医院培训课件：《临床微生物标本的采集及运送》

临床微生物标本的采集及运送

2024/9/17--检验科水平太差，按我的经验用药算了！报告发出的时间太慢！阳性率太低！临床对检验科的抱怨：

---算了，报个正常的！检测出来的是否是病原菌？检验报告能否被临床接受？标本不合格，拒收吗？检验科的困惑：临床：培养阳性的细菌都需要用抗菌药物吗？不是的，培养阳性≠感染，可能是污染（血培养），也可能是定植（痰培养）。标本有质量，治疗有保障--垃圾标本作出来的永远是垃圾结果！正确的检验报告始自正确的标本采集！

有意义的报告来自于质量好的标本！☞☞☞对的标本

✎无菌部位的标本✎最靠近感染病灶的标本✎使用药物前采集的标本✎按疾病进程选择合适的标本为提高标本送检质量：1、不合格项登记与及时反馈：每天电话通知、书面通知、每月OA公示2、规范临床送检：早交班、微信群、定点交流

选择何种标本微生物标本采集的基本原则☛及时采集微生物标本做病原学检查☛在抗菌药物使用前采集标本☛采样时严格无菌操作☛采样后立即送检☛棉拭子标本宜运送培养基☛混有正常菌群标本，不可置肉汤培养☛标本容器需灭菌处理，但不可用消毒剂☛送检标本应注明来源及检验目的血培养标本采集问题：✏血培养阳性检出率低血培养是细菌感染判断的试金石---大力推行血培养血培养送检率低采血时机不合适：（药物对细菌培养的影响）（不是发热初期采）采血量不足（每增加1ml阳性率增3%）套数的影响：往往只有一套原因提高血培养的阳性率，关键在临床✏血培养污染问题：消毒不严格、未无菌操作✏厌氧菌血培养不受重视✏血培养瓶的保存、运送不当✏没有及时送检或监测血培养标本采集✏成人：双侧双套，同时从不同部位采集2-3套(厌氧、有氧、鉴别)，CLSI（临床实验室标准化研究所）强调初期诊断时不允许只采集一套血培养。✏每份血培养应同时获得，间隔应不超过5分钟（感染性心内膜炎除外）。✏采一次或者采一瓶都是错误的。✏不要从留置针或者静脉导管处采集。✏儿童（婴幼儿、新生儿）：血培养只采一瓶，只采需氧瓶，厌氧瓶只对特殊高危儿童同时使用（如目前产褥期腹膜炎、慢性口腔炎、败血症等）婴幼儿采血量不超过患儿总血量的1%，新生儿建议同时采集尿液、脑脊液培养。（原因：儿童菌血症每毫升血中含菌量高于成人、儿童采血困难）✏采集血量：成人，每套采集20-30毫升。✏婴幼儿采血量不超过患儿总血量的1%。✏采集完立即送检，不要冷藏。血培养标本采集消毒时间一定要够：常见皮肤消毒剂:酒精---作用30秒洗必泰--作用30秒（推荐使用，≤2m婴儿不用）

碘伏---1.5-2分钟

血培养标本采集咳痰标本采集采集方法：1、宣教漱口，深咳。2、先用无菌水或无菌盐水漱口，去除表面菌群，深部咳痰或经口鼻吸痰。3、2h内送检，否则会降低苛养菌分离率，上呼吸道定植菌、条件致病菌过度生长。4、不建议24h重复采集，除非痰液性状发生改变。目前送检率最高的标本，半数咳痰标本不合格尿培养标本尿培养标本：助于尿路感染的诊断，关键要留取合格标本，鼓励多送检。✎清洁中段尿:晚上尽量憋尿，晨起第一次尿为最佳标准；✎用肥皂、水清洗、清洁毛巾擦干---弃去前尿，不中断尿流，留取，盖盖，2h内送检；✎留置导尿患者，用无菌注射器按规范操作从尿管抽取尿液。大便培养1、虽然大便是有菌的，仍要用无菌容器；2、要置培养基送检；3、用抗菌药前采集。皮肤和软组织感染1、伤口表面的培养，包括褥疮溃疡，没有价值；2、彻底清创后的组织或清创部位骨组织培养，更有价值；3、行细菌培养的组织标本，不可福尔马林固定。问题1、标本采集前已用抗生素；2、检验科做的是有氧培养，脓液可能为厌氧菌或L型细菌感染；3、可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬，脓液组成物是坏死的白细胞和溶解的细菌、组织碎片。

----建议送检脓肿壁?取的明明是脓液标本，为何鉴定是无菌生长？?

明明是稀便，培养结果为何正常？1、大便普通培养，通常只能鉴定志贺氏菌、沙门菌感染，致病性大肠杆菌不能鉴定；2、怀疑霍乱时，要开霍乱弧菌培养；3、还可能是病毒感染。问题?今天的培养结果怎么跟前几天的不一样？1、取材是否规范2、痰标本，有时选优势菌做，可能就导致两次不一样问题?为什么选择药敏报告敏感的药物，临床治疗无效？可能不是致病菌，也可能细菌本身因素……------任何结果必须结合临床情况进行评价。问题过程比结果更重要！准确比快速更重要！国药东风花果医院院感采样安排

1、每季第一个月第一个星期准备物品；第二周星期一采样送检。

2、每季第一个月没能采样，下个月第一个星期准备物品；第二周星期一采样送检。

3、没按时采样过时不候。2024/9/17

采样方法：

物表、手1、规格板5cm*5cm棉签均匀涂抹，放无菌盐水管送检。

使用中消毒液0.5ml加入中和液中送检。2024/9/17院感采样

物表采样方法：用5cm*5cm灭菌规格板，用含有中和剂棉试子在规格板内横竖往返均匀涂擦5次，并随机转动棉试子剪去手接触部位，投入含有中和剂试管内。门把等不规则直接涂抹。

使用中消毒剂采样方法：1ml注射器取0.5ml消毒液，加入相应中和液中。

2024/9/17

空气采样方法：沉降法。室内面积≤30㎡，设内、中、外3点放置采样点，位置离墙1m。室内面积≥30㎡，设四角及中央5点放置采样点，四角位置离墙1m处。采样高度0.8-1.5m。2024/9/17科室分类、采样频率、采样内容

2024/9/17科室环境类别采样频率采样内容重点科室ⅠⅡ每季空气、物表、酒精、碘伏、戊二醛一般科室ⅢⅣ半年空气、物表、酒精、碘伏、戊二醛2024/9/17具体我院：重点科室有手术室、ICU、产房（人流室）、新生儿室、内镜室。重点科室采样内容手术室、（肛肠科）、（急诊科）空气、物表、酒精、碘伏、戊二醛ICU空气、物表、酒精、碘伏、戊二醛产房、人流室、新生儿室空气、物表、酒精、碘伏、戊二醛内镜室（胃镜、候镜、肠镜）生物监测口腔科物表、酒精、碘伏、戊二醛检验科物表、酒精、碘伏、戊二醛消毒后（如火罐）物表

一般科室有：2024/9/17一般科室采样内容内一科空气、物表、酒精、碘伏、戊二醛内二科空气、物表、酒精、碘伏、戊二醛内三科空气、物表、酒精、碘伏