构音障碍的临床表现（构音障碍康复课件）

构音障碍概述言语发育的过程构音与言语的关系呼吸发声构音构音系统构音系统是由口腔、鼻腔、咽腔及其附属器官组成。其中最主要的构音器官是下颌、唇、舌、软腭，又称口部结构，它们各自的灵活运动以及协调运动是产生清晰语音的基础。声道：口腔＋咽腔＋鼻腔＋喉腔声道被定义为声带、口唇和鼻腔之间的共鸣腔，它主要由口腔、鼻腔、咽腔和喉腔所组成的空间。构音的概念通过下颌、唇、舌和软腭等构音器官各自灵活的运动及其之间的协调运动，发出清晰、有意义的言语声音（语音）的过程。构音障碍的概念构音障碍是指由于构音器官的运动异常或协调运动障碍而导致在发出言语的过程中出现的构韵母音位构音异常、声母音位构音异常和声调异常等现象，从而影响言语的可懂度。构音障碍是影响言语清晰度下降的主要原因。构音障碍治疗的目的是恢复和建立舒适、清晰、流利的语音为目标。构音障碍的临床表现构音运动异常下颌、唇、舌运动障碍构音语音异常韵母构音异常声母构音异常声韵调异常构音障碍的对象口部触觉敏感性的临床表现触觉来自皮肤的感觉触觉能力感知分辨图形识别记忆、时序记忆定位口部触觉敏感性障碍口部触觉超敏口部触觉弱敏混合性口部触觉敏感口部触觉超敏的临床表现对口部触觉刺激的过度敏感。触碰口外、口内或口周时，产生例如躲避、作呕、回缩嘴唇、紧闭嘴巴、扭头、拒绝触碰或近似疯狂的强烈、迅速反应。下颌和双唇稍内收，舌亦后缩并处于高位。舌后缩将导致元音和辅音的歪曲，后位聚焦可能是主要的异常语音模式。口部触觉弱敏的临床表现触碰口内或口周时，表现出对触觉刺激的不敏感。喜欢口部触觉刺激，会有吸吮、咀嚼、舔舐、和磨牙的习惯。舌运动模式通常是粗大的，精细分化运动较少。通常伴有口部肌张力低下、下颌低垂、双唇分开，以及舌位低下且靠前。混合性口部触觉敏感的临床表现同时伴有口部触觉超敏和弱敏。在口部结构中，有些部分触觉超敏，而有些部分则触觉弱敏。口部触觉敏感性的波动性口部触觉敏感性随着情绪等因素的变化而变化。所有人都存在轻微的触觉敏感性波动。言语障碍和口部运动不足的儿童，随着心情和情绪的改变，其对触觉刺激反应的差异性很大。触觉防御对触觉输入所作出的一种强烈的、消极的情绪和行为方面的反应。触觉防御与触觉超敏的含义不同。不管是触觉超敏或触觉弱敏的患者，还是触觉敏感性正常的儿童都可能有触觉防御行为。课后思考口部触觉与口部运动能力的关系？口部触觉敏感障碍的分类及临床表现？唇运动障碍的临床表现唇的生理功能进食器官参与面部表情的形成参与构音运动唇的运动模式模式唇闭合运动圆唇运动展唇运动圆展交替运动唇齿接触？唇运动会出什么问题?唇运动障碍分类和临床表现唇运动障碍唇肌张力异常唇回缩唇运动障碍圆唇运动障碍展唇运动障碍双唇闭合运动障碍唇齿接触运动障碍圆展交替运动障碍圆唇运动障碍的临床表现不能将唇圆起圆起后马上就消失唇出现抖动展唇运动障碍的临床表现嘴角向两侧伸展的动作幅度很小，且不能保持，瞬间就消失有些患者只能单侧收缩，收缩时嘴角发颤有些患者不能收缩，面部和唇部肌肉松弛，没有展唇意识。双唇闭合障碍的临床表现不能夹住压舌板夹住后马上就掉下来唇齿接触障碍的临床表现上齿与下唇内侧不能接触，要么咬住下唇外侧圆展交替运动障碍的临床表现无法作圆展交替运动，只能做单一圆或展动作，不能将圆展动作连贯起来圆展速度缓慢圆展幅度太小圆展交替无节律唇运动障碍的原因面部和唇部肌张力低下面部和唇部肌张力过高双唇肌张力低下双唇和面部肌肉肌张力低下将导致双唇运动缓慢、无力或完全缺失。双唇看起来有点大，下唇还有可能向下低垂。双唇在说话、进食、模仿和放松时均不运动。口部放松状态时双唇张开。唇肌张力低下通常与口部触觉弱敏有关。经常吸吮拇指的习惯可能造成唇运动缺乏，导致口部结构性的差异，比如前位咬合。双唇肌张力过高双唇肌张力过高将导致唇的回缩。当唇肌紧张时，由于受肌肉的牵拉，双唇将偏离中线位置。口部周围肌肉紧张将限制唇本身的运动。面部和唇部肌张力过高常与口部触觉过度敏感有关。身体其他部分的触觉过敏和肌张力过高将直接导致面部和唇部的肌张力过高。唇回缩的类型类型上唇回缩下唇回缩唇侧向回缩综合性唇收缩上唇回缩上唇回缩是指上唇被拉向上方，导致上齿暴露，患者看上去好像在冷笑似的。上唇回缩是由控制上唇的外部肌肉紧张所造成的，口轮匝肌本身并不紧张。其治疗的关键在于减少或抑制这些肌肉的紧张和促进上唇的运动。下唇回缩下唇回缩是指下唇被拉向下方，导致下齿暴露。