中医内科学考试重点资料

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1感冒：感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流

涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

2咳嗽：是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。

分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽

并称。病机：咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。外感咳嗽属于邪实，为

六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。内伤咳嗽，病理因素主要为“痰”于“火”。而痰有

寒热之别，火有虚实之分。痰火可互为因果，痰可郁而化火（热），火能炼液灼津为痰。

辨证要点：辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头

痛等肺卫表征。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见症。

3哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸急促困难，甚则喘息

不能平卧。

病机：发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，

壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘

促。若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表

现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。

病证鉴别：哮病喘证：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮比兼喘，但喘未必兼

笑。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸急

促困难，是多种肺系急慢型疾病的一个症状。如《医学正传•哮喘》指出：“哮以声响

言，喘以气息言，夫喘喉间如水鸡声者为之哮，气促而连续不能以息者为之喘”。《临证

指南•哮》认为喘证之因，若有外邪壅遏而致者，“邪散则喘亦止，后不复

发；...........若因根本有亏，肾虚气逆，浊阴上冲而喘者，此不过一二日之间，势必

危笃...............若夫哮证.............邪伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠

岁月”。分别从症状特点及有无复发说明两者的不同。

治疗原则：当宗丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之说，以“发时治标，

平时治本”为基本原则。发时攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，

寒热错杂者，当温清并施，表征明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰。反复日

久，正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于祛邪。若发生喘脱危候，当急予扶正救脱。

平时应扶正治本，阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等

法，以冀减轻、减少或控制其发作。

4喘证：喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为

临床特征的病证。

病机：喘证的发病机理主要在肺和肾，涉及肝脾。

治疗原则：喘证的治疗应分清虚实邪正。实喘治肺，一祛邪利气为主，区别寒、热、

痰、气的不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法。虚喘以培补摄纳为主,

或补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补，阴虚则滋养。至于虚实夹杂，寒热互见者，又当

根据具体情况分清主次，权衡标本，辩证选方用药。

5肺痈：肺痈是肺叶生疮，形成疮疡的种病征，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发

热、咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。

病机：木病病位在肺。总属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而至痰热与淤

血互结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。

证治分类：1初期：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。

2成痈期：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，酝酿成痈。

3溃脓期：热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。

4恢复期：邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚。

6肺痍：肺瘠是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消

瘦为主要临床特征。

病因病机;肺甥的致病因素，不外内外两端。外因系指磬虫传染，内因系指正气虚弱，

两者往往互为因果。疫虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可致阴虚火旺，或导致气阴两

虚，甚则阴损及阳。

治疗原则：治疗当以补虚培元和抗癌杀虫为原则。

结语：病位主要在肺，并与脾、肾等脏有关。病理性质主在阴虚，进而可见阴虚火旺，

或气阴两虚，

7肺胀：肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一

种病证。临床表现为胸部胀满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦

暗，或唇甲紫绡，脱腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可

出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。

病机：病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。病理因素主要为痰浊、水饮与

血瘀互为影响，病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同。

治疗原则：治疗应抓住治标、治本两方面，祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧

重。结语：肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成。临床以喘咳上气，胸闷胀满，心慌

等为主症。病久可见面唇紫绡，身肿，甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。根据其症状

表现肺胀与咳喘、痰饮、心悸、水肿、喘厥等症有关。病因以久病肺虚为主，由于反复感

邪，而使病情进行性加重。病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。

8肺痿：是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。

9心悸：是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发

作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等

症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。

病机：病机不外乎气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。

病证鉴别：惊悸与怔忡：心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，

可由骤遇惊恐，扰思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较

轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多有久病体虚，心脏受损所致，无精神

等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹

实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔

忡。

治疗原则：心悸应分虚实论治。虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛

痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治

当相应兼顾。相同时，由于心悸均有心神不宁的病理特点，故应酌情配合安神宁心或镇心

之法。10胸痹：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者

仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

病因病机：实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊、痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为气虚、阴伤、阳

衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养。

病机：胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。

诊断依据：1胸痹以胸部闷痛为主症，患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩

背、咽喉、胃院部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，休息

或用药后可缓解。

2常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧，严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汗出

肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危候，可发生猝死。

3多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发，亦有无明

显诱因或安静时发病者。

治疗原则:针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机，活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁

痰，尤重活血通脉治法；本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肺、肝、脾、肾

等脏之亏虚，补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。

11不寐：是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的

不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响

人们的正常工作、生活、学习和健康。

辨证要点：虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒

言，心悸健忘。实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘漫赤。次辨病

位，病位主要在心。

治疗原则：治疗当以补虚泄实，调整脏腑阴阳为原则。

12癫狂：为临床常见的精神失常疾病。癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦

次，静而多喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特

征。均以青壮年罹患者多。因二者在临床症状上不能截然分开，又能相互转化，故以癫狂

并称。

病因病机：癫狂的发生与七情内伤、饮食失节、禀赋不足相关，损及心、脾、肝、肾，

导致脏腑功能失调和阴阳失于平钿，进而产生气滞、痰结、郁火、瘀血等，蒙蔽心窍或心

神被扰，神明逆乱，而引起神智异常。

病机：病理因素以气、痰、火、瘀为主，癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神

明失主。

13痫病：是一种反复发作性神智异常的病证，亦个“癫痫”，俗称“羊癫疯”。临床以

突然意识丧失，甚则扑倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时

苏醒，一如常人为特征。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。

病机：痫之为病，病理因素总以痰为主，每由风、火触动，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发

病。以心脑神机失用为本，风、火、痰、瘀致病为标。其中痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏

生，神机受累，元神失控时病机的关键所在。而痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难画

两大特点，因而痫病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶固于心胸的“顽痰”所致。

治疗有原则：以治标为主，着重清泻肝火，豁痰息风，开窍定痫；平时则补虚为治其

本，宜益气补血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。

14痴呆：是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神智异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低

