五险一金及社保知识课件

五险一金及社保知识五险一金及社保知识

五险一金及社保知识住房公积金生育保险工伤保险医疗保险失业保险养老保险五险一金五险一金及社保知识一、社会保险对员工而言，有利于保障自己的合法权益，参保后员工能像国有职工一样同等享受相应的社会保险待遇，有利于保障老有所养、伤病有所医、失业有所助及生育保险问题。社会保险主要包括基本养老保险、基本医疗保险、生育保险、基本工伤保险、失业保险等社会保险制度

五险一金及社保知识1、社会保险缴费费率表缴费基数（1358）缴费比例和征缴额险种单位个人征缴额合计比例%征缴额（元/月）比例%征缴额（元/月）比例%征缴额（元/月）养老保险20271.68108.6428380.24医疗保险基本医疗保险681.84227.168109大额医疗70元/年70元/年工伤保险113.58113.58生育保险113.58113.58失业保险227.16113.58340.74合计30407.711149.3841557.14五险一金及社保知识2、基本养老保险养老保险8%个人缴纳20%公司缴纳累计交满15年，退休后就可以享受养老保险啦！五险一金及社保知识养老保险

个人

企业社会保险基金管理机构个人账户

统筹基金五险一金及社保知识月养老金=基础养老金+个人帐户养老金+过渡性养老金养老金的计发办法基本养老金计算方法基金来源备注基础养老金(全省上年度在岗职工月平均工资×a+本人指数化月平均缴费工资)÷2×缴费年限(含视同缴费年限)×1%基本养老保险统筹基金a=本人平均缴费指数÷0.6基础养老金≈本市上年度在职职工月平均工资的20%；个人账户养老金本人首次领取基本养老金时个人账户储存额÷计发月数养老金个人缴费账户见下页过渡性养老金首次领取基本养老金时本人视同缴费账户总额÷120基本养老保险统筹基金1998年6月30日前参加基本养老保险的才有五险一金及社保知识个人账户养老金计发月数表退休年龄计发月数退休年龄计发月数退休年龄计发月数4123051190611324222652185621254322353180631174422054175641094521655170651014621256164669347208571586784482045815268754919959145696550195601397056个人帐户养老金个人账户养老金=个人缴纳的养老保险费（8%）+存储额利息计发月数五险一金及社保知识养老保险的转移转移区域转移资金缴费年限关系接续工资指数计算退休地本市不转移连续计算1、提供养老保险帐号或凭证给人力资源部或社保机构连续计算最后参保地本省个人账户储存额+地方养老金总额实账1、向原参保地社保机构（免费）索取养老保险凭证2、交新参保地社保机构接续养老保险关系分段计算、退休地发放（新社保法）跨省个人账户储存额+各年度实际缴费基数*12%合并计算连续缴费未满10年：户籍地连续缴费满10年：参保地（可推移）五险一金及社保知识养老保险的转移1、濮阳市社会保险关系转移申报表五险\濮阳市社会保险关系转移申报表.doc2、濮阳市社会保险新参保人员情况申报表五险\濮阳市社会保险新参保人员情况申报表.doc3、个人欠款补缴(个人补收)申请表五险\个人欠款补缴(个人补收)申请表.doc五险一金及社保知识退保人员类别退保原因领取金额在岗职工辞职出国、出境定居、死亡个人缴费账户的本息总额离退休职工累计缴费年限未满15年农民工个人书面申请五险一金及社保知识退保1、濮阳市社会保险中（终）断缴费申报表五险\濮阳市社会保险中（终）断缴费申报表.xls2、解除合同劳动通知书五险\国务院关于完善企业职工基本养老保险制度的决定.doc五险一金及社保知识3、基本医疗保险国家通过立法对被保险人非因工疾病或患病或伤残而暂时丧失劳动能力、失去收入时，提供一定物质帮助以维持其基本生活。参保员工连续购买医疗保险6个月以上，可享受医保报销。大额医疗互助保险：解决参保人员因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，扣费70元/人/年，由公司承担。五险一金及社保知识两个层次

基本医疗保险用途个人帐户统筹基金（）用于支付门、急诊医疗费用；到定点药店购药费用；使用统筹基金时需由个人负担的医药费用。用于支付住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗，其住院前留观7日内的医疗费用；特殊病种的门诊医疗费用。解决门诊和住院封顶线以上大额医疗费用的问题。

大额医疗互助

需由个人帐户支付的费用由个人和医疗机构直接结算社会统筹基金应支付的费用由医疗机构和医疗保险经办机构结算大额医疗费用由企业汇总职工资料向社保机构申请报销费用结算：医疗保险五险一金及社保知识医保个人账户金额个人缴付公司缴付45岁以下

