【城市空巢老人居家养老服务探究12000字（论文）】

城市空巢老人居家养老服务研究目录TOC\o"1-2"\h\u10043城市空巢老人居家养老服务研究 124032一、绪论 222415（一）研究背景及意义 218521（二）国内外研究现状 330824二、居家养老服务模式的相关概述 419748（一）居家养老服务模式的概念 47078（二）居家养老服务模式的特点 46057（三）居家养老服务模式的意义 517397三、居家养老服务的现状分析 66467（一）生活照料服务状况 66455（二）医疗服务状况 711889（三）维修服务状况 812652（四）文化娱乐状况 96834四、居家养老服务存在的问题 116575（一）居家养老的相关设施不完善 1130715（二）居家养老服务供给与老年人的需求不能有效对应 1126686（三）居家养老服务财力不足 1224365（四）医疗卫生服务水平不高 1210156（五）居家养老服务人才不足 1230968五、居家养老服务问题的解决对策 1311434（一）推进部分服务项目的市场化 1325350（二）开展多样化的老年文娱活动 1313063（三）拓宽资金来源渠道 1429553（四）提升社区就医点的医疗服务水平 1517376（五）建立相对稳定的专职社工队伍 1529886结论 1613842参考文献 18摘要：随着我国人口老年化程度的不断加深，居民养老问题也越发突出，在第七次人口普查的数据中，城市空巢老人的数量占比非常大，这部分人群的养老问题是当前我们特别需要关注的问题，社区的居家养老服务在很大程度上是对城市空巢老人养老的一种探索，本文以F社区为例，分析了当前城市社区空巢老人居家养老的现状，其存在着养老设施不完善，服务与需求不对应，养老资金不足，医疗服务水平不足以及养老服务人才不足的现象，针对这些问题，提出了一些针对性的改进意见。为齐目前的城市社区居家养老服务模式的完善和发展提供有所助益的参考和依据。关键词：城市社区；空巢老人；居家养老一、绪论（一）研究背景及意义1.研究背景第七次人口普查数据显示，我国60岁以上的老年人口为2.64亿人，65岁以上的认可数为1.9亿人，人口老年化已经成为了中国社会一个非常严峻的问题。随着城乡二元对立分化的趋势不断明显，我们势必要将城市社区居家的养老服务需求单独分析规划。随着社会面人口老龄化的程度加深，“新生代”老年人的人口素质正在逐步提升，与之对应的各项养老服务需求和物质水平的提升都预示着，未来阶段的城市社区居家养老服务模式正属于亟待有效补充亦或是更新的一个时期，所以探索与时代大势相适应的养老服务模式是养老保障事业发展要义。本文研究的居家养老服务模式正映入眼帘。自1949年建国以来，我国无论是经济发展还是人口数量都有着飞速的发展。在这期间，我国各个方面的人口结构发生了深刻的变化，城乡劳动力总量饱和、居民文明素质明显提高，但与此同时人口老龄化也成为了所面临的风险挑战。而党的十九大报告中也指出在未来我们应当以积极的心态去应对人口老龄化这一大难题，构建养老、孝老、敬老三位一体的政策体系和社会环境，加快与老龄相关的各事业和产业发展。在现实生活中，社区中有将近50%的老年群体是比较贫困的，更有一部分人是由于缺少相关政策的支持而遭遇各种不公平的对待。所以这个社区的老年人在生活中碰到难题时，基本上不会想着去求救，甚至一些人还不清楚利用哪些渠道能够把自己的生活难题表现出来。具体而言，在很多社区当中，基本上都是社区工作者在给老年人供应相关服务，但他们事先并未接受过关于护理知识的培训。