守医院各种规章制度的义务；

4.支持医学科学发展的义务。

【例题】一中年男性患者因急性阑尾炎住院治疗，手术后，主管医生为了使患者尽快恢

复，给患者使用了一种比较贵的新型抗生素，但没有同患者商量，患者恢复很快，几天后就

可出院。出院时，患者发现自己需付上千元的药费，认为医生没有告诉自己而擅自做主，自

己不应该负担这笔钱。在这个案例中，医生损害了患者的哪个权利

A.病人的参与权B.疾病的认知权

C.平等的医疗权D.要求保护隐私权

E.知情同意权

『正确答案』E

医患沟通的意义

医患沟通是医患之间利用语言或非语言形式进行的信息交流。

医学目的的需要

医学诊断的需要

临床治疗的需要

人文精神的需要

减少纠纷的需要

医患冲突的原因

医患冲突的原因

1.服务态度问题；

2.医疗事故与医疗过失的原因；

3.满足病人需求方面的因素；

4.医疗体制与医院管理方面的因素。

【小结】

1.三大模式：婴儿期、少年期、成年期；

2.和谐关系：关键是沟通，明确权利和义务，加强道德自律。

【例题】

A.良好的医患沟通保证了医学信息的可靠性和治疗手段的科学性

B.疾病诊断的前提是对患者疾病起因、发展过程的了解

C.医疗活动的有效性和高质量，必须有医患双方的共同参与

D.医患沟通体现了医疗活动中浓浓的人文情愫

E.患者对医疗内容和方式的理解与医务人员不一致，容易导致医疗纠纷

1.上述内容体现医患沟通中医学目的需要的是

2.上述内容体现医患沟通中临床治疗需要的是

『正确答案』A;C

『答案解析』医患沟通的意义包括医学目的的需要，医学诊断的需要，临床治疗的需要:

人文精神的需要，减少纠纷的需要。

第六单元临床诊疗工作中的道德

【案例】患儿，女，5岁，因发热、呼吸困难入某医院儿科治疗。经检查诊断：急性喉

炎，111度吸气性呼吸困难。立即给予吸氧、镇静、抗生素和地塞米松静滴。急诊五官科会诊，

认为患儿病情危重，为气管切开的指征。本欲立即实施，但考虑患儿为女性，手术遗留颈部

瘢痕影响容貌，将给患儿心灵造成伤害。经细致分析并取得家属同意，采取既不气管切开又

能保全生命的方法，继续保守治疗，即加大地塞米松用量，密切注视病情变化，做好病情突

变的急救措施。3小时后患儿呼吸困难稍改善，6小时后喉梗阻明显减轻，转危为安。

问题：该医院的做法符合临床诊疗的哪些伦理原则？

临床诊疗工作中的道德

【考试大纲】

1.临床诊疗工作的医学道德原则

2.临床诊断工作的道德要求

3.临床治疗工作的道德要求

临床诊疗工作的医学道德i原则

最优化原则

知情同意原则

保密原则

生命价值原则

一、最优化原则

最优化原则是指在选择诊疗方案时以最小的代价获得最大效益的决策也叫最佳方案原

具体地说，医务人员在选择诊疗方案时，在当时的医学科学发展水平和客观条件下，采

取的诊疗措施使患者的痛苦最小、耗费最少、效果最好、安全度最高。

都是白衣天使

为啥看病的差距那么大呢

二、知情同意原则

知情同意原则(principleofinformedconsent)是指患者或者家属有权知晓患者的

病情，并对医务人员采取的防治措施决定取舍的自主权。是处理医患关系的基本伦理准则之

加上丢的

三、保密原则

保密原则是指医务人员在防病治病中应当保守医疗秘密，不得随意泄露病人的疾病情况

等个人隐私，以防对病人造成不必要的伤害。

四、生命价值原则

生命价值原则提出尊重人的生命并且要尊重生命的价值关心生命的质量而不仅仅是数

临床诊断工作的道德要求

临床诊断包括：

临

床

诊

断

1.安神定志；

2.实事求是。

二、体格检查中的道德要求

1.全面系统，认真细致；

2.关心体贴，减少痛苦；

3.尊重患者，心正无私。

三、辅助检查的道德要求

1.目的明确，诊治需要；

2.知情同意，尽职尽责；

3.综合分析，切忌片面；

4.密切联系，加强协作。

临床治疗工作的道德要求

一、药物治疗的道德要求

1.对症下药，剂量安全；

2.合理配伍，细致观察；

3.节约费用，公正分配。

二、手术治疗的道德要求

手术与麻醉治疗的特点:

