中医骨伤笔记

中医骨伤笔记

中医骨伤笔记.txt25爱是一盏灯，黑暗中照亮前行的远方；爱是一

首诗，冰冷中温暖渴求的心房；爱是夏日的风，是冬日的阳，是春日

的雨，是秋日的果。Ch.1总论

范围：骨伤：骨折、脱位

骨病：骨关节各种病变ex.骨肿瘤、骨坏死等

筋伤：急性和慢性软组织损伤

内伤：头部内伤，胸部内伤等

中医骨伤科特点：简、便、廉、验

中医正骨疗法于2006年6月列为国家级非物质文化遗产

夏代：治病--石针、骨针

--人工酿酒对治疗创伤疾病

商代：「刀」作为骨伤疾患的手术工具

晋?葛洪（肘后救卒方）首先记载用竹片夹皮固定骨折

隋?巢元方（诸病源候论）清创疗法四要点：清创要早，要彻底，分层

缝合，正确包扎

唐?孙思邈（备急千金要方）治法：补骨髓，长肌肉，坚筋骨

蔺道人（仙授理伤续断秘方）我国现存最早一部骨伤科专著

▲治疗五大原则：清创缝合、正确复位、夹板固定、功能

锻炼、内外用药

▲利用杠杆原理，采用「椅背复位法」治疗肩关节脱位

元?李仲南（永类铃方）首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折

危亦林（世医得效方）世界上最早施用「悬吊复位法」治疗脊柱骨

折

明？薛己撰（正体类要）重视整体疗法，强调突出八网、脏腑、气血辨

证论治

清?吴谦（医宗金鉴?正骨心法要旨）治伤八法：摸、接、端、提、推、

拿、按、摩

▲运用攀索叠砖法、腰部垫枕法整复腰椎骨折脱位

▲脊柱中段损伤采用通木固定。

▲中西医结合治疗骨折一治疗骨折四大原则：动静结合、筋骨并重、

内外兼治、医患合作

Ch.3临床诊查

诊断注意：注意全面观察，分析病位所在

注意不要受光线影响

注意化妆假象影响

注意关键体征

1.望步态：a.抗痛性步态：当一侧下肢疼痛，步态逐渐不稳，迅速

转为健侧承重，多发于骨折、脱位、

筋伤、感染。

b,短肢性步态：患侧下肢短缩超过1cm,骨盆即不平，

躯干亦发生倾斜，多见于骨折、脱

位、肢体短缩。

c.剪刀步态：见于大脑性痉挛性瘫痪，步行时两腿前后

交叉前进。

d.摇摆步态：见于先天性酸关节脱位或肾中肌癞痹，患侧

负重时，躯干向患侧倾斜，对侧

肾中肌麻痹时躯干交替向左右倾斜，又称

鸭步。

e.跳跃步态：见于局弓足。

f.股四头肌瘫痪步态：患者走时用手压住患侧大腿前下

方，以稳定膝关节，临床见于股四

头肌麻痹。

2.望局部：人体的神、色、形态、舌脉等借以推断体内病情变化。

肢体功能分为主动、被动运动。

肩关节正常活动：屈：屈肌作用引起的关节运动

伸：伸肌作用引起的关节运动

旋：肢体沿自身轴线运动、分内、外旋

收：肢体向躯干中线移动

展：肢体远离躯干中线移动

偏：骨折后断端移向一侧

翻：肢体在关节外发生生理角度偏移分为内、外翻

3.运动时随意性和协调性一痉挛：因肌张力升高，肌肉剧烈的不随意

收缩，提示中枢神经病损和局部

肌肉受伤，如破伤风、狂犬病、脑膜

炎、脑外伤

一抽搐：一组肌群出现刻皮而重复的抽

动，提示有精神因素或脑器质性损伤

一震颤：肢体的一部份或全部不自主地节

律性颤动，可分为静止性和运动性

,提示小脑和基底节病变，也可因

严重神经衰弱和奋兴性过高而出

现。

4.瘫痪：单瘫：单个肢体瘫痪，常见于外周神经与肢体局部的损伤

偏瘫：一侧肢体瘫痪，提示颅内神经损伤

交叉性瘫痪：一侧上肢和对侧下肢瘫痪，提示中枢神经受伤

截瘫：双下肢瘫痪，提示中枢神经受伤

四肢瘫：全身性瘫痪，提示神经受损

闻诊

骨擦音是骨折的主要体征之一

骨传导音减弱或消失说明骨的连续性遭到破坏

听入臼声用于判断关节是否复位

屈拇与屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者在作伸屈手指的检查时可听到弹

响声

听啼哭声用于辨别小儿伤员部位；小儿骨结核a小儿夜啼

当皮下组织中有气体存在时.，开放骨折合并气性坏疽时也可能出现皮

下气肿。

气性坏疽：皮肤多黑白色、表面触摸为皮球感、气味酸臭，难闻、

肌肉灰褐色

血管搏动声：肿块压迫动脉使血液产生涡流而发出血流杂音

问二便的次数、量和颜色，气味、排尿是否通畅

过去史：对先天性斜颈，要了解有无难产或产伤史

多次发生骨折要防止骨质疏松和脆骨病

退活性膝关节炎多发于中老年妇女；股骨颈骨折多发于老年

人