而部分发达国家与城市的经验表明，要想将社区居家养老服务工作落实到位，不仅要有社区工作者供应基本服务，同时也还需要得到护工与志愿者的大力支持。所以，有必要针对国内当前的养老服务模式来展开具体分析。2.研究意义居家养老这一概念从提出之后，就受到人们广泛的关注，虽然在国外已经逐渐形成规模，但实际上在现在依旧是新生事物。越来越多的老年人出现，使得老年群体受到人们的热切关注，怎样更好地实现养老，成为社会当中研究的热点问题，所以在国内进行这方面研究时，重点针对F社区的居家养老服务做分析，通过了解在现在的养老过程当中产生的各项问题，同时结合其他的学科共同进行养老服务模式的分析，来研究这一课题，提升在居家养老服务方面的满意程度，推进养老建设，进而实现政府满意程度的提升。（二）国内外研究现状1.国外研究现状社区居家养老主要面向的是一些家中不能提供全面优质的日常照料服务的老人，其自身也不愿去养老机构颐养天年，这种老人的家庭构成一般较为单一，缺乏可靠的赡养人选，国内一般称之为“留守老人”或者“空槽老人”。由于中西方文化差异，在国外崇尚独立的个人主义大背景之下，子女的赡养义务相对被弱化，并没有与“留守老人”相对应的概念；加之国外较为完备的福利养老体系建设，其社会上只存在着户籍人口迁徙。据此，美国学者Wagner提出了“远距离照顾”的有关概念，界定了居民养老现状中的人口迁移因素和子女外出因素。在《针对社区看顾养老服务的跨国比较》一书中，作者苏珊.特思特指明在英国，老年人社区照料服务最明显的特点就是政府主导，居民申请审批，然后由政府有关部门结合国土资源使用情况、居民申请的养老服务类型、各种养老资金来源的配比等综合考量之下，决定其养老申请的审批是否通过，是否需要对其申请进行调整。这在很大程度上确保了老年人社区照顾服务供给的公平与均衡性。美国学者MorkenLydia提出在美国，居家养老服务体系有着多方参与、多元支撑，结合其专业化与智慧网络化的主要特点，其供给主体主要有各级政府、市场企业与非营利组织等第三部门。尤其是公共事业组织提供的公益性居家养老服务是我们可以学习和充实的内容，美国有很多社区中有义工，他们会向辖区内有不便的老人提供一种“喘息服务”，学者VanExel认为喘息服务是一种为非正式照顾者提供临时性照看与不固定内容的,减轻家属照顾负担的干预措施。即家中承担照顾老人任务的亲属如果想休息或有事外出,可以事先告知社区由义工代劳照料一段时间。2.国内研究现状国内学者潘峰等（2015）提出，当前居家养老可以建立在线数据连接为基础、辅助大数据信息共享为平台，通过“政社合作、企业参与”这样一种楔形结构的共同探索和创新，构建一种新思维，扩充“互联网+社区养老”的居家养老新格局。学者陈为智（2016）在中国城乡社区养老体系面临挑战的基础上，根据党中央和地方政府的实时经济和社会发展规划，包容各方力量的存在并巧妙结合政府部门、市场企业和社会等的利弊优势，推行促进社区嵌入式养老服务发展的新战略。王诗露、张洪新等学者（2017）的研究分析从家庭护理服务的供需不平衡出发，强调中国目前的公共家庭护理服务面临着与老年人多样化需求和日益迫切的服务需求有关的挑战，但现有的老年人服务供给与需求之间存在着巨大的差距。就于此，他们随即展开研究并提出了完善公共家庭护理的供需体系完善建议。二、居家养老服务模式的相关概述（一）居家养老服务模式的概念对于社区居家养老的理解，指的是老年人不用进入养老院，在家就可以养老。因为老年人普遍都习惯在自身更了解的环境中活动。所以就由家中亲属与政府、还有志愿者与其他社会组织一起形成了这种养老模式。