46岁-退休

退休人员

缴费基数*2%缴费基数*1.1%缴费基数*1.5%缴费基数*1.6%解释：目前标准下员工在30岁缴费时，当月入个人账户=缴费基数*2%+缴费基数*1.1%==1358*（2%+1.1%）=42元五险一金及社保知识医疗报销项目地点支付方式备注买药门（急）诊定点药店、医院医保卡+自付不足非定点药店或医院的费用不予报销特殊门诊定点医院起付标准以下：医保卡+自付不足起付标准以上：统筹基金+个人共付封顶线以上：大病互助医疗保险支付医保外用药个人支付住院转院异地就医当地定点医院个人先垫付，出院30天内向社保中心办理结算住院三天内向社保中心提供详细住院记录备注：无论在本地还是外地住院，住院之前需要先进行备案。住院备案地址：黄河路与昆吾路交叉口建行旁边医疗保险中心医疗报销咨询电话：五险一金及社保知识起付标准

为进一步减轻大病重病参保人员的经济负担，濮阳市下发了《关于调整城镇居民基本医疗保险待遇支付标准的通知》，决定对城镇居民基本医疗保险、大额补充医疗保险待遇支付标准进行调整。根据《通知》规定，起付标准以上、基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下部分的支付比例，做如下调整：一级定点医疗机构(含社区卫生服务机构)由原来的70%调整为75%；二级定点医疗机构由原来的60%调整为65%；三级定点医疗机构由原来的55%调整为60%；经批准的异地转诊由原来的50%调整为55%。基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上，大额补充医疗保险基金最高支付限额以下部分的支付比例，由原来的70%、60%、55%、50%统一调整为80%。据悉，新标准自2010年1月1日起执行。2010年1月1日前发生的费用按原标准支付。五险一金及社保知识住院流程五险一金及社保知识住院医疗报销就诊医院起付线（元）起付线至8000元8001元至16000元16001元至35000元在职退休在职退休在职退休一级医院（含社区）55088%93%90%95%92%97%二级医院65085%90%88%93%91%96%三级医院75080%85%85%90%90%95%转外就医75070%75%75%80%80%85%说明：1、参保人员在一个医保年度内两次或两次以上住院，从第二次住院起，起付线标准降低50%。2、参保人员住院期间使用的乙类药品、特殊检查，个人需先分别自付10%、20%后，再按相关比例报销。3、参保人员住院床位费按最高25元/天纳入报销范围按相关比例报销，低于25元/天的按实际费用纳入报销范围按比例报销。

◆报销金额最高为为3.5万元×报销的比例五险一金及社保知识大病互助医疗保险被保险人的医疗费用超过基本医疗保险统筹基金年最高支付限额（4.0万元）以上大额医疗保险费用赔付比例基本医疗保险统筹基金年最高支付限额（4.0万元）以上至大额医疗保险年最高赔付限额之间的被保险人先自付部分的项目费用赔付比例已上大额的门诊特定血液透析项目，在基本医疗保险范围内共付段费用赔付比例最高赔付限额(万元）95%70%60%30濮阳市定点医院：职工医院、中医院、三院、妇幼保健院、人民医院五险一金及社保知识转院流程五险一金及社保知识4、生育保险为了维护职工的合法权益，保障职工在生育期间得到基本的经济补偿和医疗保障职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件：（一）用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费；（二）符合国家和省人口与计划生育规定。五险一金及社保知识生育保险基金用人单位缴纳的生育保险费生育保险基金的利息生育保险费滞纳金财政补贴依法纳入生育保险基金的其他资金五险一金及社保知识生育保险待遇女职工生育发生的医疗费，不设起付线，生育保险基金按以下限额标准支付：

（一）产前检查（围产保健）：600元/例。

（二）正常分娩：市级医院2000元/例；县级医院1600元/例；乡级医院1200元/例。

（三）异常分娩（难产）：市级医院2600元/例；县级医院2200元/例；乡级医院1800元/例。

剖宫产：市级医院3500元/例；县级医院3000元/例；乡级医院2500元/例。

（四）剖宫产的同时做其他相关妇产科手术，在原基础上增加500元。

五险一金及社保知识生育保险待遇职工实施计划生育手术发生的医疗费,生育保险基金按以下限额标准支付：

（一）放置、取出宫腔内节育器（含检验费）:130元/例；

（二）输精管结扎术（含检验费）：1000元/例；

（三）输卵管结扎术（含检验费）：2400元/例；

（四）输精（卵）管复通术（含检验费）：3800元/例；

（五）早期妊娠需在门诊终止妊娠(含孕情检查、检验费)：500元/例；

（六）12周以上住院终止妊娠：800元/例；

（七）引产：1300元/例。

五险一金及社保知识生育保险待遇参加生育保险1年以上不满3年，与用人单位依法解除或者终止劳动关系后，在24个月未就业期间生育或者实施计划生育手术的职工，或参加生育保险3年以上与用人单位依法解除或者终止劳动关系后未就业的职工，其生育或者实施计划生育手术的医疗费用按以上规定的标准支付。