肩周炎多发于50岁左右；颈椎病、增生性脊柱炎多发于40

岁以上

「蛙试实验」检查儿童是否为先天性股关节脱位，多发于女

孩

搬运工易发生劳损性腰痛；伏案工作者多发于颈椎病和腰肌

劳损

肱骨牌上骨折多发于儿童

切伤一1.皮肤：温度、弹性、软硬度、感觉

2.皮下感觉：痛点、张力、肿块、摩擦感

骨与关节检查方法

一、肢体长度测量法-相对长度：跨关节的肢体长度

-绝对长度：所测肢体的实际长度

周径：应选择肌肉肿胀或萎缩，应在最明显的平面进行左右对比。

中立位0°法：先确定每一关节的中立位为0°,如肘关节完全伸

直时定为0°,

完全屈曲时可成140°

二、肌力检查：肌容量：观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形。

肌张力：肌肉静息状态的表面力量。

肌力：肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。

肌力测定标准------分为6级

。级：肌肉无收缩（完全瘫痪）

V级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）

三、肌腱与韧带检查：一肌腱：正常无压痛，无肿块，摩擦感

-韧带：松弛，挛缩，钙化，断裂

四、滑囊检查：有无压痛积液，肩周滑囊为人体最大滑囊，人到50

岁后因滑囊萎

缩、闭塞而患肩周炎。

五、血管检查：搏动、循环情况、出血与否，是否静脉区张，血管杂

Ch.4治疗方法

内治法

损伤三期辨证治法：初期治法：1.攻下逐瘀法：用于损伤后恶血留内

的蓄血证。

腹部瘀血。大成散、鸡鸣散

胸部瘀血e血府逐瘀汤

2.活血通络法：用于伤后气滞血瘀

无里实热证

活血袪瘀e桃红四物汤

行气活血e复元通气散

3.解毒消肿法：用于损伤后或血源

性感染

清热解毒e五味清毒饮

凉血解毒e凉血地黄汤

4.开窍活血法：用于脑外伤及脊髓损伤

活血通窍e通窍活血汤

通窍逐风e虎穴散

中期治法（宜和营生新，接骨续损）

1.和营止痛法：和营止痛汤

2.接骨续筋法：壮筋养血汤

晚期治法（损伤日久，正气必虚）

1.补气养血法：八珍汤

2.补益肝肾法：左归丸，右归丸

3.补养脾胃法：补中益气汤，参苓白Jit散

4.温经活络法：用于损伤后期，瘀血未尽，风寒湿邪入

络

温经固本。独活寄生汤

温经通痹e麻辛乌附桂姜草汤（经

验方）

5.补托消毒法：用于骨关节感染后期正虚邪实之证

温阳托毒3神功内托散

补气托毒e托里消毒饮

▲激素、抗生素伤阳气

外治法

a.敷贴药---1）药膏

消瘀退肿止痛类一一消肿散，活血散

温经通络类一一温经散寒除湿e温经通络药膏

清热解毒类一--清热消肿止痛e金黄膏

2）膏药

麝香壮骨膏，海马舒活膏，伤湿止痛膏，狗皮膏

3）药散

止血收口类省桃花散，云南白药

袪腐拔毒类心红升丹，三仙丹，七星丹

生肌长肉类e敛肌散，生肌散

b.搽擦药省酒剂一一寻痛酒，麝香舒活灵，正骨水

七星丹：朱砂，燃石膏，银珠，寒水石，硼砂，轻粉，冰片△普通化

脓伤口

三仙丹：水银，火硝，石机e干烧e留在锅底为白降丹e牛皮癣，骨

腌炎

留在碗盖为红升丹省骨髓炎

▲小针刀疗法：腱鞘炎及肌腱炎，但对椎间盘效果不明显

▲封闭疗法：网球肘，腱鞘炎

▲手法一一摸，接，端，提，按，摩，推，拿八法

中医骨伤手法一1）手摸心会：知其体相，识其部位，一旦临征，机触

于外，巧生于内，

手随心转，法从手出

2）拔伸牵引：欲合光离，离而复合

3）旋转回环：旋转是矫正折断端的旋转移位；

回环是矫正骨折端的背向移位

4）端挤提按：端挤用于矫正左右方向的侧方移位

提按用于矫正前后方向的侧方移位

5）成角反折：用于重叠或成角移位。先矫正重叠，再反折（先加大成

角，再反折复位）

6）挤压分骨：用于并列两骨骨折及多骨块的相互靠拢的分开手法

7）屈伸对位：用于干骨后端骨折或关节内骨折近关节内骨折

8）摇摆触碰：了解骨折的复位情况，使骨折端更紧密吻合

9）杠杆作用

常用推拿手法：舒筋手法4推，拿，按，摩，揉，擦，滚，搓，理，

分，点，弹，拍

理筋手法6摇，扳，抖

轻手法Q镇静抑制作用

重手法a兴奋作用

强手法a神经产生抑制作用

推拿：用手（足）法或器械在人体表面一定部位和穴位进行操作的治

法

