医护人员规范使用锐器盒依从性的影响因素与对策

医护人员规范使用锐器盒依从性的影响因素与对策摘要：目的：探讨影响医护人员规范使用锐器盒依从性的可能因素及相应对策。方法：应用自行设计的调查问卷和现场调查模式，对我院168名医护人员规范使用锐器盒的依从性进行调查并对其相关影响因素进行多因分析。结果：168名调查对象中规范使用锐器盒的依从性仅达到65.78%（371/564），医护人员对锐器盒的规范使用认知程度不理想。工作时间、对锐器及锐器盒的认知程度、锐器盒的摆放位置及工作量与医护人员规范使用锐器盒的依从性相关（P<0.05）结论：工作时间越短，对规范使用锐器盒的相关知识认识程度越低，锐器盒放置的位置越不合理，工作量越大，医护人员规范使用锐器盒的依从性就越低。因此制定和完善锐器盒的使用管理制度，加强对医护人员的培训和考核，使得医护人员从思想上充分认识到规范使用锐器盒的重要性，才能提高医护人员规范使用锐器盒的依从性，从而进一步提高护理管理质量。关键词：锐器盒；医护人员；影响因素；对策

锐器伤是临床医护人员常见职业危害之一，现已证实，有20多种病原体可通过锐器伤进行传播[[1]]。在医疗工作中，护理人员每天要完成大量注射、采血、输液等操作，外科医生要完成大量的外伤缝合，局部麻醉等临床操作，接触注射器、输液器、针头、缝针及手术刀片的机会较多，发生锐器伤的机率也相对较大。国内外相关研究认为，使用锐器收集盒(以下简称锐器盒)可使锐器伤发生率降低约50％，将锐器盒放置在合适位置可进一步降低锐器伤的发生率[[2]]。现如今，国内医院锐器盒的使用得以全面普及，但其使用现状研究甚少。为此我们通过对本院医护人员规范使用锐器盒的依从性进行调查，以了解锐器盒规范使用现状，并分析相关影响因素进步提出相应对策。现报道如下。1.对象与方法1.1

研究对象对象2017年1月随机调查本院医护人员共168人，其中护士129人，实习学生21人，临床医生18人。工作年限：1～5年51人(30.36％)，6～10年48人(28.57％)，11年以上48人(28.57％)，实习学生21人(12.5%）。1.2

方法1．2．1调查设计依据中华人民共和国《医疗卫生机构医疗废物管理办法》相关内容自行设计并制成“医护人员使用锐器盒依从性调查表”[[3]]，内容包括（1）一般资料：年龄、岗位、工作时间、工作量等；（2）医护人员使用锐器盒的结果分为“正确”和“错误”；（3）影响规范使用锐器盒的因素：误扔、习惯、锐器盒放置位置不合理等选项；（4）医护人员对锐器盒的规范使用相关知识的认知程度共10题，认知情况分为：“了解”“部分了解”“不了解”分别赋值3、2、1分。调查问卷的信效度监测：Cronbachα系数=0.90，KMO值0.88，Bartlett监测P<0.01。1．2．2研究方法采用现场观察方法，侧重对锐器盒规范使用过程的现场观察，评估规范使用锐器盒的依从性，在工作时间内随机抽取医护人员，通过实地调查和自填问卷相结合的方式取样本量完成调查工作，有专人负责监督锐器盒的使用情况并记录，有专人发放问卷并说明调查目的，征得本人同意当场填写完成后回收。发放调查表200份，回收181份，回收率90.50％，有效168份，有效率92.82％。1．2．3数据处理所有数据均应用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计算资料用百分率表示，规范使用锐器盒的依从性的影响因素分析应用logistic多元回归分析法。P<0.05为差异有统计学意义2.结果2.1医护人员规范使用锐器盒的依从性比较见表1。表1显示，医护人员整体规范使用锐器盒的依从性不高，只有65.78%，护士规范使用锐器盒的依从性最高达67.09%，而实习生规范使用锐器盒的依从性最低仅54.84%。表1不同岗位工作人员规范使用锐器盒的依从性比较人员人数使用的总次数规范使用次数依从性（%）护士129

477

320

67.09医生18

56

34

60.71实习学生21

31

17

54.84合计168

564

371

65.782.2锐器盒的规范使用认知程度见表2。表2显示，医护人员对规范使用锐器盒的认知程度并不够高，83.93%的医护人员了解规范使用锐器盒的方法；78.57%的医护人员了解规范使用锐器盒意义，71.43%的医护人员了解规范使用锐器盒目的。

表2168名医护人员对锐器盒规范使用的认知程度[人（%）]内容了解部分了解不了解锐器盒规范使用的目的120（71.43）30（18.86）18（10.71）锐器盒规范使用的意义132（78.57）15（8.93）21（12.5）锐器盒规范使用的方法141（83.93）18（10.71）9（5.36）2.3规范使用锐器盒依从性影响因素的多因素分析以168名医护人员规范使用锐器盒的依从性为因变量，以其一般资料（性别、岗位、工作时间、工作量等）、对规范使用锐器盒的相关知识认知度等为自变量进行logistic多元回归分析，结果显示有统计学意义的因素见表3。表3显示工作时间、工作量、锐器盒放置位置，对规范使用锐器盒的相关知识认知程度与医护人员规范使用锐器盒的依从性相关（P<0.05），工作时间越短，对规范使用锐器盒的相关知识认识程度越低，锐器盒摆放的位置越不合理，工作量越大，医护人员规范使用锐器盒的依从性就越低。

