肿瘤科危急值专题培训课件：《危急值接收、处置流程、专科危急值及处理原则》

危急值接收、处置流程、专科危急值及处理原则肿瘤科危急值专题培训

目录肿瘤科危急值管理制度01危急值接收、处置流程02专科危急值及处理原则03护理记录模板04肿瘤科危急值管理制度01肿瘤科危急值管理制度一.“危急值”定义“危急值”是指提示患者可能处于生命危急状态的检查、检验结果。临床医护人员根据情况要给予积极干预措施和治疗。否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二.我院实行危急值电话通知，通知患者“危急值”或其它重要的检验(包括医技科室其它检查)结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的工号或名字，进行复述确认并及时通知临床医生，报告者需记录接获者的工号或名字，以便迅速给予患者有效的干预措施或治疗。肿瘤科危急值管理制度三、危急值报告-处理流程医技检查、检验部门工作人员发现危急值，包括但不限于以下环节:1.核实:按照操作部门操作规范、流程及相关质量控制标准，对检查、检验各个环节进行核查，如无异常，立即通知临床科室。2.通知:核实后的危急值以最快的通讯方式如电话，通知临床科室，并同时通过医院信息系统在医师或护士站界面进行提醒告知。电话通知要求接听人复述结果，以免发生差错。3.记录:检查、检验者通知临床科室后，报告人将危急值相关信息登记记录在《危急值报告记录本》上。4.临床科室医生或护士接获危急值时，应以最快的速度报告经治医生或值班医师，并在《危急值接获登记本》上详细记录。5.复查:若临床科室发现危急值与患者病情不相符时，应与医技科室共同查找原因，必要时可以重新进行检查、检验。6.处理:若与临床症状相符，值班或经管医生开具医嘱、做好病程记录及处理后复查、必要时再次处理后复查至正常为止。危急值接收、处置流程02危急值接收、处置流程提灯系统界面专科危急值及处理原则03一、检验危急值项目名称单位低值高值备注白细胞计数×109/L2.530静脉血或末梢血血小板计数×109/L50

静脉血或末梢血血红蛋白g/L50200静脉血或末梢血红细胞压积%1560静脉血或末梢血PT秒

30抗凝治疗时除外APTT秒

70静脉血浆纤维蛋白原g/L1.0

血浆D二聚体mg/I

7.0血浆微生物细菌培养发现多重耐药菌血液、胸腹水、脑脊液镜检发现或培养出病原微生物一、检验危急值项目名称单位低值高值备注血糖mmol/I2.222.2血清血钾mmol/12.86.2血清血钠mmol/1120160血清血钙mmol/1.253.5血清胆红素umol/I

307.8血清(新生儿除外)肌酐umol/L

530血清尿素mmol/1

35.7血清肌酸激酶U/L

2000血清血铅ug/L

200抗凝血肌钙蛋白ng/m>参考值上限2倍血清脑钠肽pg/m>3000血清HIV

HIV感染待确定血清HAV-IgM

阳性血清一、检验危急值项目名称单位低值高值备注PH

7.257.55动脉血气分析PO₂mmHg60

PCO2Hg2070HCO3-mmol/I1040氧饱和度%75

二、超声危急值报告项目和范围检查项目危急值腹部B超1.疑为腹腔脏器(肝脏、脾脏、肾脏等)破裂伴明显腹腔积血2.急性胆道梗阻。3、各类“急腹症”并腹腔积液的患者.心脏血管彩超1.急性心梗、心脏破裂2.主动脉夹层、肺动脉栓塞3.大量心包积液并心包填塞。4、冠心病合并严重并发症的患者(如室间隔穿孔。)5.外周血管、人工瘘急性血栓形成的患者。腹部或阴道彩超1.宫外孕破裂、黄体破裂并腹腔积血的患者。2.妊娠前置胎盘大出血，胎盘早剥合并出血的患者。三、电生理危急值报告项目和范围报告科室检查项目危急值备注电生理室

心电图1.心脏停搏2.致命性心律失常

①室扑动、颤动②室性心动过速③多源性、RonT型室性早搏④频发室性早搏并Q-T间期延长、Q-T显著延长⑤预激伴快速心房颤动⑥心室率大于180次分的心动过速⑦二度Ⅱ型及高度、二度房室阻滞⑧心室率小于45次分的心动过缓⑨大于2秒的心室停搏3.急性心肌梗死

4.急性心肌缺血5.急性心肌损伤不适用平板6.T-U改变(低钾、高钾)脑电图癫痫大发作四、影像危急值报告项目和范围报告科室检查项目危急值放射科中枢神经系统1.严重的颅脑损伤2.硬膜下外血肿急性期幕下10ml,幕上30ml)3.颅脑CTMRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或12脑干范围以上)X线诊断为脊柱骨折并脊柱错位或椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊呼吸系统1.气管、支气管异物2.液气胸，尤其是张力行气胸(单侧大于50%)3.肺栓塞、肺梗死循环系统1.心包填塞、纵隔摆动2.急性主动脉夹层动脉瘤消化系统1.食道异物、2.消化道穿孔、急性肠梗阻合并腹水、3.急性胆道梗阻、4.急性出血坏死性胰腺炎、5.肝脾胰肾等腹腔脏器出血颌面五官急症1.眼眶内异物、2眼眶及内容物破裂、骨折五、病理危急值报告项目和范围报告科室检查项目危急值病理科组织病理诊断1.病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变2.恶性肿瘤出现切缘阳性3.常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致二、处理原则案例一：护士接收低钾血症的危急值处理1、接收电话，复诉核实无误，并记录。2、通知值班医生。3、遵医嘱用药，指导患者使用橙汁配置氯化钾口服或静脉滴注，指导进食含钾丰富食物，如香蕉，橙汁，红枣，香菇等。4、做好护理记录，病情观察。5、追踪反馈、记录二、处理原则案例二：护士接收白细胞低的危急值处理1、接收电话，复诉核实无误，并记录。2、通知值班医生。3、遵医嘱用药，重组人粒细胞刺激因子100-300ug等药物皮下注射。4、遵医嘱做好保护性隔离措施5、做好护理记录，病情观察。6、追踪反馈、记录护理记录模板04一、接收记录1、各眉栏填写完整，不能空项，字迹工整，清晰可辨。2、记录后及时签名。3、谁响应，谁签名。二、护理记录注意追踪！提问环节1、白细胞的危急值报告范围是（）[单选题]A、≤2.0或≥10.0B、≤2.0或≥8.0C、≤1.0或≥10.0D、≤2.5或≥30正确答案： D提问环节2、危急值”报告与接收均遵照（）的原则。[单选题]*A、谁报告、谁记录B、谁接收、谁记录C、谁报告（接收）、谁记录D、不需要需要记录正确答案： C提问环节3、内科一位住院病人，因昏迷收住院，检验中心对其血标本进行检验，检验结果分别为血常规中白细胞25.7×109/L、血红蛋白68g/L，急诊生化中血钾3.7mmol/L、血清总二氧化碳8mmol/L、血糖31.86mmol/L，急诊肝功四项中总胆红素402umol/L，血气分析中pH7.20、二氧化碳分压19mmHg、乳酸4.5mmol/L。需要报告危急值的项目有（）。[多选题]A、白细胞25.7×109/L

B、血红蛋白68g/LC、血钾3.7mmol/L

D、血清总二氧化碳8mmol/LE、血糖31.86mmol/L