手法：补法d轻柔的手法「缓摩为补，轻推、顺推皆为补」

泻法d手法力量稍重，频率由慢逐渐加快

筋伤推拿手法爸治病原理：活血化瘀，疏经通络，调和气血，平衡阴

阳，剥离黏连，整理关节

省基本要素：力量的大小，方问，深浅度，作用面积、

部位、时间、频率、手形

e手法分类：舒筋手法：力量直接作用于人体组织上；

运筋手法：通过关节活动，间接作用产生

效应

爸手法运用原则：辨证论治，辨筋施法，光舒后运，运

后再舒，以痛为月俞，循经取穴

推拿禁忌征：恶性肿瘤，骨髓炎，骨结核，化脓性关节炎

孕妇及经期不宜推拿腰腹部

骨质疏松及血肿应慎用

局部化脓性疾病

现代医学认识：1）对皮肤作用：防衰老、角化；调节皮肤腺体的分泌

;改善皮肤营养

2）对肌肉作用：改善肌群血液循环及肌肉营养；提高肌肉张力；消

除肌肉疲劳

3）对韧带、肌腱作用：增强关节韧带、肌腱的弹性和韧性；消除关

节周围组织挛缩；

防止关节软骨老化；消除关节周围肿胀；

促进关节滑液分泌和改善关

节周围循环

4）对脏器功能影响：改善吸呼功能；调节植物神经功能；改善胃肠

道消化和吸收功能

5）对代谢影响：增强机体代谢功能；调整内分泌功能eg调经壮阳

6）对神经系统作用：由神经反射引起

7）对循环作用：加速静脉血和淋巴液的回流而消肿

;调节人体脉搏和血压；

提高白细胞的吞噬能力

固定一维持损伤整复后的良好位置，防止骨折、脱位再移位，保证损

伤组织正常愈合。

良好的固定方法应具以下标准：1）保持损伤处正常血运，不影响正常

的愈合。

2）消除不利于骨折愈合的旋转、剪切和成角外力，

使骨折端相对稳定

3）对伤肢关节约束小，有利于早期功

能活动。

4）对骨折整复后的残留移位有矫正

作用。

固定理想要求：取得骨折最大限度的稳定

允许肌肉最大范围的运动

便于调整与检查

副作用，小合并症少

为受损组织创造良好的修复条件

外固定省夹板固定（包括夹板，绷带，压垫，系带）

小夹板1）具弹性，韧性，可塑性，通透性

2）能调整的可塑性固定

3）局部固定不影响邻近关节活动

4）弹性固定，不影响循环及肌肉舒缩功能

5）应用不当，可发生移位

爸石膏1）具韧性，可塑性，通透性

2）可塑性强，不便调整

3）超关节固定，限制邻近关节活动

4）无弹性固定，可造成压迫与循环障碍

5）不易发生移位

牵引疗法：

牵引作用：1）克服肌肉收缩力

2）稳定骨折位置

3）矫正骨关节挛缩，减轻关节压力

4）防止病变扩散，手术后制动

5）预防病理性骨折及脱位

皮肤牵引a用于儿童下肢骨折及老年股骨颈、粗隆间及股骨干骨折

d注意事项：牵引后经常检查，防止牵引脱落；超过3周须

更换；胶布过敏者禁用

a小儿固定时需双下肢同时固定

骨牵引a适应证：成人肌力较强部位的骨折；不稳定性骨折、开放性

骨折；

骨盆骨折、散臼骨折及貌关节中心脱位；颈椎骨折

与脱位。

d注意：牵引与关节面平行与骨干纵轴垂直

保护针孔，防止感染；

保持牵引力线正常，防止成角；

防止过牵，以免造成断端分离；

进针点与出针点要准确，防止伤及神经血管

布托牵引狙）颌枕带牵引，用于颈椎骨折脱位，颈椎间盘突出症，颈

椎病

2）骨盆悬吊牵引，用于耻骨联合分离，骨盆环骨折分离

3）袜套牵引，用于三踝骨折

4）腰椎牵引，用于腰椎病

练功一功能锻练，古称导引

目的：1）恢复伤后肢体生理功能活动

2）上肢：恢复各关节活动灵活性

3）下肢：恢复负重及行走功能活动

练功疗法作用d活血化瘀，消肿定痛，促进血液循环

4增强骨折端生理功能，促进愈合

G避免关节黏连、强直

a防止废用性筋肉萎缩和脱钙

G促进功能恢复，增强肌力与肌张力

练功要求：1）应注意断端的稳定性

早期损伤应限制某些活动，如：

锁骨骨折前屈运动，上臂骨折收展运动，尺税骨骨折旋转运动,

脊柱压缩骨折前屈运动，股骨上端骨折的屈曲、旋转运动，

股骨下端骨折伸膝运动，跟腱断裂的踝背伸活动，

内翻型踝部扭伤的内翻活动

练功原则。主动为主，被动为辅

e以健肢带动患肢

省循序渐进，由轻至重，由远至近

省无痛原则：以不引起局部剧裂疼痛为度

e尽早在医师指导下练功（5-7天后开始）

Ch.5急救创伤

挤压综合征一指四肢或躯干肌肉丰厚部位，遭受重物长时间挤压，

解除压迫后，出现的肢体肿胀、

肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功能衰