1.手术的必然性

2.手术的复杂性

3.过程的风险性

4.人的被动性及术前的焦虑心理

术前准备的道德要求

1.严格掌握手术指征、动机正确；

2.尊重病人的知情同意权；

3.认真制定手术方案；

4.帮助病人做好术前准备。

术中的道德要求

1.关心患者，体贴入微；

2.态度严肃，作风严谨；

3.精诚团结，密切协作。

术后的伦理要求

1.严密观察病情，勤于护理；

2.减轻患者痛苦，加速患者康复。

三、其他治疗的道德要求

心理治疗的道德要求

1.掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导病人；

2.要有同情、帮助病人的诚意；

3.要以健康、稳定的心理状态去影响和感染病人；

4.要保守病人的秘密和隐私。

康复治疗的道德要求

1.理解与同情患者；

2.关怀与帮助；

3.联系与协作。

临床某些科室的道德要求

临床急诊科的工作特点

1.随机性强；

2.时间性强；

3.协作性强。

1.平时有应急准备，人员坚守岗位

2.工作量大、难度高和责任重

3.既尊重患者的自主性，又以新的生命观为指导

临床急诊科的道德要求

1.争分夺秒、全力抢救；

2.承担风险、团结协作；

3.满腔热情、重视心理治疗；

4.合理使用医疗资源。

传染科室的工作特点

1.传染病人的心理问题多；

2.传染科病房管理难度大；

3.对传染科医务人员的道德要求高。

传染科室的道德要求

1.热爱本职工作，具有无私奉献精神；

2.坚持预防为主的积极防疫思想；

3.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染；

4.遵守国家法律规定，及时上报疫情。

【案例】患儿，女，5岁，因发热、呼吸困难入某医院儿科治疗。经检查诊断：急性喉

炎，川度吸气性呼吸困难。立即给予吸氧、镇静、抗生素和地塞米松静滴。急诊五官科会诊，

认为患儿病情危重，为气管切开的指征。本欲立即实施，但考虑患儿为女性，手术遗留颈部

瘢痕影响容貌，将给患儿心灵造成伤害。经细致分析并取得家属同意，采取既不气管切开又

能保全生命的方法，继续保守治疗，即加大地塞米松用量，密切注视病情变化，做好病情突

变的急救措施。3小时后患儿呼吸困难稍改善，6小时后喉梗阻明显减轻，转危为安。

问题：该医院的做法符合临床诊疗的哪些伦理原则？

生命价值原则

最优化原则

知情同意原则

第七单元医学科研工作的道德

医学科研道德的含义

在医学科研活动中调节科研人员与受试者、他人、群体及社会之间各种关系的行为规范

或准则。

医学科研道德的基本要求

1.道德准则实事求是，真诚协作。

2.工作作风严肃的治学态度，严格的工作作风，严密的科学手段。

医学人体实验工作的道德

含义与类型

1.概念：指采用现代物理学、化学和生物学方法或利用生物医学研究形成的医疗卫生技

术或产品以人体作为受试对象，进行研究或试验性应用的活动。通常称为人体试验。

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人体实验的类型

1.天然实验不受研究者控制，在天然条件下（如战争、旱灾、水灾、地震、瘟疫以及

疾病高发区等）的人体实验。

黑死病

2.自愿实验

自愿实验是实验者处于医学的目的，受试者本人在一定的社会目的，健康目的或经济利

益的支配下自愿参加的人体实验。包括自我实验和志愿实验。

3.强迫实验

在一定的军事、政治或行政组织的强大压力下，强迫受试者进行人体试验。

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4.欺骗实验

对一些风险较大的人体试验，实验者对受试者告知的实验信息不准确，或者采用蒙骗手

法，即欺骗性人体试验。

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人体试验的道德原则

1.知情同意原则；

2.维护病人利益原则；

3.医学目的原则；

4.科学对照原则。

1.知情同意原则

《纽伦堡法典》：绝对需要受试者的知情同意；

《中华人民共和国执业医师法》：未经患者或家属同意，对患者进行实验性临床医疗,

要承担法律责任。

2.维护病人利益原则

必须以维护病人利益为前提，不能只顾医学科研而牺牲病人的根本利益。

受试者利益第一，医学利益第二。

3.医学目的原则

提高医疗水平；

改进预防和诊治措施；

加深对发病机理的了解；

更好为人类的健康服务。

4.科学对照原则

消除偏见；

正确判定试验结果的客观性；

减少受试者肉体、精神和人格上的冲击。

【例题】

