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文档简介

常見脊柱骨骼系統病變的影像診斷

椎間盤病變脊柱結核椎間盤感染(化膿性脊柱炎)脊柱腫瘤脊髓腫瘤發育畸形椎體骨折椎間盤病變

由軟骨板、髓核和纖維環組成。軟骨板:同屬椎體緣一部分,厚約1mm。髓核:富有彈性,內含膠樣物質,約占椎間盤的60%,含水量為80%。纖維環:包繞髓核,前緣厚,後緣較薄。分二層,外層為膠原纖維,內層為纖維軟骨成分,內外層之間有交叉。腰椎間盤後緣均略凹陷。腰5骶1椎間盤則稍圓隆。頸椎間盤後緣可凹陷或平直。韌帶:前縱韌帶:較堅固。後縱韌帶:較薄弱,故椎間盤以側後突為主。黃韌帶:連接上下椎板,部分起源於小關節囊,黃韌帶下部較厚,單獨構成椎管的側壁。黃韌帶厚度不超過4mm。硬膜囊、神經根、突出椎間盤椎間盤突出又稱椎間盤疝:包括膨出、脫出、髓核游離、施莫爾結節椎間盤突出分型

正常突出脫出

游離病理(椎間盤突出)

在一定壓力作用下髓核破裂,沿纖維環裂隙突出。突出之髓核大小形態不一,程度和部位各異,可壓迫脊膜囊,也可壓迫神經根鞘和椎管內靜脈,造成局部腫脹或滲出,引起硬膜外纖維化。腰椎間盤突出症原因:外傷、退變(椎間盤供血減少導致髓核脫水、韌帶鬆弛、纖維環彈性減弱或破裂)。好發部位:L4-S1(90%);L3-S1(95%)。椎間盤突出CT表現:椎體後緣可見局限性突出的軟組織影,高於硬膜囊密度,與未突出椎間盤等密度,呈半圓形或不規則,可見鈣化,局部椎體骨質骨贅形成。腰椎間盤定位正常

腰4/5

椎間盤正常L5S1左後突右後突中央突出中央突出椎間盤突出左後正中偏右椎間盤側方突出位椎間孔和側隱窩內椎間盤突出

似腫瘤(游離)骨窗:骨質、小關節增生、積氣椎間盤突出MRI表現:椎間盤突出部分與未突出部分相連,信號相同,可不相連呈游離髓核。如脫水、鈣化,其信號為低信號。椎間盤突出MRI表現頸椎間盤掃描定位片正常頸椎間盤正常頸椎間盤(1)正常頸椎間盤病理(椎間盤膨隆)

椎間盤退變導致纖維環鬆弛,橫斷面上表現為超過椎體邊緣均勻光滑對稱的軟組織影,並產生環狀或橫行的裂隙,髓核水分減少,彈性降低趨玻璃樣變性椎間盤膨隆CT表現

橫斷面上表現為超過椎體邊緣均勻光滑對稱的軟組織影頸5-6—頸4-5—頸6-7—頸3-4—頸2-3。頸椎間盤突出發生依次為:頸3-4椎間盤突出MRI在椎間盤病變中的

診斷價值增加空間分辯率:多平面,多角度。擴大檢查範圍:不易遺漏其他病變。在頸部可提高椎間盤病變的顯示率。腰椎間盤病變的診斷準確率MRI和CT大致相仿。腰4-5椎間盤突出T1WIT2WICT示腰4-5椎間盤突出MRI示腰4-5椎間盤突出伴下滑移MRI示腰4-5椎間盤突出伴上滑移(同前病例)增強(同前病例)頸5-6

椎間盤

突出頸5-6椎間盤突出(同前病例)頸3-4椎間盤突出(1)頸4-5椎間盤重度突出(2)頸3-4、4-5、5-6椎間盤突出(3)腰4-5椎間盤突出伴粘連(1)(同一病例)

腰4-5椎間盤突出伴粘連(2)腰5骶1椎間盤突出

伴鈣化

腰5骶1椎間盤突出

MRIT2WI腰5骶1椎間盤突出伴椎體塌陷腰5骶1椎間盤突出(2)