竭和低血容量性休克等症候群。

病理变化：

肌肉损害a肌肉缺血坏死a急性筋膜间室综合征a坏死组织毒素a通

过体循肾坏死a急性肾功衰

肾功能障碍：一肌肉缺血坏死，肾血流量减少，使肾脏微血管发生强

而持久的痉挛收缩，致肾小管缺

血甚至坏死。

一肌肉坏死产生大量有害的代谢物质，沉积于肾小管，

加重对肾脏腑的损害，导致急性

肾功衰

诊断要点：6外伤史（挤压史）

&皮肤有压痕，受压处及周围皮肤有水泡

Q伤肢肌肉与神经功能障碍，如主动与被动活动及牵拉时

出现疼痛

d全身表现有：1.休克：少数患者早期少尿、无尿、血

2.肌红蛋白血症与肌红蛋白尿

3.高钾血症

4.酸中毒及氮质血症

治疗----中西医结合

一--现场急救处理：伤肢制动，避免造成再损伤；

伤肢用凉水降温或裸露在凉爽的空气中；

不要抬高伤肢，不按摩，不热敷；

有开放性伤口和活动性出血者应止血包扎,

避免使用加压包扎法和止血带。

防治措施：1.凡疑有挤压综合征的患者均可给予咸性饮料或静注

5%NaHC03

2.抢救休克，恢复血容量

3.利尿20%甘露醇250ml

4.解除肾血管痉挛（可与甘露醇输入同步，用普鲁卡因

l-3g加入10%葡萄静滴）

5.筋膜切开减压

Ch.6骨折

骨折一骨（骨小梁）的完整或连续性遭到破坏者，称为骨折。

一•病因外因：1）直接暴力：多为横断骨折或粉碎性骨折

2）间接暴力：多在骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋形

骨折，软组织损伤较轻。

3）筋肉牵引：多发生在肌肉起止点，以撕裂性骨折多发

4）疲劳骨折：长时间从事单一活动所形成的致伤力eg

行骨折、风镐者骨折。

二.内因：1）年龄

2）骨的解剖位置和结构状况：e幼儿骨膜较厚，骨有机质

较多，易发生青枝骨折，骨膜下骨

折，骨箭分离等，好发于

尺槎骨、肱骨牌上等。

e老年人骨质疏松，易发生

骨折，好发于槎骨远程，肱骨外科

颈、股骨粗隆间、股骨颈、

椎体

e在骨质的疏松部位和致密

部位交接处易发生骨折，eg肱骨

外科颈、股骨粗隆间

e骨的移行部位易骨折

省骨骼薄弱位易骨折（肱骨踝

上骨折）

骨骼病变

三.骨折移位：1）成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方

向称为向前、向后、向内或向外成

角。

2）侧方移位：两骨折端移向侧方

3）缩短移位：骨折段互相重叠或嵌插，骨的长度因而

缩短

4）分离移位：两折折端互相分离

5）旋转移位：骨折段围绕骨之纵轴而旋转。

根据骨折处是否与外界相通a闭合骨折：骨折断端不与外界相通者

a开放骨折：有皮肤或黏膜破裂，骨折处

与外界相通

根据骨折的损伤程度G不完全骨折：骨小梁的连续性仅有部分中断

者。

Q完全骨折：骨小梁的连续性全部中断者。

根据骨折部位：1）骨干骨折：指长骨骨干骨折。骨干由密质骨组成，

对位对线要求较高。

2）骨端骨折：长骨两端2-3cm处，松质骨与密质骨交

界处所发生的骨折，此类可发生

嵌插、压缩等。

3）关节骨折：凡骨折线波及关节面的骨折。常有分离、塌陷、翻转

等移位，易造成关

节不平。

根据骨折线的形态：D横断骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。

2）青枝骨折：多发生于儿童。仅有部分骨质和骨

膜被拉长、皱折或破裂。

3）嵌插骨折：发生在长管骨干箭端密质骨与松

质骨交界处。

4）裂缝骨折：或称骨裂，骨折间隙呈裂缝或线状

5）骨箭骨折：发生在骨甑板部位，使骨箭与骨干

分离，见于儿童和青少年

根据骨折整复后的稳定程度d稳定骨折、不稳定骨折

根据骨折后就诊时间a新鲜骨折：小童为2周，成人为3周

根据受伤前骨质是否正常a外伤骨折：骨折前，骨质结构正常

病理骨折：骨质原已有病变

诊查要点

1.受伤史

2.全身情况

3.局部情况：一般情况：①疼痛：锐触痛、挤压冲击痛

②肿胀：溢于皮下，即成瘀斑，严重肿胀时

还可出现水泡，反应性水肿或内

出血形成。

③活动功能障碍：由于肢体失去本杆和支柱

入作用

2）骨折特征：畸形，来自骨折后移位；

骨擦音：由于骨折断端相互触碰或摩擦

而产生产

异常活动：没有关节的部位，出现类似