下，善忘等为主要临床表现。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘；重则表

现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，

数日不知饥饿等。

治疗原则：治疗当以开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标，补虚扶正、充髓养脑治其

本。15厥证：是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。病情轻

者，一般在短时间内苏醒，但病情重者，则昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死

亡。病机：是气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不想顺接，

16胃痛：病机：胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。其基本病机是

胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。

证治分类：胃阴亏耗证：一贯煎合芍药甘草汤加减

脾胃虚寒证：黄在建中汤。

17痞满：是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状

的病证。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。心下痞即胃腕部。

病机：中焦气机不利，脾胃升降失职，而发痞满。痞满的基本病位在胃，与肝、脾的关

系密切。中焦气机不利，脾胃升降失职为导致本病发生的病机关键。实即实邪内阻，虚为

脾胃虚弱。

治疗原则：中焦气机不利，脾胃升降失宜。所以，治疗原则总以调理脾胃升降、行气除

痞消满为基本法则。根据其虚、实分治。实者泻之，虚者补之，虚实夹杂者补消并用。扶

正重在健脾益胃，补中益气，或养阴益胃。祛邪则视具体证候，分别施以消食导滞、除湿

化痰、理气解郁、清热祛湿等法。

18呕吐：是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物

有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕

吐。治疗原则：以和胃降逆为原则。

证治分类：实证：

1外邪犯肺证：突然呕吐，胸脱满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。外邪

犯胃，中焦气滞，浊气上逆。用以蕾香正气散加减，疏邪解表，化浊和中。

2食之内停证：呕吐酸腐，脱腹胀满，暧气厌食，大便或潺或结，舌苔厚腻，脉滑实。

食积内停，气机受阻，浊气上逆。用以保和丸加减，消食化滞，和胃降逆。

3痰饮内阻证：呕吐清水痰涎，脱闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。

痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。用以小半夏汤合苓桂术甘汤加减，温中化饮，和胃降

逆。4肝气犯胃证：呕吐吞酸，暧气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。

肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。用以四七汤加减，疏肝理气，和胃降逆。

虚证：

1脾胃气血证：食欲不振，食入难化，恶心呕吐，睨部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉

象虚弦。

脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。用以香砂六君子汤，健脾益气，和胃降逆。

2脾胃阳虚证：饮食稍多即吐，时作时止，面色胱白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不

温，口干而不欲饮，大便澹薄，舌质淡，脉濡弱。

脾胃虚寒，失于温熙，运化失职。用以理中汤加减，温中健脾，和胃降逆。

3胃阴不足证：呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉

象细数。

胃阴不足，胃失如润，和降失司。用以麦门冬汤加减。滋养胃阴，降逆止呕。

19噎膈：是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或区内而复出的疾患，噎即噎塞，指吞咽之

时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱表现，故临床

往往以噎膈并称。

病机：噎膈的基本病变与发病机理总属气、痰、瘀交结，阻隔与食道、胃脱所致。病位

在食道，属胃所主。病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关。

治疗原则：初期重在治标，宜理气、化痰、消瘀、降火为主；后期重在治本，宜滋阴润

燥，或补气温阳为主。

20呃逆：是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要

表现的病证。

病机：实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻，胃失和降；虚证每由脾肾阳虚，或胃阴耗损

等正虚气逆所致。但亦有虚实夹杂并见者。病机转化决定于病邪性质和正气强弱。

治疗原则：呃逆一证，总有胃气上逆动膈而成，所以理气和胃、降逆止呕为基本治法。

止呕要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法，因此，应在辩证的基本上

和胃降逆止呕。

21腹痛：病机：脏腑功能失调，使气血郁滞，脉络痹阻，不通则痛。病理因素主要有寒

凝、火郁、食积、气滞、血瘀。

辨证要点：1辨腹部性质：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得

热则减者，为寒痛；痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，或伴有便秘，得凉痛减者，为热

痛；腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，伴胸胁不舒，腹胀，暧气或矢气则胀痛减轻

者，属气滞痛；少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，经常夜间加剧，伴面色晦暗

者，为血瘀痛；饮饮食不慎，脱腹胀痛，暧气频作，暧后稍舒，痛甚欲便，便后痛减者，

为伤食痛；暴痛多实，伴腹胀，呕逆，拒按等；久痛多虚，痛势绵绵，喜揉喜按。

2辨腹痛部位：胁腹、两侧少腹多属肝经病证；大腹疼疝，多为脾胃病证；脐腹疼痛多

为大小肠病证；脐以下腹痛多属肾、膀胱、胞宫病证。

22泄泻：泄泻是以排便次数增多，便质稀澹或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病

证。古有将大便清薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床•般统称泄

泻。

病证鉴别：1泄泻与痢疾：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数

增加，粪质稀酒，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或腹

痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

2泄泻与霍乱：霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病

情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热

臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米潜水，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，

津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，

汗出肢冷等津竭阳衰之危候。而泄泻以大便稀滤，次数增多为特征，一般预后良好。

治疗原则：泄泻的治疗大法为：运脾化湿。

证治分类：暴泻

1寒湿内盛：泄泻清稀，甚则如水样，脱闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，发热，发

热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。

寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。蕾香正气散加减，芳香化湿，解表散寒。

2湿热伤中证：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻下而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼

热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常，葛根苓连汤加减。清热燥湿，分利止泻。

3食滞肠胃证：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脱腹胀满，暧腐酸臭，不思

饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。

宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。保和丸加减。消食导滞和中止泻。

久泻

1脾胃虚弱证：大便时澹泻，迁延反复，食少，食后脱闷不舒，稍进油腻食物，则大便

次数增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。

脾虚失运，清浊不分。参苓白术散加减。健脾益气，化湿止泻。

2肾阳虚衰证：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹痛喜暧，泻后则安，形寒肢

冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

命门火衰，牌失温熙。四神丸加减。温肾健脾，固涩止泻。

3肝气乘脾证：泄泻肠鸣，腹痛攻窜，矢气频作，伴有胸胁胀闷，暧气食少，每因抑郁

恼怒，或情绪紧张而发，舌淡红，脉弦。

肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。痛泻药方加减。抑肝扶脾。

23痢疾：是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症。是夏秋季常见的

肠道传染病。

政治原则：热痢轻之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错着清温并

用，虚实夹杂者攻补兼施。

24便秘：是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干

结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

病机：便秘的基本病变属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调

有关。

证治分类：实秘

1热秘：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔

黄燥，脉滑数。

肠腑燥热，津伤便结。麻子仁丸加减。泻火导滞，润肠通便。

2气秘：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，暧

气频作，纳食减少。胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。

肝脾气滞，腑气不通。六磨汤加减。顺气导滞。

3冷秘：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白

腻，脉弦紧。

阴寒内盛，凝滞胃肠。温脾汤合半硫丸加减。温里散寒，通便止痛。

虚秘

1气虚秘：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，

面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

脾肺气虚，传送无力。黄黄汤加减。益气润肠。

2血虚秘：大便干结，面色五华，头晕目弦，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，

脉细。

血液亏虚，肠道失荣。润肠丸加减。养血润燥。

3阴虚秘：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颔红赤，心烦少眠，潮热盗

汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

阴津不足，肠失濡润。增液汤加减。滋阴通便。

4阳虚秘：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色胱白，四肢不温，腹中冷痛，或

腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。

氧气虚衰，阴寒凝结。济川煎加减。温阳通便。

25胁痛：是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自

觉症状。胁，指侧胸部，为腋一下至十二肋骨部的总称。

证治分类：肝郁气滞证：胁肋胀痛，走蹿不定，甚则引及胸背肩瞥，疼痛每因情志变化

而增减，胸闷腹胀，暧气频作，得暧气而胀痛稍舒，纳少I」苦，舌苔薄白，脉弦。肝失

条达，气机郁滞，络脉失和。柴胡疏肝散加减。疏肝理气。

25黄疸：是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为木病的重要特

征。

病机：黄疸的病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、淤血六种，但其中以湿邪为

主，黄疸形成的关键是湿邪为患，外感湿热疫毒，为湿从外受；饮食劳倦或病后瘀阻湿

滞，属湿自内生。由于湿邪壅阻中焦，脾胃失健肝气郁滞，疏泄不利，致胆汁疏泄失常，

胆液不循常道，外溢肌肤，下注膀胱，而发为目黄、肤黄、小便黄之病证。黄疸的病位主

要在脾胃肝胆，黄疸的病理表现有湿热和寒湿两端。由于致病因素不同及个体素质的差

异，湿邪可从热化或从寒化。因于湿和热所伤或过食甘肥酒热，或素体胃热偏盛，则湿从

热化，湿热交蒸，发为阳黄。由于湿和热的偏盛不同，阳黄有热重于湿和湿重于热的区

别。

病证鉴别：阳黄和引黄：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄黄

色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象先数。急黄为阳黄之重

症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势

缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

26积聚：是腹内结块，或痛或胀的病证。分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定

处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为俯病。

病机：本病的病因有寒邪、湿热、痰浊、食滞、虫积等。

治疗原则：积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实，应予消散；中期邪实

正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。

证治分类：聚证

1肝气郁结证：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，皖胁胀满不适，苔薄，脉弦等。

肝失疏泄，腹中气结成块。逍遥散、木香顺气散加减。疏肝解郁，行气散结。

2食滞痰阻证：腹胀或痛腹部时有条索状物聚起按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，