男职工配偶无工作单位，符合国家和省计划生育规定生育的，从生育保险基金中支付一次性生育补助金。生育补助金标准为男职工所在统筹地区生育保险基金上年度按规定支付的人均生育医疗费用的50%。

五险一金及社保知识生育保险申领生育类别顺产流产剖腹产、多胞胎准备材料《准生证》复印件《出生证》复印件医生诊断证明原件身份证复印件流产证明结婚证复印件身份证复印件《准生证》复印件《出生证》复印件医生诊断证明原件身份证复印件住院病例原件五险一金及社保知识生育津贴筹资标准按1%缴费单位的女职工符合人口与计划生育有关规定生育或者终止妊娠，在下列法定产假期间由领取工资改为享受生育津贴：

（一）妊娠满28周以上生产或者引产的，享受90天的生育津贴；难产的增加15天的生育津贴；多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天的生育津贴；晚育的增加90天的生育津贴。

（二）妊娠满12周不满28周流产、引产的，享受42天的生育津贴。

（三）妊娠满8周不满12周流产的，享受30天的生育津贴；妊娠不满8周流产的，享受15天的生育津贴。

生育津贴按日计发，日标准按照女职工所在用人单位上年度月平均缴费工资除以30计算，从生育保险基金中支付。生育津贴低于女职工生育或者实施计划生育手术前工资水平的，差额部分由用人单位补足。

五险一金及社保知识生育津贴生育津贴、一次性生育补助金由本人或其委托人申领，并提交下列材料:

(一)人口与计划生育行政部门出具的生育证明或者实施计划生育手术的证明；

(二)待遇享受人的身份证；

(三)定点医疗机构（含计划生育技术服务机构，下同）出具的婴儿出生、死亡或者流产证明、计划生育手术证明和收费凭证等；

(四)男职工的配偶无工作单位的,提交男职工所在单位及其配偶所在的村(居)民委员会出具的无工作单位的证明；

(五)市劳动和社会保障行政部门依法规定的其他证明材料。

五险一金及社保知识5、基本工伤保险国家通过立法建立的，由社会集中建立基金，对在经济活动中因工负伤致残，或因从事有损健康的工作患职业病丧失或部分丧失劳动能力的劳动者，以及对职工因工死亡后无生活来源的遗属提供物质帮助的制度。五险一金及社保知识工伤事故处理

发生工伤指定工伤医院就诊通知HR部，出具事故报告书若是交通事故，需交警部门的裁决书诊疗费用由个人或部门先垫付痊愈后一个月内申请工伤工资准备相关申请材料：身份证复印件、劳动合同复印件、医生诊断证明、治疗用药票据原件（有骨折者需提供X光照片）五险一金及社保知识工伤认定职工在以下情况，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

（三）在工作时间和工作场内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

（四）患职业病的；

（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；

（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

职工有下列情形之一的，视同工伤：

（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；

（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

五险一金及社保知识工伤保险待遇支付（一）医疗费用：治疗工伤所需费用需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。

（二）住院伙食补助费：职工住院治疗工伤的,以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。

（三）辅助器具费用：工伤职工因日常生活或者就业需要,经劳动能力鉴定委员会确认,可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具,所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。

（四）停工留薪期工资：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。

停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊需要延长期限治疗的,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但最多可再延长12个月。

（五）护理费：工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的,从工伤保险基金按月支付生活护理费。

生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付,其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%五险一金及社保知识工伤保险待遇支付（六）一次性伤残补助金：从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:一级伤残为27个月的本人工资,二级伤残为25个月的本人工资,三级伤残为23个月的本人工资,四级伤残为21个月的本人工资；五级伤残为18个月的本人工资,六级伤残为16个月的本人工资；七级伤残为13个月的本人工资,八级伤残为11个月的本人工资,九级伤残为9个月的本人工资,十级伤残为7个月的本人工资。

（七）伤残津贴：从工伤保险基金按月支付伤残津贴,标准为:一级伤残为本人工资的90%,二级伤残为本人工资的85%,三级伤残为本人工资的80%,四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,