关节活动；

骨传导异常：骨折后可减弱或消失；

纵向叩击痛：叩击外伤远程出现传导痛

坏形压痛：沿骨环周挤压出现的疼痛。

▲畸形、骨擦音和异常活动是骨折的特征，这三种特征只要有一种出

现，即可初步诊断为骨折。

▲生存链四个重要环节：紧急电话，现场复苏术（人工呼吸、胸内按

摩），心脏监护，ICU（呼吸机）

骨折的并发症：

1感染：有化脓性，压氧性感染

2内脏损伤：eg.气胸、血气胸、肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损

伤

血胸处理：胸九、十肋间隙穿刺放血

气胸不一定有血胸，但血胸一定有气胸

3重要血管损伤

4缺血性肌挛缩：缺血&肌群坏死d神经麻痹a机化挛缩

5脊髓损伤

6周围神经损伤：槎神经损伤：腕下垂，拇指不能外展和背伸；感觉

障碍减退或消失

尺神经损伤：爪形手；第4、5指屈伸不全；第4、

5指不能外展和内收；第4、5指

不能夹紧纸片（夹纸试验+）；感觉障

碍区

正中神经损伤（猿手）：第1、2指不能屈曲，第3

指屈曲不全；姆指不能对掌、不能

掌侧运动；感觉障碍区

腓总神经损伤：足下垂+感觉障碍区

7.脂肪栓塞预防：

有创伤史或长骨骨折史患者应样细观察，对合并胸部外伤者，不宜

24小时内行扩及髓内钉固术

积极有效的防治休克

保护肺、脑功能，合理用氧

低脂餐，控制食量，尽量减少血浆乳靡含量

骨折处理时，强调动作轻柔勿挤压包扎，不宜太紧，妥善稳固患肢,

持续抬高

临床分型：

暴发型：损伤型，3小时内出现脑部症状，迅速昏迷

临床型：典型脂肪栓塞综合症表现，伤后有1-3天潜伏期

亚临床型：有部分症状，症状较轻微

脂肪栓塞综合症

以肺脑有脂栓，出血，水肿等三种病变为基础

出现呼吸功能不全，发缙，嗜睡，昏迷为特征的症候群

脂肪栓塞首发症状：（严重的骨折并发症，治疗以注射丹参液和水

蛭粉）

无脑外伤患者不明原因意识障碍、躁动、昏迷

无胸外伤患者不明原因呼吸困难、胸痛、咳嗽、发绢、昏迷

无外伤出血患者，不明原因血红蛋白，白细胞比容进行性下降

耳根、耳后、颈根部、结膜、视网膜出现皮肤黏膜出血点

次发症状：高热，脉搏加快，呼吸频率加快，有外伤史或手术史。

8坠积性肺炎（晚期并发症）

9褥疮（后期）——可致局部循环障碍，组织坏死，形成溃疡，经久

不愈

10尿路感染及结石（后期）

11损伤性骨化（后期）

12创伤性关节炎（后期）

13关节僵硬（后期）

14缺血性骨坏死：病因G外伤激素酗酒

15迟发性畸形

骨折的愈合过程

-血肿机化期：血肿后伤后6-8小时即开始凝结成血块，血肿逐渐机

化，形成肉芽组织，变成纤维结缔

组织，使骨折断端初步连接在一起，约在骨折后2〜3

周内完成。

-原始骨痂形成期：在骨折端内、外形成的骨组织逐渐骨化，形成新

骨，称为膜内化骨

黏接产生生物电搭桥e骨内外膜化骨e骨内外骨

痂（4-8周完成）

-坚骨壮筋期：成骨细胞增生+破骨细胞清除e修复排列e断面封闭

骨痂逐渐被清除，骨髓腔重新沟通（骨性愈合标准）

▲骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准

骨折的临床愈合标准：1）局部无压痛，无纵向叩击痛

2）局部无异常活动（只针对长骨干，不针对短

骨或脊柱骨折），短骨和块骨骨折

时，不会出现异常活动；

3）X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通

过骨折线

4）解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分

钟，下肢能连续徒手步行3分钟，

并不少于30步。

5）连续观察2周骨折线模糊，观察的第一天即临床愈合日期。

骨折的骨性愈合标准：具备临床愈合标准的条件；X线照片显示骨小

梁通过骨折线。

影响骨折愈合的因素

主因：骨膜、断端血供（股骨头的血供主要来自关节囊和圆韧带的血

管）、断端接触、软组织损伤程度、

年龄、健康状况

次因：感染、药物

应避免因素：整复：次数不宜过多，避免粗紧

固定：应合理防止因剪刀回落、旋转影响

牵引：避免过牵涉

练功：避免影响断端稳定的活动

骨折的治疗：

复位e应尽早修复最佳时间0.5-4小时内，无严重肿胀时（若错过整

复时机，应待肿胀减轻后再整复，