脉弦滑等。

虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块。六磨汤为主方。理气化痰，导滞散结。

27鼓胀：是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显

露为特征，故名鼓胀。

病机：基本病理变化总属肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。病变脏器主要在于

肝脾，久则及肾。病理性质总属本虚标实。

病证鉴别：鼓胀与水肿：鼓胀主要为肝、脾、肾受损，气、血、水互结与腹中，以腹部

胀大为主，四肢肿大为主，四肢不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部

有血痣赤缕，胁下瘤积坚硬，腹皮青筋显露等。水肿主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛

溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体或下肢先肿，后及全身，每见面色院

白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。

28头痛:病机：外感头痛多为外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通。外感头痛以风邪为

主。脑为髓海，依赖于肝肾精血和脾胃精微物质的充养，故内伤头痛之病机多与肝、脾、

肾、三脏的功能失调有关。

辩证要点：辨外感头痛与内伤头痛：外感头痛因外邪致病，属实证，起病较急，一般疼

痛较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。内伤头痛以虚证或虚实夹

杂证为多见，如起病缓慢，疼痛较轻，表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳加重，

时作时止，多属虚证；如因肝阳、痰浊、淤血所致者属实，表现为头昏胀痛，或昏蒙重

痛，或刺痛钝痛，痛点固定，常伴有肝阳、痰浊、淤血的相应证候。

临证备要：引经药的应用：治疗头痛，除根据辩证论治原则外，还可根据头痛的部位参

照经络循行路线，选择引经药，可以提高疗效。如，太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川茸；

阳明头痛选用葛根、白芷、知母；少阳头痛选用柴胡、黄黄、川茸；厥阴头痛选用吴茱

萸、蒿本等。

29眩晕：是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时

并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有

恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。

病机：虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。

辨证要点：辨相关脏腑：眩晕病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。治

疗原则：眩晕的治疗原则是补虚泄实，调养阴阳。虚者当滋养肝肾，补益气血，填精生

髓。实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。

30中风：是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。病

轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。

病机：总属阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾密切相关。中风又分：中经络和

中脏腑。

诊断依据：1具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语骞涩等

特定的临床表现。轻证仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。

2多急性起病，好发于40岁以上年龄。

3发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。

4常有眩晕、头痛、心悸等病史。病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。

辩证要点：1辨中经络、中脏腑：中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意

识清楚；中脏腑则昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。

2中脏腑辨闭证与脱证：闭证属实，因邪气内闭清窍所致，症见神志昏迷、牙关紧闭、

口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候，

临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微

等。此外，还有阴竭阳亡之分，并可相互关联。闭证常见骤起，脱证则由闭证恶变转化而

成。并可见内闭外脱之候。

31水肿：是体内水液潴留，泛溢肌肤，表现为头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿

为特征的一类病证。

病证鉴别：水肿阳水和阴水：水肿可分为阳水与阴水。阳水病因多为风邪、疮毒、水

肿、水湿。发病较急，每成与数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮

肤绷极光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，•般病程较短，《金匮要

略》之风水、皮水多属此类。阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。

发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，

甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长，《金贵要略》之正水、石水多属此

类。

32淋证：是指以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。

病机：淋证的成因虽有内、外因之分，但其基本病理变化为湿热蕴结于下焦，肾与膀胱

气化不利。其病位在膀胱与肾。

证治分类：1热淋：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，

口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。

湿热蕴结于下焦，膀胱气化失司。八正散加减。清热利湿通淋。

2石淋：尿中夹砂石，排尿色痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往

突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。湿