腰5骶1椎間盤突出伴椎體塌陷腰5骶1椎間盤突出

後縱韌帶鈣化腰椎間盤突出症CT影像CT掃描:側隱窩形狀、突出物與神經根關係椎間盤突出MRI骨質增生似突出頸後縱韌帶鈣化頸後縱韌帶增厚、鈣化腰5骶1椎間盤突出

伴後縱韌帶鈣化椎管狹窄包括骨性和非骨性。骨性狹窄少見常為先天性、外傷性和退變引起。非骨性狹窄常見通常由椎間盤的膨隆或突出、後縱韌帶或橫韌帶的肥厚引起。頸椎管的矢狀徑通常為15mm,絕對狹窄下限為11mm,相對狹窄標準為13mm。腰段椎管矢狀徑大致相似,一般以12mm為限。黃韌帶肥厚是椎管狹窄的常見原因。黃韌帶肥厚椎體滑脫

脊椎滑脫的定義:界定為椎體所有或部分結構相對於其下部穩定的脊椎向前或向後的滑動。脊椎滑脫好發部位:90%為腰椎;多見於L4-L5、L5-S1。椎體滑脫分類:真性滑脫假性滑脫真性滑脫:由於椎弓某部位斷裂所致椎體移位,多見於峽部斷裂脊椎峽部:指脊椎關節突間部,而非椎弓根部。脊椎峽部不連:脊椎關節突間部的缺損,原因可能為先天性缺損或後天性骨折所致,慢性疲勞性骨折更為多見。峽部斷裂顯示的檢查方法為X線斜位片,CT斷層掃描可作為輔助檢查。椎弓峽部又稱“蘇格蘭狗的頸”。腰椎椎弓峽部崩裂症

先天性外傷性勞損性病因滑脫分度1度:滑脫<1/42度:滑脫<2/43度:滑脫<3/44度:滑脫>3/4腰椎椎弓峽部裂X線片斜位腰椎斜位片顯示“蘇格蘭狗”過曲過伸位正側位左右斜位椎體滑脫

椎體前後連線不連貫,伴:關節間隙寬窄不一小關節增生變形及半脫位椎間盤膨隆和黃韌帶肥厚

CT顯示雙終板征椎管均狹窄L5S1

滑脫CT顯示峽部裂椎體骨折原因:車禍、高空墜落、摔倒、打架等分類:壓縮性、爆裂性X線檢查:清晰顯示骨折部位,輕微骨折及脊髓是否受壓顯示不清CT檢查:顯示骨折片是否移位,脊髓及硬膜囊受壓情況MRI檢查:清晰隱匿性骨折、脊髓是否受壓、水腫、出血、中斷等胸12椎體壓縮骨折胸12椎體壓縮骨折腰1、2骨折女、55歲,洗澡不慎摔倒1天(同前病例)正常骨折MRI表現:L1、L2壓縮骨折

L2為隱匿性骨折女、23歲,外傷

T6、T7微骨折OPLLMSCT後處理技術頸椎外傷

脊柱退行性病變椎間盤及關節軟骨變性、壞死、碎裂累及鄰近椎體及小關節增生、硬化、囊變脊柱退變影像表現下胸椎和腰椎多見椎體邊緣唇形骨贅,鄰近骨贅形成骨橋椎間隙狹窄、椎間盤突出、變性、積氣、鈣化椎間小關節增生、肥大、積氣腰椎退行性變X線表現腰椎退行性變MRI表現頸椎病影像表現82歲:骨質疏鬆23歲脊柱結核

脊椎結核:為骨關節好發部位,原發部位多為肺結核;脊椎好發部位依次為腰、胸及頸椎;感染途徑:多由血行感染而產生,停留血運椎體破壞病理變化:椎體破壞因支持體重而變扁;易累及椎體上下緣及鄰近軟骨板,而侵犯椎間盤致椎間隙變窄;破壞骨質產生大量乾酪樣物質流入脊柱周圍形成冷膿腫,其內可見不規則鈣化;腰椎結核乾酪樣物質沿一側或雙側腰大肌流注,稱為腰大肌膿腫,X線表現為腰大肌輪廓不清或弧形突出。影像線表現:典型表現為三大特徵a、病變椎體骨質破壞、塌陷、變扁;b、累及椎間盤,椎間隙變窄;c、椎旁可見明顯和廣泛的膿腫陰影。L3-L4椎體結核 (前一病人)椎體結核CT表現脊柱結核伴腰大肌膿腫MRI表現:長T1長T2信號。病變範圍、椎體變形、脊髓受壓及其信號變化顯示明顯優於CT。受累椎體、椎間盤及膿腫壁可見明顯強化。腰1~2椎體結核

