医疗专业指南与协议管理制度

医疗专业指南与协议管理制度1.前言为了提高医院医疗服务的质量和安全，规范医务人员的操作行为，本管理制度旨在明确医疗专业指南和协议的发布、更新、执行以及管理的相关要求。2.定义医疗专业指南：医院依据国家相关法律、法规、规范性文件和自身实际，经过专家论证和科学依据，订立的对特定疾病或医疗程序执行的操作程序和规范。医疗专业协议：医院与相关医疗机构、部门或合作医疗机构，协商全都达成并签署的医疗服务协议。3.发布与更新3.1发布程序a.订立医疗专业指南针对新的疾病、诊疗技术或医学研究成绩，医院可组织专家、科研人员等成立指南编制小组，进行调研和论证。指南编制小组需订立具体的工作计划和时间表，并依据国家相关法规、规范性文件和医院实际情况，进行指南的编写。订立的指南需经过医院科学委员会审查通过，并报医务委员会审定后发布。b.签署医疗专业协议与相关医疗机构、部门或合作医疗机构达成协议的，医院需订立具体的协议内容。协议内容需经医务委员会和法务部门的审核，双方全都确认后签署。3.2更新程序医疗专业指南和协议应定期进行评估，确保其与最新的医学研究成绩相符，更新程序如下：a.指南更新每年至少对全部指南进行一次评估，评估结果应由指南编制小组进行整理和总结。若发现指南存在错误、不足或需进行修改的情况，指南编制小组应及时进行修订。修订后的指南需经医院科学委员会审查通过，并报医务委员会审定后进行更新。b.协议更新每个协议签署后的第一年，医院与相关医疗机构、部门或合作医疗机构应进行联合评估。评估结果由医务委员会和法务部门进行审查，确认需进行修改的协议内容，并进行修订。修订后的协议需经双方重新确认和签署，同时进行更新。4.执行与管理4.1执行责任医疗专业指南和协议的执行应符合以下原则：a.依法执行医务人员应严格遵守国家相关法律、法规和规范性文件，并依照医疗专业指南和协议的要求进行操作。b.综合运用医务人员应综合运用医学知识、临床经验以及医疗专业指南和协议，进行诊治工作。c.团队协作医务人员应加强团队协作，形成合力，提高医疗工作的效率和质量。4.2督导与评估医院应建立医疗质量和安全管理体系，对医疗专业指南和协议的执行情况进行督导和评估：a.内部督导医务部门应对医疗专业指南和协议的执行情况进行定期检查和内部督导，并做好记录。b.外部评估医院应委托第三方机构或邀请独立专家对医疗专业指南和协议的执行情况进行定期或不定期的评估。4.3效果评价医疗专业指南和协议的执行效果应进行评价，评价结果可作为改进和改良的依据：a.临床效果评价医院应对执行医疗专业指南和协议的临床效果进行评价，包含病情变动、复诊率、转诊率等指标。b.满意度评价将医疗专业指南和协议的执行情况纳入患者满意度评价体系，进行定期评估。4.4培训和培养医院应加强医务人员的培训和培养，确保其熟识和掌握医疗专业指南和协议的内容：a.初级培训新任医务人员进入医院后，应进行医疗专业指南和协议的初级培训，包含概述、操作引导和相关要点。b.进修培训医务人员应定期参加医院组织的进修培训，更新医疗专业指南和协议的知识和操作技能。5.法律责任5.1违规行为处理若医务人员违反医疗专业指南和协议的要求，医院将依照相关法律法规进行处理，包含但不限于口头警告、书面警告、扣发奖金、降低等级、解聘等惩罚。对于有意违反医疗专业指南和协议，导致患者损害的，应承当相应的法律责任。5.2法律纠纷处理对于因医疗专业指南和协议的执行引发纠纷的，医院将依法保护医务人员的合法权益，同时乐观搭配司法机关进行调查和处理。6.结束语本规章制度的目的是规范医疗专