让老年人可以在不离开家的情况下享受到全面的养老服务，极大的满足了老年人居家养老的意愿，受到了老年人的一致欢迎。在今后，这种养老模式肯定会是中国社会保障体系内不可或缺的一部分。（二）居家养老服务模式的特点1.满足老年人的心理需求和中国人根深蒂固的家庭观念息息相关，我国大多数老年人都不情愿进入养老机构度过晚年。社区居家养老服务在能够满足老人在家这种熟悉的养老环境养老的意愿的同时，又能够给老年人提供便利的人际交往的条件，重点是从精神以及物质方面都让老年人感到满意。随着基层社区的基础设施建设情况逐渐完备，居家养老的优势也可见一斑，这种方式既调和了家庭养老的服务单一匮乏与机构养老缺少“人情味儿”的对立矛盾，又可以从性价比的角度降低各项养老服务用项的提供成本，可谓一举多得。正因为社会发展速度飞快导致大部分年轻人的生活行进速度也随之加快。很多人因为工作的原因不能够倾尽全力照顾家中长辈。所以所栖身的社区才是能够满足老年人的双面需求，并在精神层面顾及到老年人的健康需求的好去处。在社区居家养老，享受的是多元的养老服务环境，现如今完善养老模式应更注重其精神层面的心理需求，很多老人在晚年生活中会因退休、病痛以及家庭琐事等陷入囹圄而难以及时排解最终患上心理疾病，社区居家养老会提供由专业社工及心理医生提供的个性化心理服务，从源头上尽可能减轻老年人心理负担。2.服务及运行成本较低政府部门可以补贴一部分资金作为推进居家养老服务模式的政策经济支持，这也使得个人及其家庭无需承担太高的养老服务开销，有利于节约家庭养老开支，并且所在社区会针对一些特殊群体例如残疾或低保低收入群体提供上门服务，指派就近的服务人员一对多或多对一提供相关养老服务，这不管是对老人或者是对服务人员而言均十分便利，一定程度上节省了社工与老人的时间成本与人力物力，也便于在双方之间建立起一种信任关系，节省开展差异化养老服务与文娱活动时彼此因不熟悉而造成的运行成本等。（三）居家养老服务模式的意义该服务模式有两大功能：社区日间照料和居家养老，通常对社区内需要帮助的老人提供各个方面便利与帮助，例如医养、跑腿、文娱活动及心理咨询等。在城市地区，社区服务模式框架的建立正随着新的养老机构的建立、当地居家服务的专业化以及“互联网+”智慧居家服务专业平台的建立而不断推进。在农村地区，以城市化和新农村建设为推手，带动建立了私营敬老院的日间和短期床位的供给体系，上述部门也逐步转变为当地的养老服务中心，为空巢老人和有需要的老人提供日间和喘息服务等，这种模式应作为各地城乡养老互助的新模式进一步推广，进而充分发挥社区居家养老的便民优势。三、居家养老服务的现状分析F社区位于A市市区，该社区成立于1993年，所管辖的面积月2.5平方千米，截止到目前，社区共有人口10758人，常住人口7703人，流动人口3055人，辖区内有社区服务中心一个，医疗卫生服务流动站一个，该社区是本市人口最为密集的地方之一。（一）生活照料服务状况为了了解A市F社区养老服务提供的情况，本篇以抽样发放问卷的调查方式进行了统计研究。本次问卷调查中，向社区内105位居民发放问卷，回收率约为78%，众所周知，各家各户的生活水平与日常需求不尽相同各有所异，所以F社区的生活照料服务需求也是多种多样。根据所得调查数据，排在前三名的分别是需要保洁、代购代买、上门做餐或送餐。（见下图3-1）图3-1老年人生活照料服务需求（数据来源：根据调查数据计算整理得出）研究发现，随着老年人身体素质逐渐变弱，病症以及身体机能老化带来的行动不便的问题都会使他们非常需要日常生活照料服务的提供。