【骨肌】成骨性肿瘤的影像诊断课件

成骨性腫瘤的影像診斷起源於成骨細胞的腫瘤良性：骨瘤、骨樣骨瘤、骨母細胞瘤惡性：骨肉瘤（分類眾多）共同特徵：由骨樣組織形成瘤骨、腫瘤骨良性腫瘤骨樣組織未骨化時呈透明灶，瘤巢可鈣化，瘤骨骨化成熟，密度高、均勻，境界清晰，有正常骨結構。骨瘤起源膜化骨的良性腫瘤。好發於顱骨、副鼻竇。多發性骨瘤伴多發性結腸息肉稱Gardner氏症候群。好發部位：顱骨、副鼻竇年齡：30-50歲，男多於女性，一般無明顯症狀。病理：組織學分緻密型和松質型。X線：緻密型呈圓形、半圓形，密度均勻，邊緣光整。松質型形態大致和緻密型相同，但密度較低。鑒別：腦膜瘤。顱骨內板增生症，顱骨纖維異常增生症。上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤骨樣骨瘤好發年齡：青少年好發部位：長管狀骨皮質臨床症狀：骨骼的疼痛，尤其以夜間或休閒時明顯，服用阿斯匹林類藥物有效病理分型：皮質骨型，松質骨型X線表現皮質型：長骨皮質內低密度透亮區，可見點狀鈣化，直徑小於2釐米，伴廣泛硬化和皮質增厚。松質骨型：松質骨內低密度灶，硬化不顯著。CT：能清晰顯示瘤巢及鈣化（25%）MRI：T1W瘤巢呈偏低信號，T2W偏高信號。瘤巢周圍伴水腫。上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤骨母細胞瘤良性的少見腫瘤，曾命名為骨化性纖維瘤、成骨性纖維瘤、巨骨樣骨瘤。好發部位在椎體附件（40%），長骨（30%）。病理組織學：豐富的骨母細胞伴類骨組織。發病年齡：80%在30歲以下。X線：脊椎或附件上呈膨脹性，偏心囊性透亮區，瘤巢大於2釐米，腫瘤可穿破皮質伸入軟組織，形成腫塊。常有一層反應性骨質分離。病灶內在晚期可出現點狀鈣化或骨化（50%）。上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤惡性腫瘤瘤骨骨化不成熟，密度高、不均勻，境界模糊，瘤骨邊緣密度低於中央，呈雲絮狀、象牙狀、骨針狀。骨肉瘤十分常見的惡性腫瘤。臨床上分：中央型骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、多發性骨肉瘤、毛細血管擴張型骨肉瘤、小細胞型骨肉瘤。1.中央型骨肉瘤年齡好發於10-25歲。90%位於長骨幹骺端、膝關節附近最常見，男多於女。症狀：病變部疼痛、軟組織腫塊，鹼性磷酸酶增高。病理：骨肉瘤起源於未分化間充質，所以它的細胞是多功能的，可分化成纖維軟骨和骨組織。腫瘤各部位的組織成分可以不同，出現大量類骨組織和骨組織，有時有散在的黃色透明軟骨，有時有豐富的血管纖維組織。X線表現長骨幹骺端不規則骨質破壞或骨質硬化區中間夾有骨質破壞區。90%有腫瘤骨。骨膜反應：放射狀或分層狀骨膜反應，Codman’s三角。軟組織腫塊。上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤毛細血管擴張型骨肉瘤多發生在10-30歲，惡性度高，預後差。病理：腫瘤組織以血管為主，管壁覆蓋著肉瘤細胞，形成類骨組織。X線表現以單純溶骨為主，有膨脹，累及髓腔，骨皮質內，有少許房隔出現，容易被誤診為動脈瘤樣囊腫或嗜酸性肉芽腫。多形性骨膜反應。上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤骨皮質旁骨肉瘤起源於骨膜或骨皮質附近結締組織的低度惡性腫瘤。好發於20-30歲，發病於幹骺端、股骨下端腘窩部。症狀：發病緩慢，症狀較輕。X線表現長骨幹骺端旁基底附著於骨表面，環繞骨幹生長，局部骨皮質變厚。腫瘤與長骨之間常有一條數毫米的透光帶相隔。腫瘤呈緻密型分葉狀。無骨膜反應。上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤小細胞型骨肉瘤

——多能性骨肉瘤多能性骨肉瘤又稱小細胞型骨肉瘤，罕見，具有軟骨肉瘤和尤文氏肉瘤的組織學特點，由小細胞組成，並有類骨組織。X線特徵部位：長骨幹骺端向骨幹蔓延，可累及全長的1/3到2/3。廣泛性骨密度增高和彌漫性骨破壞。顯著的軟組織腫塊內伴腫瘤骨。廣泛性骨膜反應。上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤多發性骨肉瘤同時發生在多骨的骨肉瘤，多以硬化為主，故又名硬化性骨肉瘤。它究竟是多發性病灶還是一個原發灶轉移至其他骨骼，意見尚不一致。年齡：多見於5