时间为5-10天）（若有血管或神经受挤压时应立即修复；全身

或局部情况不良时，延期修复）一-

儿童10-14天，成人3-4周内为宜

复位标准：1）对位与对线

2）解剖复位：对位、对线均达到或接近解剖位置者

3）功能复位：骨折愈合后，不影响患者功能的复位

必考e对位（指两骨折端的接触面）和对线（指两骨折段在纵轴上的关

系）完全良好时，称为解剖复位。

功能复位的标准

对线：骨折部位的旋转移位必须完全矫正。成角移位若与关节活

动方向一致，成人不宜超过10°,

儿童不宜超过15°。成角若与关节活动方向垂直，日后不

能矫正和适应，故必须完全复位。

对位：长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干箭端骨折对位至少

应达3/4

长度：儿童下肢骨折缩短2cm以内，成人则要求缩短移位不超过

1cm

骨折畸形愈合：骨折发生重叠、旋转（大于10-15。）、成角（大于10°）

而愈合。短缩：下肢超过1cm,

上肢略多

骨折迟缓愈合：省超过正常临床愈合时间

e骨痂稀少

e叩触痛仍存在

e可有局部肿胀

骨折不愈合：时间再三延长后，骨髓腔封闭，骨端硬化，骨折清晰，

假关节形成。

Ch.7脱位

功能单位：上一个椎体与下一个椎体相互作用产生的活动。人体脊柱

上有22个功能单位。在脊柱手术

上，只能固定一个椎体。

关节结构：

关节软骨：关节面大都为透明软骨，只有少数关节为致密纤维组织，

软骨基质、软骨细胞和胶原纤

维组成。功能：减少摩擦，缓冲撞击，增加关节灵活性。

关节囊：为一结缔组织的膜性囊，附着于关面周缘的骨面。

作用：滑膜省吸收热量，分泌滑液（若为滑膜炎，滑膜吸收热量少，

关节红肿胀痛）

纤维层省保护关节腔，血供

关节腔：关节囊滑膜层与关节软骨间所围成的潜在性腔隙，也称滑膜

腔，内储适量滑液，正常时维

持灵动性，若关节液增多则为积液。

作用：密闭呈负压，对维持关节的稳定有很好的作用

关节内韧带：由致密结缔组织构成，位于两骨关节面之间。

作用：连接两骨，稳定和加固关节，血供。

关节内软骨：由纤维软骨构成，位于骨关节面之间接（关节盘）

作用：保护关节弹性行（保护脏器），保护关节面（减少磨损），稳定关

节（填满关节空隙，使其

紧密吻合）

关节：骨与骨相连的部位，但亦有特殊，如肩胸关节（肩胛骨与胸壁）

内有肩胛下肌相隔。

关节分类：1.根据活动度大小a.活动关节（间接连接）：活动度大，

灵活，如肩关节

b.微动关节（连接过渡）：仅有一定活

动度，如舐骼、胸肋关节

c.不动关节（直接连接）：有关节形成，

无关节功能，如舐骨，颅缝，尾骨。

2.按关节运动形式分a.单轴关节：只能绕一个轴运动，

如指间关节。

b.双轴关节：可在两个轴上运动，

如梳腕关节、拇掌指关节

c.多轴关节：有三个以上运动轴，可

作多方向运动。如肩关节、酸关节。

d.联合关节：两个关节面完全独立，

但功能上必须同时运动。如颍颌关

节、椎间关节

凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置（组成关节的骨关节失去相互

的正常对应关系），引起关节功能障碍者，称为脱位。

每个关节包括：关节面、关节囊和关节腔三种基本结构，上面覆盖光

滑的透明软骨和纤维软骨。

关节囊囊内有负压。

病因：外因：直接或间接暴力作用所致

内因：生理特点：先天发育不良（先天性髓关节脱位）、体虚（肝肾亏

虚）

病理特点：病变破坏关节正常结构

脱位分类

按产生脱位的病因分类

1外伤性脱位：遭受暴力而1引起脱位者（肘＞肩＞能）

1病理性脱位：关节结构被病变破坏，1多见于儿童，1鼓〉脊

椎》膝，1男》女

1习惯性脱位：反复1多次脱位者（＞3次），1多见于儿童及老年，

1肘＞肩＞颗颌

1先天性脱位：因胚胎发育异常，1发生脱位者，1多见于婴儿，

1女＞男（女：81.7%）,1髓关节90%

以上，左右比为1:2；检查：蛙式实验。

按脱位的方向分类一前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、中心性脱位

按脱位的时间分类一新鲜脱位：脱位在2-3周以内者

陈旧性脱位：发生在2-3周以上

4.按脱位程度分类

完全脱位：组成关节的各骨端关节面完全脱位，互不接触；