表3168名医护人员规范使用锐器盒的多因素logistic多元回归分析结果影响因素

P值OR值工作时间0.0211.897工作量0.0362.314锐器盒放置位置0.0211.256对规范使用锐器盒的认知程度0.0301.457注：各变量的赋值方法，因变量：医护人员规范使用锐器盒的依从性：依从性低=1，依从性高=2；自变量：实习学生及工作年限1～5年=1，6～10年=2，≥11年=3；工作量：繁忙=1，正常=2；锐器盒放置位置：不合理=1，合理=2.认知程度:不了解=1，部分了解=2，了解=33.讨论

3.1医护人员使用锐器盒的现状。表1研究结果显示，医护人员整体规范使用锐器盒的依从性不高，相比较而言护士规范使用锐器盒的依从性最高，实习学生规范使用锐器盒的依从性最低。表2研究结果显示，医护人员对规范使用锐器盒的认知程度整体并不是很理想。究其原因；医院在医疗废物尤其是医疗锐器废物的处置方面虽在不断努力但仍有一定不足，比如管理制度、培训与考核制度、奖惩制度不完善、认知误区等，另外医院虽然有院感科对全院的感染管理工作进行监督和指导，但是由于其工作量大以及护理人员及实习学生流动性大，对其监督和管理难以及时到位。尤其是实习同学方面医疗锐器废物的知识缺乏，意识差，依从性不高，在使用锐器盒方面容易出现使用方法和锐器处置方法错误的现象。3.2.医护人员规范使用锐器盒的影响因素。表3研究结果显示工作时间越短，对规范使用锐器盒的相关知识认识程度越低，锐器盒摆放的位置越不合理，工作量越大，医护人员规范使用锐器盒的依从性就越低。究其原因：实习同学和刚参加工作不满5年的医护人员，往往把理论知识及技能学习放在首位，对于要承担的责任和义务还不能很快地进行角色转变[[4]]，临床工作繁忙往往会忽视医疗锐器废物的规范处理流程而是很容易先随手放置之后再作二次处理，虽然我国医疗人力资源已有长足发展，但医疗人力资源依然短缺，医疗工作人员工作量大，再加上某些情况下锐器盒可能放置的并不太合理或是锐器盒投入使用数量有限，锐器废物处置操作不便等因素都会影响到医护人员规范使用锐器盒的依从性。结论4.1完善制度，加强管理。明确职责，建立有效的组织管理体系，科室内明确规范使用锐器盒管理第一责任人，由其负责锐器盒规范使用的相关知识宣教并负责监督与管理工作，让大家明白规范处置医疗锐器废物及规范使用锐器盒关系到每个医护人员的切身利益。

4.2加强培训与考核，增强意识，制定规范化的培训流程。每年新职工岗前培训加强医疗废物处理尤其是医疗锐器废物方面的理论知识和技能的培训，对每一批新到岗的实习学生进行相关理论知识培训和操作演练，严格规范锐器盒使用操作流程，加强环节管理，知晓使用过的锐器做二次处理是发生锐器伤的高危环节，而锐器盒放置位置与操作者之间的距离又是影响锐器使用后能否及时处理的重要因素。4.3改善医护人员工作行为，提高规范使用锐器盒的依从性。医护人员规范使用锐器盒是防止和减少操作者锐器伤的有效保障。而事实证明不少医护人员的工作行为并不乐观，虽然医护人员在治疗车上备锐器盒及亲自将用后锐器放入锐器盒中的意识较强，但使用锐器盒的规范性较差[[5]]，多存在二次处置锐器现象。在做各项涉及锐器使用的操作过程中，除在治疗车上备锐器盒外，更重要的是将锐器一次放入锐器盒避免做二次处置。4.4适当增加医护工作人员数量，简化工作流程。在条件允许的情况下增加医护人员数量，合理调控医护比例，合理安排工作时间，优化工作流程，减轻医护人员不必要的工作负担，在为患者提供高质量的医护服务同时提高锐器盒规范使用依从性，减少医护人员不必要的锐器伤及感染风险。提高医护人员规范使用锐器盒的依从性是一项需要长期坚持的系统工程，通过科学分析医护人员规范使用锐器盒依从性及其影响因素，制定和完善相关管理制度，加强医护人员的培训与考核，让医护人员从思想上充分认识规范使用锐器盒的重要性，才能提高医护人员规范使用锐器盒的依从性。参考文献[1]李映兰.美国护士预防经血液传播疾病的意识和措施[J].中华护理杂志,2002,37(8):633-634.[2]李红梅,李文涛,肖顺贞.减少护理工作中的意外针刺伤[J].国外医学护理分册,1999,18(1):7-8.[3]江智霞,酒井顺子.护理人