可能对于大部分选择居家养老的老年人来说，近距离的活动与体力劳动是可以承受的，但他们力所不能及的情况更是突发偶发以及不可避免的，这就再次证明了日常照料服务提供的必要性。低龄老年人普遍认为他们现有状态下是更有能力照顾自己的，可以买菜做饭，整理家务，照顾配偶的日常活动甚至帮子女照看下一代的日常起居，所以他们最初不需要在家里得到上门的养老帮助。而对于高龄老人特别是其中的独居老人，此类需求更为迫切，因为他们没有配偶照顾，也没有子女在附近。在需要家庭护理服务的老年人中，对家庭烹饪或送餐、清洁、社工陪护、跑腿代购这些生活照料服务方面的需求超过15%，还有超过9%的老年人需要提供其他类服务。总体而言，老年人希望获得更加多样的护理服务，而且需求相对较迫切较高。虽然对清洁服务、陪伴、家庭烹饪或送餐服务这些方面有一些需求，但这些大多是有偿服务，虽然老年人需要这些服务，但他们长期节俭的生活方式意味着他们很少愿意花钱在这些服务上。因此，家庭护理中心提供的一些有偿服务没有被广泛使用。由此可见，F社区内的看护跑腿服务方面缺口较大，有明显的改善空间，可以由A市政府牵头与引入市场上的本地相关企业常驻，例如跑腿兵和曹操快送，形成竞争机制。（二）医疗服务状况随着年龄的增长，老年人的生理和心理功能迅速退化，患病风险逐渐增加，有的因工作时间长，年轻时积累的伤病，旧疾复发，这就使其对医疗服务的需求更加明显和迫切。家庭护理服务满足老年人的医疗需求。在调查中，人们对医疗服务的需求主要体现在社区医疗诊所、医疗和健康咨询、定期免费健康检查和上门医疗等方面。（见下图3-2）其中关于老年人身体健康和自我护理的调查显示，65%的老年人说他们的健康状况一般，同时他们患有各种与年龄有关的疾病，并定期服用药物；12%的人说他们的健康状况目前是比较好的，他们可以照顾自己；23%的人说他们的健康状况很差，需要家中的配偶或其他家庭成员进行帮助。上述调查的结果表明，大多数老年人患有老年病症，身体健康状况一般，这基本表明老年人更需要细致的医疗服务来保障他们的健康和提高生活质量。图3-2老年人医疗服务需求（数据来源：根据调查数据计算整理得出）上图中的数据显示，老年人最需要的是社区医疗诊所、医药保健咨询、定期免费体检、上门医疗，这些都占总需求的20%以上。这表明老年人希望在正规医院接受治疗，并通过医疗健康保险减少正方面的经济负担。社区内的医疗诊所对老年人来说更方便，因为他们可以足不出户地治疗日常小病，而且容易拿药，减少了老年人不必要的出行。此外，调查数据和访谈显示，老年人对医疗保健常识和医药咨询越来越感兴趣，希望能以此改善他们的健康状况，增强体魄，预防早期疾病的发生。（三）维修服务状况通过关于老年人居住生活条件的调查发现，78%的老年人与配偶一起生活，17%与子女一起生活，5%独自生活。这表明，大多数老年人与配偶生活在一起，守望相助、互相照顾，而他们的子女则在工作之余抽出时间来探望他们，帮助他们做家务、购买生活用品并贴补他们的日常生活费用。然而，偶尔回家并不能及时解决老年人在生活中面临的各种问题，如老年人需要的家电住房等维修服务。下图3-3是F社区中老年居民对维修服务的具体需求。图3-3老年人维修服务需求（数据来源：根据调查数据计算整理得出）数据显示，F社区老年人最常需要的维修服务类型是水电维修和家用电器及生活用品的维修，这些服务需求占总量的30%以上。上述这样的服务对老年人来说是不堪重负的，更会严重影响他们的正常生活。在这种情况下，老年人发现自己很难找到“对症下药”的维修工人，通常情况下会向他们的子女、邻居或社区工作人员寻求帮助。