不完全脱位：=半脱位，部份仍互相接触，两关节尚有部分接

触。

按脱位是否有创口与外界相通分类：开放性脱位和闭合性脱位

脱位诊断：1）外伤史

2）肿胀，疼痛，功能障碍

3）畸形（驱干或肢体外形发生异常改变）

4）关节盂空虚（在应有关节头位置，无关系头存在）

5）异位关节头（不应当出现关节部位，触摸到关节头）

6）弹性固定（关节脱位后，有弹性地固定在异常位置上）

7.诊查要点：一般症状：疼痛和压痛；肿胀；功能障碍

特有症状：关节畸形、关节盂空虚；弹性固定；脱出骨

端

脱位的并发症

早期并发症：骨折e关节面损伤（软骨、骨质）；撕脱性；下断端分离

神经损伤e牵拉或压迫神经干而造成

血管损伤e可引发压迫及断裂

感染e因开放伤穿刺时感染

内脏伤e腔内型及中心型易发生

晚期并发症：关节僵硬；骨化生肌炎；骨的缺血性坏死；创伤性

关节炎

治疗：

新鲜脱位的治疗

原则：尽早复位，必要时在麻醉下进行；固定3-4周；练功；手

术。

治疗原理：1）牵引作用：将脱位的两骨端作牵引，以解除脱位

关节周围肌肉痉挛，使移位的骨

端及关节裂口回纳到关节腔内。

2）杠杆作用：以脱位肢体远程作为力点，脱位关节囊

和韧带及医生的手足作为支点

,通过旋转、内外、外展和屈伸等，拉松阻碍骨端复位的肌群，使骨

端

回纳。

3）合理用气：复位中，病人哈气，放松肌肉，防止肌

肉紧张。

4）药物松弛：局麻，采用药物松弛痉挛的肌肉。

切开复位手术的适应证：多次手法复位失败；伴有神经、血管损伤严

重者、

开放性脱位（先清创，再整复）

二.陈旧性脱位的治疗

原则：手法整复为主；充分麻醉；延长固定时间1-2周；极

积练功；手术复位

手术复位e指征：时间长，手法无法整复者；关节囊中

有新生组织填塞

三.病理性脱位处理原则：1）全身治疗，根据病类治疗

2）骨或皮牵引

3）手术治疗

四.习惯性脱位处理原则：1）主要靠手术治疗8修补术、紧缩术

2）某些脱位可作关节内注射硬化剂

3）老年性脱位可用补中益气汤内服

五.先天性脱位处理原则：D早期手法整复

2）石膏或支架固定在蛙式位（半年）

Ch.8筋伤3劳损所造成筋的损伤。=现代医学的软组织损伤

筋的范围d皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、关节软骨

盘、椎间盘、腱鞘、神经、血管

等组织。

劳损a强力负重：人体负重超过其承受能力，而导致的损伤（抬重…）

々疲劳过度（积累性）：超时限，超承受能力的劳动或运动所致的

损伤（肌腰劳损、腱鞘炎，颈椎病）

筋伤病机：

生理特性（筋的）

1筋以柔为顺（即有柔软和弹性而1不1强硬）

1筋有束骨作用（连接骨骼组成关节）

1筋有其名1（连接关节各筋，1按一定的部位排列和走行叫筋

位，1正常时，1筋各守其位）

筋喜温恶寒（寒主收弓I〈拘挛〉，风寒湿邪最易闭阻经脉，阻碍气血流

通）

筋主动，以协调为顺（筋司运动，每根筋可单独运动，并具有自己的

特性，诸筋协调运动，是

筋主动的关键，如角弓反张）

筋赖血养（筋依束真血濡养，血不养筋则会出现筋的病变）

筋伤分类

筋断：筋发生完全或部分断裂

筋不断：e筋歪、筋走、筋翻、筋转、筋离d筋失其位d筋位的改变

爸筋强、筋软、筋粗、筋痿、筋结、筋缩&筋失其柔a

筋形态、性质的改变

省筋寒、筋热a筋脉失和&温度变化

病因：外因。直接外力、间接外力和慢性劳损，暴寒湿邪侵袭，急性

外伤

内因爸年龄、体质、解剖解构，职业、退行性病变，滑膜炎，

颈椎病，肩周炎

直接暴力：暴力作用部位与损伤部位一致所致的筋伤（跌打、碰撞、

碾压）

间接暴力：损伤处远离暴力作用部位，因传导而引起的筋伤（坠落、

扭闪，拉吊，肌肉强烈牵拉）

筋伤现代分类法：

按伤后皮肤有无破裂分类

闭合性筋伤：外力作用于机体造成筋伤，但皮肤保持完整

a,扭伤：间接暴力使关节造成闭合性筋伤

b.挫伤：直接钝性暴力所致闭合性筋伤

c.拉伤：筋因强烈牵拉所致闭合性筋伤

d.劳损：长时间较单一的姿势下劳作或运动所致

积劳性筋伤

e.筋错缝（筋出槽）：小关节在外力作用下发生微

细错位，使筋嵌入者（发病突然，疼

痛，活动受限，不肿胀）

开放性筋伤：外力作用于筋体造成皮肤破损者

a.碾压伤：由重物碾压所致的筋伤（皮肤破裂出血，可引起

伤口感染和挤压综合征）