矢狀T2WI腰1~2椎體結核

矢狀T1WIL2、L3結核與壓縮性骨折鑒別:前者表現為三大X線表現;後者有明確外傷史,僅見椎體楔形改變,無骨質破壞,無椎間隙變窄。壓縮性骨折脊柱結核

T11、T12椎體結核(同前病例)先天發育畸形Chiari畸形阻滯椎脊椎側彎Chiari畸形Chiari畸形正常頸椎分節不全脊柱側彎

累及椎體較少

有椎旁膿腫但一般較小

MRI信號較均勻

均勻強化或中心均勻強化伴周邊環狀強化

椎旁軟組織廣泛斑片狀強化而無膿腫形成化膿性脊柱炎化膿性脊柱炎與結核鑒別:發熱、血像高、臨床症狀重強直性脊柱炎本病病因不明目前認為強直性脊柱炎屬於自身免疫性疾病的一種,主要累及脊柱與骶髂關節,而且會產生諸多併發症。HLA-B27抗原升高臨床表現本病多發生於30歲以下男性,女性較少間隙性下腰痛、頸部、枕部及臀部疼痛、肋椎關節疼痛 駝背及關節屈曲畸形、輕微損傷造成的骨折骶髂關節炎骶髂關節模糊、強直骶髂關節正常男、20歲

強直性脊柱炎:蟲蝕樣破壞、硬化同一病例椎旁韌帶及小關節鈣化骶髂關節不完全骨性強直雙側髂骨緣骨質破壞、增生正常骶髂關節骶髂關節面毛糙、破壞、硬化椎弓關節突關節炎肋椎關節炎腰椎的骨化與骨橋形成椎體前緣正常的內凹陷消失椎體前緣正常的內凹陷脊椎血管瘤發病率臨床0.6%—1%,屍解

10%部位頭顱,脊椎占50%90%脊椎血管瘤位於胸腰椎

病理學:病理學:骨血管瘤由毛細血管,海綿狀血管,靜脈竇組成。組織學:血管瘤的血竇大小不一,周圍為水腫區及膠凍樣脂肪性骨髓.病變處骨小梁吸收,殘存小梁代償性增厚,病灶內有血栓形成。X線表現:椎體橫行骨小梁吸收,縱行骨小梁增厚.呈柵欄狀,蜂窩狀,皂泡狀。X線提示T6柵欄狀CT表現:椎體呈圓點狀、花紋狀改變—病灶呈低密度溶骨區,境界清晰,增厚的骨小梁呈多數圓點狀高密度,骨皮質完整,周圍無軟組織腫塊。L4椎體血管瘤:柵欄狀MRI表現:病灶T1w,T2w呈斑點或條狀高信號或等信號,增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信號。T1WIT2WI脂肪抑制T11椎體血管瘤:短T1短T2轉移瘤:臨床特點:中年以上,多有原發腫瘤病變。全身各處惡性腫瘤均可轉移至骨,其中

85%~90%為癌;10%~15%為肉瘤。轉移途徑有三種:血行轉移;淋巴轉移和直接侵犯,其中以血行轉移最多見。骨轉移的好發部位與骨髓的造血功能有密切關係,大多發生在紅骨髓豐富的軀幹骨,四肢骨較少發生。臨床表現: 症狀:日益加重的深部疼痛,有間歇性逐漸轉變為持續性,尤以夜間痛明顯部位:胸腰椎多見。轉移性腫瘤的分型:溶骨型成骨型混合型CT表現:成骨性或溶骨性骨質破壞,伴軟組織腫塊。L5右側橫突破壞伴軟組織腫塊MRI表現:

1轉移灶在T1WI上呈低信號或等信號; T2WI呈高或低信號或混雜信號

2增強掃描病灶呈中等度強化,或明顯 強化

椎體轉移瘤矢狀T2WI顯示多個椎體呈異常高信號,椎體及椎間盤正常椎體轉移瘤矢狀T1WI顯示多個椎體呈異常低信號,椎間隙及椎間盤正常椎體轉移瘤矢狀T2WI顯示椎體及其附件呈異常

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