艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断

艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断01艾滋病母婴阻断02梅毒母婴阻断03乙肝母婴阻断目录艾滋病母婴阻断1育龄妇女预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播知识知晓率达90%以上。自愿免费婚前医学检查人群艾滋病、梅毒和乙肝检测率达99%。未采取长效避孕措施感染育龄妇女每季度孕情检测覆盖率达100%。孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达100%，孕期检测率90%以上，孕早期检测率80%以上；艾滋病感染孕产妇用药率100%，孕早期用药率90%；艾滋病感染产妇所生儿童抗病毒药物用药率100%满6月龄早期诊断率90%以上满18月龄儿童艾滋病抗体检测率95%以上。艾滋病感染孕产妇所生儿童人工喂养率达95%；梅毒感染孕产妇治疗率90%以上，规范治疗率80%以上。梅毒感染产妇所生儿童预防性治疗率达90%以上。乙肝感染孕产妇所生新生儿接受乙肝免疫球蛋白注射比例达99%以上；全省艾滋病母婴传播率下降4%以下。（一个就超标）先天梅毒报告发病率下降至15/10万以下。（一个就超标）具体目标至2020年底（二）工作任务结合婚前保健、孕前保健、孕产期保健与儿童保健服务，为所有婚检妇女、备孕妇女、孕产妇及所生儿童提供全面、综合、系统的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务（1）遵循知情不拒绝的原则，主动为结婚登记人群、孕前优生检查人群提供艾滋病、梅毒检测；主动为孕产妇提供免费的艾滋病、梅毒和乙肝检测；临产时才到助产机构、孕期未进行检测或无法确认检测结果的孕产妇，立即进行艾滋病、梅毒和乙肝快速检测，确保30分钟内获得检测结果及咨询。对经充分咨询，仍拒绝检测者，签署“知情拒绝检测书”，如本人拒绝签署，须由咨询者在“知情拒绝检测书”上进行书面说明，并由包括咨询者在内的两名医务人员签名。提供适宜、规范的检测预防艾滋病、梅毒和乙肝

母婴传播整合服务孕期艾滋病检测及服务流程产时艾滋病检测及服务流程在所有村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）开展辖区育龄妇女孕情监测工作；组织村医、妇女主任、艾防员、计生专干等社区力量开展辖区育龄妇女孕情搜索，动员并护送怀孕妇女至医疗机构接受医疗卫生服务，尽早将其纳入管理。建立与基本公共卫生服务妇幼健康服务项目紧密结合的工作机制,

强化孕早期管理，在第一次产前检查时对孕产妇进行艾滋病、梅毒和乙肝检测咨询，全面提高孕早期检测率。（2）强化孕早期检测。

（3）对艾滋病抗体筛查有反应者，提供检测结果告知和咨询。对于梅毒和乙肝检测，有条件的地区，建议首选梅毒螺旋体抗原血清学试验、乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）进行检测。由首诊机构24小时内将血样送至辖区艾滋病确诊实验室进行补充试验。补充试验结果不确定者需在4周后再次检测。各艾滋病确证实验室要为孕产妇检测开通“绿色通道”，确保通道畅通，自接收样本7个工作日内向送样机构反馈确证结果。（1）无反应结果咨询。由医务人员采用面对面或书面告知的形式进行阴性结果告知咨询，帮助其了解如何避免艾滋病、梅毒和乙肝感染的重要信息，使其自觉地采取预防措施，避免感染。分析讨论“窗口期”并鼓励有危险行为的拟婚妇女、备孕妇女和孕妇及其性伴或配偶在3-6个月后再次检测。提供检测后咨询服务（2）有反应结果咨询：实行首诊负责制。

解释结果含义，告知需要进一步做补充试验和获取补充试验结果的时间、地点，咨询并告知艾滋病的传播途径、采用安全的性行为等艾滋病防治重要信息。

对结婚登记人群、孕前保健人群提供艾滋病防治和预防艾滋病母婴传播相关信息及医疗保健服务，并转介至疾病预防控制中心提供检测后咨询服务及管理。

对确证感染孕妇提供知情选择妊娠结局、母婴规范服用抗病毒药物、在服药过程中需要进行相关检测、住院分娩、安全助产、所生儿童人工喂养与艾滋病病毒感染的早期诊断和艾滋病抗体检测、配偶/性伴需要进行检测等信息。艾滋病感染孕产妇及所生儿童的保健服务