热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。石韦散加减。清热利湿，排石通淋。

3血淋：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，

苔黄，脉滑数。

湿热下注膀胱，热甚灼络，破血妄行。小蓟饮子加减。清热通淋，凉血止血。

4气淋：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。气机郁结，

膀胱气化不利。沉香散加减。理气疏导，通淋利尿。

5膏淋：小便混浊，乳白或如米潜水，上有浮油，置之沉淀，或有絮状凝块物，或混有

血液、血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，苔黄腻，舌质红，脉濡数。湿热下

注，阻滞络脉，脂汁外溢。程氏革薛分清饮加减。清热利湿，分清泄浊。

6劳淋：小便不甚赤涩，弱痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神

疲乏力，病程缠绵，舌质淡，脉细弱。

湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。无比山药丸加减。补脾益肾。

33痛闭：是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不

畅，点滴而短少，病势较缓者称为痛；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。

病机：基本病理变化为膀胱气化功能失调，其病位主要在膀胱与肾。

证治分类：1膀胱湿热证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，下腹胀满，口苦口

黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数。

湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。八正散加减。清利湿热，通利小便。

2肺热壅盛证：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，

苔薄黄，脉数。

肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱。清肺饮加减。倾泄肺热，通利水

道。

3肝郁气滞证：小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄

黄，脉弦。

肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利。沉香散加减。疏利气机，通利小便。

4浊瘀阻塞证：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，

或有瘀点，脉涩。

淤血败精，阻塞尿路，水道不通。代抵当丸加减。行瘀散结，通利水道。

5脾气不生证：小腹坠胀。时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，

气短而雨声低微，舌淡，苔薄脉细。

脾虚运化无力，升清降浊失职。补中益气汤和春泽汤加减。升清降浊，化气行水。

6肾阳衰惫证：小便不通或点滴不爽，排出无力，面色院白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰

膝冷而酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。

肾中阳气虚衰，气化不及州都。济生肾气丸加减。温补肾阳化气利水。

34阳痿：证治分类1命门火衰证：阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒

肢冷，面色胱白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。

命门火衰，精气虚冷，宗筋失养。赞育丸加减温肾壮阳。

2心脾亏虚证：阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便

清，舌淡，苔薄白，脉细弱。

心脾两虚。归脾汤加减。补益心脾。

3肝郁不舒证：阳事不举，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，腕闷不适，食少便潺，

苔薄白，脉弦。

肝郁气滞，血行不畅，宗筋所聚无能。逍遥散加减。疏肝解郁。

4惊恐伤肾证：阳痿不振，心悸易怒，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史，苔薄白脉

弦细。

惊恐伤肾，肾经破散，心气逆乱，气血不达宗筋。启阳娱心丹加减。益肾凝神。

5湿热下注：阴茎萎软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，胁胀腹

闷，肢体困倦，泛恶口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。

湿热下注肝经，宗筋经络失畅。龙胆泻肝汤加减。清利湿热。

35遗精：证治分类：1君相火旺证：少寐多梦，梦则遗精，阳事易举，心中烦热，头晕

目弦，口苦胁痛，小凌短赤，舌红，苔薄黄，脉弦数。

君火妄动，相火随之，迫精妄泄。黄连清心饮合三才封髓丹加减。清心泄肝。

2湿热下注证：遗精时作，小澧黄赤，热涩不畅，口苦而腻，舌质红，苔黄腻，脉濡

数。

湿热蕴滞，下扰精室。程氏革薪分清饮加减。清热利湿。

3劳伤心脾证：劳则遗精，失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，很疲乏力，纳差便澹，舌

淡苔薄，脉弱。

心脾两虚，气虚神浮，气不摄精。妙香散加减。调补心脾，益气摄精。

4肾气不固证：多为无梦而遗，甚则滑泄不禁，精液清稀而冷，面色胱白，头晕目眩，

腰膝酸软，阳痿早泄，夜尿清长，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

肾元虚衰，封藏失职，精关不固。金锁固精丸加减。补肾固精。

36郁证：是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀

痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。

病机：郁证成因主要为七情所伤，情志不遂，或易怒伤肝，导致气郁结而成为病，故病

位主要在肝，但可射涉及心、脾、肾。肝喜调达而主疏泄，长期肝郁不解，情怀不畅，肝

失疏泄，可引起五脏气血失调。肝气郁结，横逆乘土，则出现肝脾失和之证。肝郁化火，

可致心火偏亢。忧思伤脾，思则气结，既可导致气郁生痰，又可因生化无源，气血不足，

而形成心脾两虚或心神失养之证。更有甚者，肝郁化火，火郁伤阴，心失所养，肾阴被

耗，还可出现阴虚火旺或心肾阴虚之证。

治疗原则：理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。对于实证首当理气

开郁，并应根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛

痰、化湿、消食等法。虚证则应根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而补之，或养