然而，从调查访谈中我们了解到，例如在现有维修过程中需要更换的新水龙头、阀门和其他零部件仍需按市面上的维修费用标准购买，然后由社区工作人员安装。对于一些老年人来说，在市场上直接联系维修人员反而更为方便，但他们不太容易寻找这些沟通渠道。（四）文化娱乐状况居家养老，除了与配偶共度晚年时光、互相照顾和满足基本生活物质需求外，老年人还需要与外界保持联系，参加集体活动，并改善他们的文化和休闲状况。一些老年人有诸如戏曲、绘画、书法以及舞蹈等爱好，他们希望与其他同龄人或专业人士分享并交流这些爱好。老年人日间照料中心和社区活动中心为老年人提供了广泛参与文娱活动的机会，并在老年人的晚年生活中发挥了重要作用F社区开展了各种文化娱乐活动，如剪纸、书法、老年合唱团、棋牌、广场舞和东北秧歌等，结合大部分老人的日常爱好组织文娱社团并由居委会全权管理，这也在很大程度上丰富了老年人的文化休闲活动。图3-4老年人文化娱乐需求（数据来源：根据调查数据计算整理得出）根据上图3-4的数据，可见，老年人对文化休闲活动的需求主要集中在棋牌活动、书画活动以及广场舞健身活动上，均占全部活动的20%以上。在F社区中，居委会都会为老年人提供特定的活动场所，使他们能够追求自己的兴趣爱好，增添晚年休闲乐趣。调查发现，老年人对文化娱乐生活的需求与他们的文化水平有关。文化水平高的人希望在退休后继续多多阅读书籍和报纸，以了解国家大事，并支持为老年人组织知识研讨会等带有学术性质的文娱活动。另一方面，受教育程度较低的老年人则不会太关注面向老年人的知识讲座和心理健康咨询。相反他们选择将空闲时间花费在社区广场或健身房强身健体，与周围的其他老年人聊天，以缓解无聊。一般来说，老年人长时间赋闲在家，精力是无处洋溢释放的，这导致他们对文化娱乐的需求是更大、更多样的。随着生活水平的提高，老年人期望社区能够提供更广泛的休闲娱乐活动。四、居家养老服务存在的问题（一）居家养老的相关设施不完善为老年人提供和实施居家养老服务需要特定的设备和场所作为基础。一般来说，为老年人养老提供的场所和服务可以作为衡量养老服务能力高低的指标，并可以以此确定老年人护理服务的发展是否成熟。然而，目前的情况表明，由于供给水平不高，如养老场所缺少和配套服务设施不足等，一些老年人的护理需求不能直接得到满足。近年来，F社区并没有增加新的活动室和体育锻炼设备，以前配套的体育锻炼设备都已经部分过时和遭受不同程度的损坏，存在着很大的安全隐患。由于社区居委会作为基层自治中心，每年都要完成街道布置的各种任务，在专注于这些任务的同时，也有可能忘记了为一些老年人提供基本的养老服务和物质供给，忽视了为社工争取福利待遇和其他利益。由于社区缺乏资金支持以及部分老年人行动不方便，社区组织的老年人文化活动屈指可数，这也是老年人最关心在意的一点，但对于此社区要承担主要费用，还要负责安全保障，所以社区对于这类活动的开展始终是有一定顾虑的。首先，以社区为基础的老年人养老服务场所数量有限，很难建立服务中心。通过对社区工作人员的调查访谈，我们了解到，虽然F社区建立了社区活动中心，但都是由原来的办公楼改造而成，新的社区行动中心很少很分散，设施环境也很难保证。目前，一些老城区的社区缺乏办公场所，办公地点和设施也比较陈旧，有的只有四十余平方米，空间有限，无法建立社区行动中心。其次，所建成的社区活动中心建筑面积较小，配套基建和功能也不完善。社区活动中心的面积只有220平方米，虽然有书画室、会议室、棋牌室和医务室等，但面积小，结构紧凑，能容纳的老人数量非常有限。