艾滋病感染孕妇知情选择妊娠结局，签署《选择妊娠结局知情同意书》，对选择终止妊娠者提供终止妊娠的医疗服务，并转介至疾病预防控制中心进行后续随访管理；对选择继续妊娠者提供预防母婴传播综合服务。对选择继续妊娠的感染孕产妇，医疗卫生机构应对其实行首诊负责制，纳入高危妊娠管理，严格遵循保密原则，提供高质量的保健服务。除常规孕产期保健外，还要提供安全性行为、相关感染症状和体征的监测、营养支持、心理支持、性伴告知与检测等服务。为感染孕产妇提供安全助产服务，提倡自然分娩，不应将感染作为剖宫产指征。实施普遍防护。落实避孕措施。

落实专人负责儿童随访服务，推行人盯人模式，强化生长发育监测，喂养指导、疾病预防、监测等（妇幼保健院专人承担）

预防母婴传播干预服务

应用抗艾滋病病毒药物抗病毒治疗实行定点医疗机构负责制。（人民医院）一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其病毒载量和CD4+T淋巴细胞计数水平情况在签署“预防艾滋病母婴传播药物服用及采取相关措施知情同意书”后，立即提供免费抗病毒治疗。非抗病毒治疗定点医疗机构应填写转介卡,于3个工作日内将孕产妇转介至抗病毒治疗定点机构，做好转介过程的信息交流。艾滋病

艾滋病

抗病毒治疗专人管理•①依从性教育：用药前、用药期间持续给予用药依从性咨询指导。•②严格药品管理：抗病毒治疗机构人员为接受抗病毒治疗的孕产妇及时定量提供抗病毒药物。在第二次发药时清点剩余药品数量，在领药登记表上记录领取药品情况，作为孕产妇个案资料管理。•③有关检测：在用药前和用药过程中，定期进行相关检测，以评估感染状况及观察用药的疗效和毒副反应发生情况。病毒载量血常规尿常规肝功能肾功能

血脂血糖检测CD4+T淋巴

细胞计数婴儿出生后，分娩机构及时提供免费抗病毒用药，并尽早（12小时内）开始服用抗病毒药物，给予科学的婴儿喂养指导，提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。艾滋病婴儿免费抗病毒用药和科学喂养指导为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访和艾滋病检测服务在艾滋病感染孕产妇所生儿童满1、3、6、9、12和18月龄时分别对其进行随访，提供常规保健、生长发育监测、感染状况监测、预防营养不良指导、免疫接种等服务，并详细记录儿童随访的相关信息。按照《婴儿艾滋病感染早期诊断工作方案》的相关技术和时间要求，对所生儿童于出生后6周、3个月时，分别采集血标本，填写婴儿早期诊断标本送样单，在2个工作日内将标本和送样单邮寄至婴儿早期诊断区域实验室，进行婴儿感染早期诊断。未进行婴儿早期诊断检测或婴儿早期诊断检测结果为阴性的儿童，应于12、18月龄进行艾滋病抗体筛查及必要的补充试验，以明确艾滋病感染状态。由妇幼保健院专人承担艾滋病孕产妇抗病毒治疗的相关检测孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关的检测，并结合临床症状对孕产妇感染状况进行评估，以便确定用药方案和监测治疗效果。用药前：进行CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量检测及其他相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）。用药过程中：每三个月进行1次CD4+T淋巴细胞计数及其他相关检测（同前）。孕晚期：进行1次病毒载量检测，并在分娩前获得检测结果。•两次早期诊断阳性可确定儿童感染艾滋病。所有诊断感染艾滋病的儿童应及时转介至辖区艾滋病毒抗病毒治疗定点医疗机构，并上报传染病卡。确保早期诊断艾滋病感染儿童及时获得抗病毒治疗。艾滋病梅毒母婴阻断2梅毒的诊断注意：如果梅毒感染时间不足2–3周，检测结果

可能为阴性。孕晚期再次检测（感染高风险孕产

妇）

实验室检测-筛查与确认检测体检病史、症状、体征有反应结果咨询：实行首诊负责制。

梅毒

为婚前保健人群、孕前保

健感染人群及时提供规范

治疗、治疗期间禁止性生

活、治愈后再计划怀孕、

配偶/性伴检测等信息。

为孕产妇提供梅毒规范治

疗、定期随访及所生儿童

预防性治疗或先天梅毒治

疗、定期随访等信息。孕产妇梅毒检测及服务流程梅毒感染孕产妇治疗方案（一）推荐方案一旦发现感染，即刻开始治疗，可选择以下任意一种药物。1.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。2.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。（二）替代方案1.若没有青霉素，可用头孢曲松，1g/日，肌内注射或静脉给药，连续10日为1个疗程；2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素每次500mg，每日4次，口服，连服15日为1个疗程。特别强调：由产科负责治疗和保健，必要时皮肤科会诊。！！妊娠合并梅毒治疗药物方案