1.人体试验中科学对照原则的重要性不包括（）

A.正确判定实验结果的客观性

B.减少对受试者肉体的冲击

C.排除实验者主观偏见

D.符合医学科学研究的程序

E.较少对受试者心理和人格的冲击

『正确答案』D

2.人体试验的实施过程

A.不是必须由经过严格训练的人员指导监督

B.受试者在实验过程中不能取消承诺

C.必须在医院进行

D.是受试者必须绝对服从实验者的过程

E.要遵守减轻对受试者肉体及精神上伤害的原则，必要时可中断实验

『正确答案』E

第八单元医学道德的评价、教育和修养

【提纲】

1.医学道德评价

2.医学道德教育

3.医学道德修养

医学道德评价

医学道德评价的含义

1.主体：医学道德评价者

2.客体：医学道德评价的对象——医学伦理行为和医德品质

3.结果r质”——对“善恶”性质的判断：量”——对“善恶规模和程度”的判断。

医学评价的标准

疗效标准是否有利于患者疾病的缓解和康复首要

社会标准是否有利于人类生存环境的保护和改善

I科学标准I是否有利于医学科学的发展和社会的进步

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［高低的重要标志1

医学道德评价的依据

(-)医学伦理行为的结构

1.医学伦理行为包括主观因素和客观因素：主观因素即所谓的动机，客观因素即所谓的

效果；

动机与效果

2.医学伦理行为包括目的和手段：目的是医务人员有意识地为了达到的行为结果；手段

则是医务人员有意识地用来达到行为结果在行为过程中所采取的方式和方法。

目的与手段

(二)动机与效果

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1.历史上两种典型理论

(1)动机论：伦理评价只看行为动机的善恶

(2)效果论：伦理评价只看行为效果的好坏

2.动机与效果之间的关系

对立统一

3.依据医学伦理行为的动机和效果正确进行医学道德评价

(1)总体上，注重两者的统一性

(2)对具体医学伦理行为进行道德评价时侧重效果

(3)对医务人员的医德品质进行评价侧重动机

(三)目的与手段

1.历史上两种典型理论

(1)目的决定论

(2)手段决定论

2.两者之间的辩证关系

对立统一

3.依据医学伦理行为目的和手段正确进行医学道德评价

(1)总体上，注意两者的统一性

(2)医学伦理行为目的合乎道德是其合乎道德的必要条件

(3)正确认识医学行为手段的道德性

医学道德评价的方式

内心信念社会舆论传统习俗

1.内心信念

内心信念是指医务人员发自内心的对道德义务的深刻认识、真诚信仰和强烈的责任感;

是医务人员对自己行为进行善恶评价的内在动力，是医德品质构成的基本要素，也是医德评

价的重要方式。

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2.社会舆论

社会舆论是指公众对某种社会现象、行为和事件的看法和态度，即公众的认识。社会舆

论可以形成一种强大的精神力量，调整人们的道德行为，指导人们的道德生活，是医德评价

中最普遍、最具有影响力的方式。

3.传统习俗

传统习俗是指人们在长期的社会生活中逐步积累和形成的一种普遍的、稳定的、世代相

传的行为方式、行为规范和道德风尚。

医德传统是传统习俗的一个组成部分

医学道德教育

医学道德教育的意义

1.有助于形成医务人员的内在品质，是把医学道德原则和规范转化为内心信念的重要一

环。

2.有助于培养医务人员的人文素养和道德情操，是形成良好医德医风的重要环节。

3.有助于培养高素质的医学人才，是促进医学科学工作发展的重要措施。

医学道德教育的过程

1.提高医德认识

2.培养医德情感

3.锻煨医德意志

4.坚定医德信念

5.养成医德行为和习惯

医学道德修养

医学道德修养的含义

所谓医学道德修养，就是医务人员在医德品质、情感、意志、习惯等方面按照一定的医

德原则和规范进行自我改造、自我锻炼和自我培养，以及在此基础上所达到的医德境界。

医学道德实践——医学道德规范——医德境界

医学修养的途径和方法

与医疗实践相结合是医德修养的根本途径

①坚持在为人民健康服务的医疗实践中认识和改造主观世界。

②坚持在医疗实践中检验自己的品德，自觉的进行自我教育，自我锻炼，提高自己医学

修养。

③随着医疗实践的发展，使自己的认识不断提高，医学道德修养不断深入。

【习题】

医德修养要坚持

A.集体性

B.组织性

C.实践性

D.强制性

E.机动性

『正确答案』C

既是一种医德修养方法，又是一种医德修养境界的是

A.学习

B.积善

C.自我反省

D.慎独

E.实践

『正确答案』I)