（二）居家养老服务供给与老年人的需求不能有效对应齐齐哈尔F社区提供一系列的养老服务，以满足不同情况下老年人的日常需求。然而，对于一些缺乏自理能力、经济条件较差的老年人来说，社区提供的服务时长远远不够，不能很好地解决他们的日常生活中遇到的困难，而他们又无力购买家政服务机构的老年人护理服务。社区对老年人家务劳动的支持可以为减轻老年人的生活负担做出重大贡献，特别是对那些不能自理的老年人。据社工介绍，老年人不仅在日常生活中需要帮助，而且还有强烈的人际交往需求，他们都希望有一个人说说话，正如社共所说的那样，"他们只是希望你和他们多坐一会儿，你沉默不语也无妨，只是坐在他们旁边，这就好了。"但社区养老服务往往忽视了老年人的这种最低限度的精神慰藉需要。（三）居家养老服务财力不足 就现在而言，养老资金来源单一，财政力量不足是制约社区居家养老体系建设的重点难题。国家及地方政府的财政支持以及养老保险、医疗保险等成为了养老服务体系的主要资金支撑，没有多渠道的集资融资机制就很难保证该体系的长效完善与发展。这有原因两点：首先，现如今A市属于三线城市，经济发展水平不高，财政资源有限，而可用于社区养老的财政资源更少。其次，对老年人的晚年照料缺乏必要的宣传，很多人不关心老年人所面临的社会问题，社会上也没有形成鼓励对养老事业投资的良好氛围。（四）医疗卫生服务水平不高 在A市F社区，目前有一个社区健康和医疗服务点，每年也会对辖区内老人的健康进行一次检查，但没有建立老人的健康卡档案。由于社区医院就医条件差、规模小、医疗服务水平低，以中医理疗和打针开药为主，不具备治疗老年人的突发疾病和重大疾病的条件，因此社区医院在老年人中的认可度普遍不高。（五）居家养老服务人才不足 在F社区中为老年人提供服务的大多数人仍然是社区工作者，主要是没有接受过专门看护培训的失业工人，而专业护理人员和志愿者严重短缺。先前的一些发达国家和地区的经验表明，除了社区工作者提供的基本养老服务外，还需要护理人员和志愿者为老年人提供高质量的社区养老助老护理服务。五、居家养老服务问题的解决对策（一）推进部分服务项目的市场化随着生活水平的不断提高，差异化个性化的养老需求服务进入大众市场。引入市场化服务机制，为老年人创建不同类型的社区养老服务机构，并不失为一剂良药。社区应根据服务内容和对象，逐步引导养老服务向民营非盈利或低盈利企业转型，走养老服务产业化发展道路。那些可以推向市场的、适合产业发展的服务，应该尽快从“政府管”转变为“企业办”。改善社区住房和生活条件，如居民超市、蔬菜市场等。只有改善和提升住房服务，才能为老年人提供高度舒适的生活，从而提高他们的归属感和幸福感；通过改善支持社区的基本医疗卫生服务，可以为行动迟缓、行动不便的老年人提供健康和保健服务，解决社区老年人的健康和医疗问题，提供高度的舒适性；通过改善社区娱乐和休闲设施。老年人有特殊的物质和精神需求，由于他们有更多的空闲时间，他们大多希望积极参加社会休闲和娱乐活动，以提高他们的退休生活质量。“企业办”的好处就是在利益驱动机制下，服务的种类以及供给的质量都在一定程度上得到了保证，这样也利于居民进行监督，各项舆情传达机制也对其监督工作起到支撑作用。一旦将部分精力转嫁到市场化企业身上，地方政府以及财政部门就可不遗余力的集中更多力量打造更为完善更未来化的居家养老服务生存模式。（二）开展多样化的老年文娱活动社区为老年人提供一系列的服务是非常重要的，如社区护理服务、文化和休闲服务、家庭托管服务、日常照料服务、老年人教育以及保护老年人权益的相关服务。