药物剂量和用法给药途径疗程苄星青霉素

240万IU每周1次肌肉注射3周1-2

普鲁卡因青霉素

80万IU每日1次肌肉注射15天水剂青霉素

300–400万IU每4小时1次静脉滴注10-14天3头孢曲松1g每日1次静脉滴注或注射10天红霉素500mg每日4次口服15天

1一期或二期梅毒，2晚期潜伏梅毒或三期梅毒，

3神经梅毒

1.孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程。

2.孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月完成。

3.临产时发现的感染孕产妇，也要立即给予1个疗程的治疗。

4.治疗过程中复发或重新感染者，要追加1个疗程的治疗。

5.既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程的治疗。治疗时期妊娠合并梅毒的管理

时期

梅毒血清学状态

治疗

再次治疗

随访及性伴教育和治疗

孕早期

阳性

立即治疗孕晚期üü

孕中期

阳性

立即治疗孕晚期ü至少间隔4周ü

孕晚期

阳性

立即治疗孕晚期ü至少间隔2周ü

产时

阳性

立即治疗

——ü1.同时满足以下条件为规范治疗：①应用足量青霉素治疗；②孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2周以上；③第2个疗程在孕晚期进行并完成。

2.苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1周，或采用其他方案进行治疗时，每个疗程治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，要从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。

3.治疗期间应当定期随访。治疗结束后每月做1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，观察滴度变化，判断有无复发或再感染。随访过程中，如果非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升或结果由阴转阳，则判断为再次感染或复发，应当立即再开始1个疗程的梅毒治疗。

4.感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，以便与所生新生儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果进行比较，作为后续诊治的依据。注意事项青霉素过敏孕产妇的梅毒治疗

处理办法：• 头孢曲松• 红霉素性伴的处理

•一期梅毒：三个月内，随访治疗。•二期梅毒：六个月内，随访治疗。•早期潜伏梅毒：一年内•晚期潜伏梅毒：配偶及数年内•胎传梅毒：生母及后者分娩方式及喂养

•分娩方式：没有特殊要求

•喂养方式：世卫及美国CDC,中国CDC均没有要求。梅毒暴露婴儿的管理计划住院分娩对梅毒感染产妇所生婴儿出生后进行认真体检，检查是否有先天梅毒表现，进行RPR/TRUST检测，必要时进行其他实验室检查，需要时给予预防治疗，或者对先天梅毒婴儿进行规范治疗。提供恰当的随访确诊先天梅毒，进行病例报告。先天梅毒的诊断先天梅毒诊断标准梅毒暴露婴儿符合下述任一点：1.暗视野显微镜检梅毒螺旋体阳性。2.梅毒螺旋体IgM抗体阳性。3.RPR/TRUST检测阳性，滴度等于或高于母亲分娩前最近一次滴度的4倍,且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性。4.随访中RPR/TRUST检测由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性。5.满18月龄，TPPA检测阳性。先天梅毒的治疗010203强调！水剂青霉素G：5万单位/kg/次，每8小时1次（7日内新生儿，每12小时1次），静脉注射，连续10~14日通常需要住院治疗，以确保婴儿接受全程治疗苄星青霉素G（仅在脑脊液正常时应用）5万单位/kg，1次肌内注射（分两侧臀肌）。普鲁卡因青霉素G：5万单位/kg/次，每日1次，肌内注射，连续10~14日。先天梅毒的治疗下述情况下，应予先天梅毒治疗：

1.母亲未规范治疗，RPR/TRUST检测阳性，未超过母亲分娩前滴度的4倍。2.无论母亲是否规范治疗，滴度大于或等于母亲滴度的4倍。梅毒暴露婴儿预防性治疗指征下述情况下，应予婴儿预防性治疗：

1.母亲未接受过梅毒治疗，或未全程、规范治疗，或没有接受过治疗的记录。2.母亲应用非青霉素方案治疗。3.母亲分娩前4周内才开始进行梅毒治疗。4.婴儿无先天梅毒临床表现，但RPR/TRUST检测阳性但未超过母亲分娩前滴度的4倍。预防性治疗应于出生后尽快开始梅毒暴露婴儿预防性治疗药物苄星青霉素G5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。梅毒暴露婴儿的随访所有梅毒暴露婴儿定期进行梅毒血清学检测和随访，直至排除或诊断先天梅毒。任何出生时或之后确诊先天梅毒、接受规范治疗的婴儿根据临床情