关于医务人员道德自律的实现途径，表述不正确的是

A.内心信念

B.道德修养

C.自我道德教育

D.自我道德评价

E.外在道德教育

『正确答案』E

第九单元生命伦理学

“生命伦理学”定义：根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内人类行为进行系

统研究。

人类辅助生殖技术的伦理原则

考点

实施人类辅助生殖技术的伦理原则

(1)有利于患者的原则

(2)夫妻双方自愿和知情同意的原则

(3)确保后代健康的原则

(4)维护社会公益的原则

(5)互盲和保密原则

(6)严防精子和卵子商品化原则

(7)伦理监督原则

【实施人类辅助生殖技术的伦理原则】

(1)有利于患者的原则

①医务人员有义务告诉患者目前可供选择的治疗手段、利弊及其所承担的风险，提出有

医学指征的选择和最有利于患者的治疗方案；

②禁止以多胎和商业化供卵为目的的促排卵；

③不育夫妇对实施人类辅助生殖技术过程中获得的配子、胚胎拥有其选择处理方式的权

利，技术服务机构必须对此有详细的记录，并获得夫、妇或双方的书面知情同意；

④患者的配子和胚胎在未征得其知情同意情况下，不得进行任何处理更不得进行买卖。

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不要求

(2)知情同意原则

①必须在夫妇双方自愿同意并签署书面知情同意书后方可实施；

②医务人员对人类辅助生殖技术适应证的夫妇，须使其了解：实施该技术的必要性、实

施程序、可能承受的风险以及为降低这些风险所采取的措施、该机构稳定的成功率、每周期

大致的总费用及进口、国产药物选择等与患者作出合理选择相关的实质性信息；

③接受人类辅助生殖技术的夫妇在任何时候都有权提出中止该技术的实施，并且不会影

响对其今后的治疗；

④必须告知接受辅助生殖技术的夫妇及出生的孩子随访的必要性;

⑤医务人员有义务告知捐赠者对其进行健康检查的必要性，并获取书面知情同意书。

(3)保护后代的原则

①医务人员有义务告知受者通过人类辅助生殖技术出生的后代与自然受孕分娩的后代

享有同样的法律权利和义务，包括后代的继承权、受教育权、赡养父母的义务、父母离异时

对孩子监护权的裁定等；

②医务人员有义务告知接受人类辅助生殖技术治疗的夫妇，他们通过对该技术出生的孩

子(包括有出生缺陷的孩子)负有伦理、道德和法律上的权利和义务；

③如果有证据表明实施人类辅助生殖技术将会对后代产生严重的生理、心理和社会损

害，医务人员有义务停止该技术的实施；

④医务人员不得对近亲间及任何不符合伦理、道德原则的精子和卵子实施人类辅助生殖

技术；

⑤医务人员不得实施代孕技术；

⑥医务人员不得实施胚胎赠送助孕技术；

⑦在尚未解决人卵胞浆移植和人卵核移植技术安全性问题之前，医务人员不得实施以治

疗不育为目的的人卵胞浆移植和人卵核移植技术；

⑧同一供者的精子、卵子最多只能使5名妇女受孕；

⑨医务人员不得实施以生育为目的的嵌合体胚胎技术。

(4)社会公益原则

①医务人员必须严格贯彻国家人口和计划生育法律法规，不得对不符合国家人口和计划

生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术；

②根据《母婴保健法》，医务人员

不得实施非医学需要的性别选择；

③医务人员不得实施生殖性克隆技术；

④医务人员不得将异种配子和胚胎用于人类辅助生殖技术；

⑤医务人员不得进行各种违反伦理、道德原则的配子和胚胎实验研究及临床工作。

(5)保密原则

①互盲原则：凡使用供精实施的人类辅助生殖技术，供方与受方夫妇应保持互盲、供方

与实施人类辅助生殖技术的医务人员应保

持互盲、供方与后代保持互盲。

②医疗机构和医务人员对使用人类辅助生殖技术的所有参与者(如卵子捐赠者和受者)

有实行匿名和保密的义务。匿名是藏匿供体的身份；保密是藏匿受体参与配子捐赠的事实以

及对受者有关信息的保密。

③医务人员有义务告知捐赠者不可查询受者及其后代的一切信息，并签署书面知情同意

书。

(6)严防商品化的原则

①医疗机构和医务人员对要求实施人类辅助生殖技术的夫妇，要严格掌握适应证，不能

受经济利益驱动而滥用人类辅助生殖技术。

②供精、供卵只能是以捐赠助人为目的，禁止买卖，但是可以给予捐赠者必要的误工、

交通和医疗补偿。

(7)伦理监督原则

①为确保以上原则的实施，实施人类辅助生殖技术的机构应建立生殖医学伦理委员会，

并接受其指导和监督；

②生殖医学伦理委员会应由医学伦理学、心理学、社会学、法学、生殖医学、护理学专

家和群众代表等组成；

③生殖医学伦理委员会应依据上述原则对人类辅助生殖技术的全过程和有关研究进行

监督，开展生殖医学伦理宣传教育，并对实施中遇到的伦理问题进行审查、咨