社区可以在每个社区单位网格下设立老年信箱，接受老人的意见和建议，了解更多老人的需求信息。应采取措施，增加面向老年人、低收入老年群体和女性独居老人的服务供给数量，并适度降低老年人的养老服务费用。大多数老人，特别是独居者或鳏寡者，喜欢与人交谈。社区社会工作者们应该更多地关照此类老人的日常生活，鼓励他们结识甚至是信任社区社工，一同外出游玩。除了"结对"和其他社会接触形式外，还可以组织社会工作者定期探访他们，与他们交谈，缓解他们的无聊情绪。对于行动不便的老年人，社会工作者可以帮助他们购买日用品并接送他们去活动中心。对于一些信教的老年人，社区可以确保社会工作者定期陪同他们参加适当的宗教活动。齐齐哈尔F区的老年人社区活动包括一系列丰富多彩的文化、体育和娱乐活动，老年人可以参与其中。各级政府加大了政治和财政支持力度，以A市F社区为中心，创建各种文化和体育休闲团体，并让老年人积极参与。为了满足老年人，特别是妇女的需要，建立了各种图书馆和阅览室，用于文化阅读和报纸，剪纸和绘画，以及广场舞。创办A市F社区老年学校，致力于为老年人提供文化和娱乐课程，如阅读、书法、声乐、美术等，以更多的知识和经验充实他们的日常生活。虽然身处老年，但也不必消极应对余生，正所谓“活到老，学到老”，发挥余热端正心态才是当代年长者应该树立的人格精神。除了日常可供娱乐的课程活动安排，社区也可邀请一些客座的专业医护人员，举办相关的健康讲座等。同理也可以组织一些结合一些节日时令举办相关的健康知识竞赛，老年人也和年轻人一样需要汲取知识预防疾病，在这个过程中寓教于乐无疑是最合适的办法。现在老年人的平均寿命越来越长，不仅仅是因为现代医学技术的飞速发展，更是因为医疗健康常识的大力宣传普及。（三）拓宽资金来源渠道资金问题一直存在于不同养老模式的发展中，当前制约着社区养老的发展。收取社区养老基金需要全社会共同出资。政府应加大财政投入，将社区养老项目纳入整体财政预算。政府应该为那些被纳入最低福利覆盖范围的有需要的人购买养老服务。家庭和社区是社区养老的主体。每个家庭都必须对老年人的养老负责，社区也必须在保障老年人基本服务的基础上参与老年人护理服务的商业化，以确保财政稳定。与此同时，向社会筹集资金，必须努力确保养恤基金使用的透明度和公开。从资金的筹集到使用结束，每一项程序都要经过严格把控，建立健全的监督管理机制，保证养老基金安全并被合理使用。小区建筑和住房的设计应充分考虑到老年人的行动和安全，统一配置楼梯防滑扶手和声控楼宇灯，与物业设备公司形成对口管理机制以便于定期检查并及时维修损坏设备和填补设备空缺。必须加强社会资源的整合，特别是民政、教育和医疗资源，充分利用现有的社会资源，把分散的、和潜在的资源转化为可以为老年人使用和动员的资源。社区内多余的公共用地和废弃闲置场所等可以改造成老年活动室，而小区内空地可以改造成休闲娱乐基地。这将使现有的社会资源得到最大程度的利用，同时也节省了大量老年人社会服务设施建设的资金（四）提升社区就医点的医疗服务水平要提高社区就医点的医疗服务水平，首先要加大资金流入以及对社区基本医疗建设服务的投资，进一步改善医疗环境以及基本设施的完善程度，提高行医专业技术水平与医护人员的服务水平。其次是要在工作范围内外加强对于社区医疗护工的教育培训工作，建立并不断完备此类专业人才培训的长久供应机制，建立一支以技术精湛、医德高尚的全科医护人员为骨干的社区卫生人员队伍。再次，需要建立省、市级医院与社区就医点的合作帮扶机制，由省、市级医院定期委派专业医生带领辖区内的社区就医点开展工作，在为社区医院提供帮助的同时，利于老年人大病难病的早期护理和治疗。