b.擦伤：外力沿皮肤表面平行而过引起的表浅伤（创口宽而

浅，创缘不整齐伴渗血）

c.撕脱伤：急剧牵拉或钝性物打击而使皮肌肉开裂，如脱套

伤

（损伤组织广泛，创缘不整齐）

d.切割伤：锐器直接作用下所致筋的断裂（创面整齐，创口

深，呈直线状，可切断深

部神经、血管）

e.刺伤：尖锐器械所致（创口小而深，常伴深部组织和脏器

损伤易感染，尤其是破伤

风，气性坏疽等

f.火器伤：贯通伤：入口小，出口大（常合并骨折、深部组

织或脏器损伤、创口有烧

灼伤）

盲管伤：火器伤口有入口无出口

2.根据筋伤的病程时间分类

急性筋伤：=新伤，不超过2周的新鲜的筋损伤。

特点：外伤史，局部疼痛、肿胀、血肿及瘀斑、功能障碍

慢性筋伤：超过2周的筋及慢性累积性损伤；日久可出现

肌肉僵凝、肌力柔弱、局部苍白浮

肿，局部疼痛，肿胀，功能障碍

3.按损伤工作能力分类

-轻度：损伤后不丧失工作能力者

-中度：损伤后丧失工作能24小时以上，并需问诊治疗

-重度：损伤后完全不能工作或训练，并需住院治疗

4.根据不同的暴力形式分类

扭伤；挫伤；碾压伤；

劳损：非化脓性炎症、血管神经压迫症、筋错缝、肌筋膜病、

关节板损伤

筋伤并发症：

撕脱性骨折

产生原因：肌腱附着部位受到外力的强力牵拉所致

临床表现：瘀肿严重；肌腱附着处深压痛；X线摄片可显示

2）体位性水肿

产生原因：固定不合理（太紧）；治疗不合理（熏洗、按摩）；患肢

抬不够

临床表现：持久性患肢远程或局部肿胀；肌肤色暗或紫穿

慢性充血远程低位的肿胀加重，血管变硬或骨质脱

钙、疏松

3）肌萎缩a）废用性：原因：运动减少后，肌细胞血供少

表现：一般不出现水肿，运动量多即可逐渐恢

复

b）营养不良性：原因：多因神经损伤及老年体虚所致

表现：病变与肌萎缩的范围较广泛；恢复

慢、可出现持续性水肿；预后较差

4）损伤性骨化：原因：急性损伤治疗不当；劳损；损伤性炎症刺

激

表现：局部持续性疼痛；局部肿胀；关节僵硬或

僵直；韧带钙化或骨化

5）关节内游离体（关节鼠、剥脱性软骨炎）

原因：外伤导致关节软骨面破裂、脱落；韧带自骨缘完全断裂

表现：阵发性或持续性疼痛；锁征；跛行

创伤性关节炎

原因：外伤造成关节不稳定，发生慢性摩擦、刺激，使关节发生退行

性改变，软骨面出现吸收与增

生，导致关节面不平

表现：关节疼痛（劳累与遇寒冷加重）；肌肉萎缩；活动则关节加重;

负重困难

腰椎间盘突出症

腰椎间发生退行性变，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根,

引起的以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患，临

床最常见的腰腿痛疾患之一

病因病机：

20-40岁，男性》女性

每个椎间盘由纤维环、髓核、软骨板三个部分组成；软骨板位于上、

下面，为透明软骨构成

腰4、5椎间盘发病率最高，腰1舐1椎间盘次之。

治疗：综合治疗，防治治疗，首选非手术，次选手术

预后：及时有效治疗，疗效性，可遗留慢性腰痛或劳累性加重

椎间盘e上下软骨板：透明软骨组成

纤维环：胶原纤维，弹力纤维，纤维软骨组织

髓粒：水份占80%黏多糖复合物

==20岁后血管消失，营养靠1.上下软骨板渗透2.髓核样胶体的

吸液作用

==30岁后含水量下降，由纤维细胞和软骨细胞替代a弹力下降a

退行性改变

椎间盘作用：1）连接脊体形成椎柱

2）均匀分配椎体间力量

3）缓冲震荡

4）保持脊柱的弹性和稳定性

脊柱三柱论a）前纵韧带，椎体前2/3及相应椎间盘为前柱

b）椎体后1/3及相应椎间盘，后纵韧带为中柱~三柱的

圆心

c）后关节囊、黄韧带、椎弓、棘上韧带、棘间韧带和关

节突为后柱

脊柱的功能单位：由相邻的两节椎骨及其间的软组织构成，是能显示

与整个椎柱相似的生物力学特性

的最小功能单位。

病因：

内因：椎间盘退行性改变

外因：-劳损、外伤e损伤性纤维环

-风寒湿邪省肌痉挛导致椎间内压力升高

病理：分型程度：幼弱型（隐藏型）：纤维环未完全破裂，以膨

出为主。

中间型（移行型）：纤维环裂隙较大，髓核部

分突出。

成熟型（破裂型）：纤维环完全破裂，髓核大

部分突出。

2.部位e单发、多发

3.方向e单侧型、双侧型e神经根

中央型爸马尾神经或脊神经

特