心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。对于虚实夹杂者，则又当视虚实兼顾。

37血证：凡血液不循常道，或上溢与口鼻诸窍，或下泄与前后二阴，或渗出肌肤，所形

成的一类出血性疾患，统称为血证。在古代医籍中，亦称为血病或失血。

止血、消瘀、宁血.、补血的治血的四法，确实是通治血证之大纲。

病机：当各种原因导致脉络损伤或血液妄行时，就会引起血液溢出脉外而形成血证。

治疗原则：1治火：火热熏灼，损伤脉络，是血证最常见的病机，应根据虚实的不同，实

火当清热泻火，虚火当滋阴降火，并应结合受病脏腑的不同，分别选用适当的方药。

2治气：气为血帅，气能统血，血与气休戚相关，故《医贯•血证论》说：“血随乎

气，治血必先理气”对实证当清气降气，虚证当补气益气。

3治血：《血证论•吐血》说；“存得一分血，便保得一分命。”要达到治血的目的，

最主要的是根据各种证候的病因病机进行辩证论治，其中包括适当地选用凉血止血、收敛

止血或祛瘀止血的方药。

38痰饮：是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。

治疗原则：痰饮的治疗以温化为原则。

分证论治：痰饮：1脾阳虚弱证：胸胁支满，心下痞满，胃中有振水音，皖腹喜温畏

冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水头晕目弦，心悸气短，食少，大便或澹，形

体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。

脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。温脾化痰。2饮

留胃肠证：心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利，心下续坚满，或水走肠间，沥沥有

声，腹满，便秘，口舌干燥，舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏。水饮壅结，留于胃肠，

郁久化热。甘遂半夏汤或己椒防黄丸加减攻下逐饮。

悬饮：1邪犯胸肺证：换热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳

嗽，痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔

薄白或黄，脉弦数。

邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降。柴枳半夏汤加减。和解宣利。

2饮停胸胁证：胸胁疼痛，咳唾引痛，病势较前减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘，息

促不能平卧，或仅能偏卧与停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见病侧胸廓隆起，舌苔

白，脉沉弦或弦滑。

饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。椒目瓜篓汤合十枣汤或控涎丹加减。泄肺祛饮。

3络气不和证：胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延，经

久不已，阴雨更甚，可见病侧胸廓变形，舌苔薄，质黯，脉弦。

因邪久郁，气机不利，络脉痹阻。香附旋覆花汤加减。理气和络。

4阴虚内热证：咳呛时作，咳吐少量黏痰，口干咽燥，或午后潮热，额红，心烦，手足

心热，盗汗，或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉小数。溢饮：1

表寒里饮证：身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿，恶寒，无汗，或有咳喘，痰多白沫，胸

闷，干呕，口不渴，苔白，脉弦紧。

肺脾失调，寒水内留，泛溢肢体。小青龙汤加减。发表化饮。

支饮：1寒饮伏肺证：咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，经久不愈，天冷受寒加重，甚

至引起面浮跑肿。或平素伏而不作，遇寒即发，法则寒热，背痛，腰痛，目泣自由，身体

振振喝动。舌苔白滑或白腻，脉弦紧。

寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降。小青龙汤加减。宣肺化饮。

2脾肾阳虚：喘促动则为甚，心悸，气短，或咳而气怯，痰多，食少，胸闷，怯寒肢

冷，神疲，少腹拘急不仁，挤下动悸，小便不利，足跑浮肿，或吐涎沫而头目昏眩，舌体

胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而滑。

支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺。金贵肾气丸合苓桂术甘汤加减。温脾补肾，以化水

饮。39消渴：病机：主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。两者互

为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾

为关键。三脏之中，虽有所偏重，但往往又互相影响。

治疗原则：本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治

疗大法。《医学心语•三消》说；“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜

清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”，可谓深得治疗消渴之要旨。

证治分类：上消：肺热津伤证：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖

红，苔薄黄，脉红数。

肺脏燥热，津液失步。消渴方加减。清热润肺，生津止渴。

中消：1胃热炽盛证：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有

力。

胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。玉女煎加减。清胃泻火，养阴增液。

2气阴亏虚证：口渴引饮，能食与便澹并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体

瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。

气阴不足，脾失健运。七味白术散加减。益气健脾，生津止渴。

下消：1肾阴亏虚证：尿频量多，浑浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，

口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。

肾阴亏虚，肾失固摄。六味地黄丸加减。滋阴固肾。

2阴阳两虚证：小便频数，混浊如膏，甚至饮一禳一，面容憔悴，耳轮干燥，腰膝酸

软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经失调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。阴损及阳，