健康的身体是老年人享受天伦之乐的一个基本前提条件。要加强以社区卫生服务中心为主的医疗卫生机构和老年医疗卫生小组的建设，鼓励社区组织、各个企事业单位、个人和其他社会力量集中力量办大事，参与社区卫生机构的开办。鼓励大中型医疗机构以一对一或一对多的模式在社区对口设立专门的卫生机构，鼓励其专业医务人员兼职或专职。同时，要积极宣传保健护理知识，提高老年人的健康素养，培养科学的生活方式，增强老年人自我预防疾病的能力。还可以为老年人及其家人开办阳光健康档案。（五）建立相对稳定的专职社工队伍老年人社区护理服务的有效性在很大程度上取决于该社区能否拥有一支专业和稳定的社会工作者团队。只有建立一支专业的、相对稳定的老年人社区服务队伍，才能保证社区居家养老服务的正规化、多元化和专业化。应该从医学类高校招聘优秀毕业生，组成社区老年护理服务团队的骨干力量。调动辖区内失业人员和退休人员的积极性，鼓励他们参与社区老年人护理服务。政府可以通过公开考试的方式招聘社会工作者，让他们在完成培训后以社会工作者的身份加入社区养老服务队伍。结论鉴于老龄化进程、空巢家庭数量的增加和传统老龄化形式的弱化，居家养老是一种新型养老模式，弥补了家庭养老和机构养老的不足，是主动应对人口老龄化挑战的新途径。A市城市社区居民多为国有企业退休职工和安居房动迁户。居民自身层次参差不齐就势必要针对各类差异化需求改进现有的养老服务供给模式。A市对社区居家养老服务的体系构建进行了多次探索试验，但由于起步较晚，受经济条件限制，且政府精力有限，该地区社区居家养老服务的管理体制存在着一系列问题。本文通过调查研究后得出以下结论：1.A市目前的家庭护理服务模式最大的问题是缺乏对社区老年人护理服务的资金支持。老年人的年龄、他们的自我照顾水平和生活居住方式影响着老年人对社区居家养老服务的选择。就一般而言，老年人的年龄越大，他们所能进行的自我照顾程度越低。而且越是独居老人，他们就越可能选择社区居家养老服务。此外，大多数老年人希望得到政府的公共资金补贴的使负担社区居家养老服务更有可能。而且大部分老年人希望能够通过政府补贴低偿获得社区居家养老服务。而政府和市场的资金流入直接影响各项社区居家养老服务的质量以及覆盖范围。2.居家养老服务涉及到的目标群体归根到底最重要的还是老年人本身，因此更重要的是从老年人的角度去解决。在对老年人不同服务需求特点的调查分析表明了，F社区老年人的居家护理需求主要集中在日常膳食和家政服务上；医疗护理的三大需求是：科普健康常识、登门治疗和医养保健；精神慰藉的需求主要集中在文体娱乐和生活陪伴上；老年人的休闲和文化需求主要集中在强身健体和团体旅游服务上；老年人也希望了解智能设备使用方面的知识，尽量跟上年轻人的步伐。所以这就需要居家养老服务中心与社区联动，针对各项具体的需求提供保质保量的服务，长线发展而不是只追求短期效益，让老年人自主参与进养老服务的监督过程中去。3.居家养老服务本来就是对现有养老服务的完善和创新性补充，对其研究和普及的这个过程本来就需要考虑主体可以以及内外部客观环境的影响。通过对A市社区居家养老的服务基础设施、主要服务内容、社区工作人员和服务质量这四个方面的提供情况的研究，发现A市社区居家养老的服务问题主要表现在配套设施缺乏、服务内容不够丰富多样、服务人员专业素质不高、养老服务供需不匹配等方面。这是由于政策不完善，资金缺乏可持续性，服务提供者的职能不完善，以及老年人对于服务的供需信息不对称。这需要加强政府主导的政策支持，增加对老年人社区养老服务的财政投入，为老年人的社区护理服务建立多元