探究小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产产妇麻醉效果及血流动力学的影响

探究小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产产妇麻醉效果及血流动力学的影响

【摘要】目的探讨小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产产妇麻醉效果及血流动力学的影响。方法选取2019年5月-2020年5月本院收治的剖腹产产妇68例纳入研究，依据盐酸罗哌卡因剂量的大小分组，对照组和观察组各34例，给予正常剂量和小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉，对比麻醉效果及血流动力学。结果观察组麻醉时间、麻醉起效时间、麻醉平面固定时间均优于对照组（P<0.05）。观察组心率降低，且动脉压和血氧饱和度比对照组高（P<0.05）。结论小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合用于剖腹产麻醉中，提高麻醉质量，血流动力学影响小。【关键词】小剂量盐酸罗哌卡因；腰-硬联合麻醉；剖腹产产妇在产科领域中，剖宫产术是十分重要的手术，能对产妇及围产儿的生命进行挽救。随着医疗技术的不断完善，其已经成为重要的分娩方式。世界卫生组织对剖宫产率警戒线的设置为15%，但我国孕产妇每年的剖宫产率大概为25%，这也增多了大出血、肠粘连及远期并发症的风险，对母婴的健康造成不利的影响。在剖宫产手术中，麻醉是关键环节，可让产妇在无痛状态下完成分娩，尽管当前改进了麻醉技术及药物，但常因药物量大造成产妇的生理改变，对母婴安全构成了严重的威胁。为确保剖宫产手术的安全、顺利，降低创伤及并发症，医生推崇腰-硬联合麻醉，将盐酸罗哌卡因作为常用的麻醉药物，该药物有着较小的毒性，较优的麻醉效果等，但实际运用中发现药量会对麻醉质量及血流动流学产生影响，因此，科学合理用药成为关键问题[1]。本次研究重点探讨了剖腹产产妇运用小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉的效果及血流动力学情况，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料抽取本院2019年5月-2020年5月接收的68例剖腹产产妇进行研究，分组依据麻醉药物剂量大小来进行，各34例。两组产妇均知晓本次研究且自愿签署同意书，均单胎且足月。排除畸形胎，精神存在问题者，存在腹腔手术史者，对本研究药物过敏者。对照组最大年龄41岁，最小23岁，平均（29.57±3.14）岁，平均孕周(40.27±1.21)年，平均体质量（70.54±1.36）kg；观察组最小年龄22岁，最大40岁，平均（29.38±3.21）岁，平均孕周(40.31±1.17)年，平均体质量（70.43±1.50）kg。患者资料对比无统计学意义(P>0.05)。1.2方法两组均实施腰硬联合麻醉，协助产妇取侧卧位，背部需要与手术台边缘相齐，帮助其下弯头部，尽可能使腰椎间隙张开，两肩部与两髂部的连线维持平行，并与地面成垂直状态，对腰椎3、4间隙这一穿刺点进行消毒，且于皮肤、棘间韧带、棘上作局部浸润麻醉，用腰穿刺针对穿刺点进行垂直刺入，左手紧贴其背部，对穿刺针方向固定，并用右手食指沿着穿刺针轴心方向缓慢地进行推进，直到刺入黄韧带和硬脊膜，进入蛛网膜下腔，成功穿刺之后，对照组给予浓度为0.75%的2ml盐酸罗哌卡因（生产企业：AstraZenecaAB；执行标准：JX20190083）与生理盐水1ml进行混合，实施静脉推注。观察组使用0.75%浓度的盐酸罗哌卡因1ml与2ml生理盐水充分混合，之后推注。将导管置入腰膜外穿刺针内，协助患者更换为平卧位，对麻醉平面和生命体征进行监测。1.3指标观察观察两组麻醉质量，主要包括麻醉时间、麻醉起效时间、麻醉平面固定时间。评估两组麻醉前后血流动力学变化，主要包括血氧饱和度、动脉压、心率[2]。1.4统计学分析SPSS18.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2检验，P<0.05有统计学意义。2结果2.1对比两组麻醉质量观察组麻醉起效时间更快，麻醉时间、麻醉平面固定时间均更长（P<0.05），见表1：表1对比麻醉的效果（±s，min）组别例数麻醉时间麻醉起效时间麻醉平面固定时间对照组34112.73±17.874.98±1.3913.46±1.87观察组34134.65±15.864.31±1.2015.38±2.29t5.3492.1273.787P0.0000.0370.0002.2对比两组血流动力学情况两组麻醉前血流动力学情况对比无差异(P>0.05)，麻醉后观察组动脉压、心率、血氧饱和度均更优（P<0.05），见表2：表2对比麻醉前后的血流动力学（±s，min）组别例数麻醉前麻醉后心率(次/min)动脉压(mmHg)血氧饱和度(%)心率(次/min)动脉压(mmHg)血氧饱和度(%)对照组3481.64±4.5984.36±3.5898.64±1.37116.74±3.1271.98±4.6386.97±5.89观察组3481.65±4.6184.34±3.6298.66±1.3898.67±2.8880.65±3.8590.64±1.28t0.0090.0020.06024.8158.3963.550P0.9930.9990.9520.0000.0000.0013讨论麻醉质量在剖宫产手术中至关重要，是确保分娩顺利完成关键环节。从当前临床来看，腰-硬联合麻醉是最常用的麻醉方式，该麻醉方式有助比较好的阻滞效果，有助较快的麻醉起效，且能够对产妇的肌肉进行很好的松弛，确保母婴的健康[3]。剖宫产麻醉在选用较高质量的麻醉方式外，还需要选取安全有效的麻醉药物。当前盐酸罗哌卡因是最为常用的麻醉药物，该药物麻醉效果好，毒性小，对人体心血管系统、中枢神经系统等有着比较小的影响，且其不会透过胎盘影响母体和胎儿，能够确保母婴的安全。盐酸罗哌卡因是一种局部麻醉药物，其新型酰胺类麻醉药物，相比于其他麻醉药物，其对人体的心脏和神经有着较小的损伤，不仅麻醉质量高，还能使产妇在麻醉中的下肢维持一定的张力，可增强对外周血管阻力，促进血管的收缩，从而稳定血流循环和动力学，有助于静脉的回流[4]。当前，在剖宫产方面对于盐酸罗哌卡因应用的剂量还没有明确的标准，因而对盐酸罗哌卡因的剂量进行合理选择，以提高麻醉质量和安全性成为重点课题。研究结果显示，观察组麻醉起效时间比对照组早，麻醉及麻醉平面固定时间均比对照组长（P<0.05）。麻醉后对照组心率升高，动脉压和血氧饱和度降低（P<0.05）。可见，在剖宫产中，小剂量腰麻联合硬膜外麻醉，能保持稳定的血流动力学，减少生理、心理的应激反应，更安全，有助于母婴的健康。参考文献：[1]董世英.右美托咪定+罗哌卡因腰硬联合麻醉对剖宫产妇的镇痛效果及安全性分析[J].交通医学,2019,33(2):76-77+80.[2]李卉.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用[J].河南医学研究,2020,v.29(15):107-108.[3]张睿,杨祖悌