肾阳衰微，肾失固摄。金贵肾气丸。滋阴温阳，补肾固涩。

40自汗、盗汗：分证论治：

1肺卫不固证：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或变现半身、某一局部出汗，易于感冒，体

倦乏力，周身酸楚，面色焕白少华，苔薄白，脉细弱。

肺气不足，表虚失固，营卫不和，汗液外泄。桂枝加黄黄汤或玉屏风散加减。益气固

表。2心血不足证：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌质淡，脉细。心

血耗伤，心液不藏。归脾汤加减。养血补心。

3阴虚火旺证：夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两额色红，口渴，舌

红少苔，脉细数哦。

虚火内灼，逼津外泄。当归六黄汤加减。滋阴降火。

4邪热郁蒸证：蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，口苦，小便色黄，舌

苔薄黄，脉象弦数。

湿热内蕴，逼津外泄。龙胆泻肝汤加减。清肝泄热，化湿外泄。

41内伤发热：是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以

发热为主要临床表现的病证。一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，

或自觉发热而体温并不升高。

治疗原则：根据证候、病机的不同而分别采用有针对性的治法。属实者，治宜解郁、活

血、除湿为主，适当配伍清热。输血者，则应益气、养血、滋阴、温阳，出阴虚发热可适

当配伍清退虚热的药物外，其余均应以补为主。对虚实夹杂者，则宜兼顾之。

证治分类：1阴虚发热证：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐

多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。

阴虚阳盛，虚火内炽。清骨散加减。滋阴清热。

2血虚发热证：发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇

甲色淡，舌质淡，脉细弱。

血虚失养，阴不配阳。归脾汤加减。益气养血。

3气虚发热证：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，

自汗，易于感冒，食少便滤，舌质淡，苔白薄，脉细弱。

中气不足，阴火内生。补中益气汤加减。益气健脾，甘温除热。

4阳虚发热证：发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸

软，纳少便澹，面白色胱白，舌质淡胖，或有齿痕，太白润，脉沉细无力。肾阳亏虚，

火不归原。金贵肾气丸加减。温补阳气，引火归原。

5气郁发热证：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀

满，烦躁易怒，口干而苦，纳食较少，舌红，苔黄，脉弦数。

气郁日久，化火生热。丹桅逍遥散加减。疏肝理气，解郁泄热。

6痰湿瘀热证：低热，午后热甚，心内烦热，胸闷腕痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，

大便稀薄或黏滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。

痰湿内蕴，壅遏化热。黄连温胆汤合中和汤加减。燥湿化痰，清热和中。

42虚劳：又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏

虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。

证治分类：气虚1肺气虚证：咳嗽无力，痰液清稀，气短自汗，声音低怯，时寒时热，

平素易于感冒，面白。

肺气不足，表虚不固。补肺汤加减。补益肺气。

2心气虚证：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗。

心气不足，心失所养。七福饮加减。益气养心。

3脾气虚证：饮食减少，食后胃脱不舒，倦怠乏力，大便清薄，面色萎黄。脾虚失健，

生化乏源。加味四君子汤加减。健脾益气。

4肾气虚证：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。肾气不

充，腰督失养，固摄无权。大补元煎加减。益气补肾。

血虚1心血虚证：心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华。

心血亏虚，心失所养。养心汤加减。养血宁心。

2肝血虚证：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或筋惕肉嘴，妇女月经不调甚

则闭经，面色不华。

肝血亏虚，筋脉失养。四物汤加减。补血养血。

阴虚：1肺阴虚证：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红。肺阴亏

虚，肺失清润。沙参麦门冬汤加减。养阴润肺。

2脾胃阴虚证：口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红。心阴亏

耗，心失濡养。天王补心丹加减。滋阴养心。

3脾胃阴虚证：口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呕逆，面色潮红。脾胃阴

伤，失去濡养。益胃汤加减。养阴和胃。

4肝阴虚证：头痛，眩晕，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉喟，

面朝红。

阴虚阳亢，上扰清空。补肝汤加减。滋养肝阴。

5肾阴虚证：腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颊红，舌

红，少津，脉沉细。

肾精不足，失于濡养。左归丸加减。滋补肾阴。

阳虚：1心阳虚证：心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白。心

阳不振，心气亏虚，运血无力。保元汤加减。益气温阳。

2脾阳虚证：面色萎黄，食少，形寒，身倦乏力，少气懒言，大便滤薄，长命腹痛，每

因受寒或饮食不慎加剧。

中阳亏虚，温熙乏力，运化失常。附子理中汤加减。温中健脾。

3肾阳虚证：腰背酸痛，遗精，阳痿，少尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或

五更泄泻，舌质淡胖，有齿痕。

肾阳亏虚，失于温熙，固摄无权。右归丸加减。温补肾阳。

43肥胖：是由多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，并伴有头晕乏力，神疲

懒言，少动气短等症状的一类病证。

病机：总属阳气虚衰、痰湿偏胜。

44癌病：是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床表现主

要为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发热，并常伴见纳差，乏力，

日渐消瘦等全身症状。

病机：基本病理变化为正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结，日久积

滞而成有形之肿块。病理性质总属本虚表实。

治疗原则：癌病属于正虚邪实，邪盛正衰的一类疾病，所以治疗的基本原则是扶正祛

邪，攻补兼施，要结合病史、病程、四诊及实验室检查等临床资料•，综合分析，辩证施

治，做到“治实当顾虚，补虚勿忘实”。

45痹症：是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关

节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状

的一类疾病。

辨证要点：痹症的辩证，一是辨邪气的偏盛，而是要辨别虚实。临床痹痛用走不定者为

行痹，属风邪盛；痛势较甚，痛有定处。遇寒加重者为痛痹。属寒邪盛；关节酸痛、重

着、漫肿者为着痹，属湿邪盛；关节肿胀，肌肉烦红，灼热疼痛为热痹，属热邪盛。

治疗原则：痹症以风、寒、湿、热、痰、瘀痹阻经络气血为基本病机，其治疗应以祛邪

通络为基本原则，根据邪气的偏盛，分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼

顾“宣痹通络”。痹症的治疗，治风宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自

灭”；治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则阴凝散”；治湿宜结合健脾益气，即所谓

“脾旺能胜湿，气足无完麻”。久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血是常用之法。

46痿症：是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。

临床下肢痿弱较为常见，亦称“痿蹩”。“痿”是指机体痿弱不用，“量”是指下肢软弱

无力，不能步履之意。

朱丹溪承张子和之说，力纠”风痿混同“之敝，提出"泻南方，补北方”的治疗原

则，”泻南方则肺金清而东方不实........补北方则心火而西方补虚”。

《内经》提出“治痿者读取阳明”，是指从补脾胃、清胃火、祛湿热以滋养五脏的一种

重要措施。

“治痿者独取阳明”。主要是指采用补益脾胃的方法治疗痿证。肺之津液来源于脾胃，

肝肾的精血亦有赖与脾胃的生化，所以胃津不足者，宜养阴益胃，脾胃虚弱者，应益气健

脾。脾胃功能健忘饮食得增，气血津液充足，脏腑功能旺盛，筋脉得以濡养，有利于痿证

恢复。

其次，“独取阳明”尚包括祛除邪气，调理脾胃。清阳明之热亦属“独取阳明”之范

畴。对于“治痿独取阳明”，临床可以从以下三方面来理解：一是不论选方用药，针灸取

穴，都应重视补益脾胃。二是“独取阳明”尚包括清胃火、祛湿热，以调理脾胃。三是临

证时要重视辩证施治。

47颤证：是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为

头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能

力。本病又称“振掉”、“颤振”、“震颤”。

病机：气血阴精亏虚，不能濡养筋脉；或痰浊、淤血壅阻经脉，气血运行不畅，筋脉失

养；或热甚动风，扰动筋脉，而致肢体拘急颤动。

48腰痛：病机：腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾与膀胱相表里，足太阳经过之，此

外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。外感腰痛的主

要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅。内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、