是由控制下唇的外部肌肉紧张所造成的，口轮匝肌本身并不紧张。治疗的关键在于减少或抑制这些肌肉的紧张和促进下唇运动。注意，要将下唇回缩与下唇因肌张力低下而表现出的松弛区别开来。唇侧向回缩唇侧向回缩是指口角被拉向两侧，患者看起来好像在笑似的。唇侧向回缩是由控制唇侧向的外部肌肉紧张所造成的，口轮匝肌本身并不紧张。治疗的关键在于减少或抑制这些肌肉的紧张和促进上、下唇运动。唇收缩的原因在构音语音障碍的人群中，轻度的唇回缩是相当普遍的，并不是只有明显的神经损伤的患者才会有唇回缩的现象。但唇回缩，甚至是轻微的回缩，都会影响双唇音和唇齿音的清晰度。通常，唇回缩与下颌和舌的回缩相联系，唇回缩提示舌回缩的存在。唇收缩的原因头的位置头习惯性向后仰的患者闭嘴相对困难，同时可看到有轻微的唇回缩。当头后仰时，由于下唇肌肉组织的拉伸，嘴两侧的肌肉组织也被牵拉。肩膀的位置肩部内收的患者通常头向后倾斜，下巴向前突出，也会导致唇回缩。臀的位置臀过度伸展会使全身肌张力增加。而面部肌张力的增加增加唇回缩的可能性。唇收缩的原因触觉敏感性嘴、颈或肩胛带周围非常敏感的患者经常回缩下颌、舌和唇。这是一种保护性反应。一般敏感性对任何类型的感觉刺激都过度敏感的患者，在强刺激性环境中都有可能回缩唇部。课后思考唇运动对构音有什么作用？详述唇运动障碍的表现。舌运动障碍的临床表现舌的主要生理功能协助咀嚼和吞咽食物感受味觉辅助发音舌的运动发育舌是口部结构中最灵活的器官，也是发育最晚且最关键的构音器官。在言语发育初期，舌随着下颌运动而运动。之后，逐步从下颌运动中分离出来，开始做独立运动。舌可以向两侧做左右运动，最终舌能向各个方向作旋转运动。舌的旋转运动是舌充分从下颌分化出获得独立运动能力的信号。成熟的舌运动中，舌尖可以向上、下、左、右等各个方向运动，可接触到口腔中的任一部位。舌的运动发育成熟的言语是在舌运动发育成熟的基础上形成的,言语不成熟则表明舌运动不成熟。在汉语中，所有韵母构音都与舌运动紧密相关，21个声母中有17个是舌声母，即使是唇声母也需要舌运动的参与。舌运动功能区域划分舌由16个功能区组成，每个功能区都可独立运动。舌分为舌尖、舌叶、舌体、舌根、舌侧缘五部分，每一部分又分别细分。成熟中舌的形状舌中间下降，呈碗状;标志舌从三方面已经发育成熟：即从大运动到精细运动，从中间向两侧运动以及从近端向远端运动已经发育完全。舌从中间向两侧缘伸展；舌尖伸展；舌尖和舌侧缘稍微上抬。舌的五种基本运动模式舌的5种模式马蹄形上抬模式舌根（后部）上抬模式舌两侧缘上抬模式舌尖上抬和下降模式舌叶上抬模式马蹄形上抬模式发/t/、/d/、/n/时，舌两侧缘与舌尖同时上抬与上腭接触，摆出马蹄状姿势，而舌中间下降而远离上腭，形成碗状。在发音时，舌向上滑行到达马蹄形的位置，然后，舌尖下移使舌向下滑行，此时舌两侧仍保持在高位。舌根（后部）上抬模式舌根（后部）的4个区全部抬起与上腭接触是舌运动的基础。发/k/、/g/、/ng/时，舌能上抬它的后1/3（舌根部）与软腭接触，舌前2/3下降并远离上腭。发这些音时，由于舌后部的运动范围不同，所以舌后部上抬运动区也会有差异。请注意：几乎所有音素的构音，都需要整个舌根部或舌根后侧缘与软接触。舌两侧缘上抬模式发/zh/、/ch/和/sh/时，舌两侧缘与上腭接触，而舌尖和舌中部在凹槽里保持低位并远离上腭，这样让气流均匀地流过舌中部，这是所有舌尖后音的基本运动模式。请注意，大多数辅音和所有元音的构音，都需要舌两侧缘上抬和舌中央形成凹槽。舌尖上抬和下降模式发/l/时，舌尖能独立上抬抵住齿龈，舌其余部分保持低位并远离上腭。舌尖能从马蹄形中独立下降，同时舌两侧缘保持高位。采用此种模式发音的其他音素：发这些音时，舌尖先向上滑行直马蹄形位置，然后舌尖下移使得舌体向下滑行舌叶上抬模式发/z/、/c/和/s/时，一定程度的舌叶抬高是必要的。舌两侧从后向前上抬，舌叶从两边向中线上抬，两者并不接触。这样的舌位形成了一个狭窄的凹槽，正好为气流的导出提供了一个深窄通道，从而确保气流集中，而不是弥散，由此产生的声音快速且有力。舌的3种重要运动模式舌根后侧缘起稳定作用；

舌其他部分可以上抬或下降灵活运动；但舌中央部分始终保持下降，不与上腭接触。舌运动障碍的类型舌向前运动障碍舌向后运动障碍舌前后转换运动障碍马蹄形上抬运动障碍舌根（后部）上抬运动障碍舌侧缘上抬运动障碍舌尖上抬与下降运动障碍舌叶上抬运动障碍舌向前运动障碍指舌尖不能向前伸出口外舌尖伸出口外时较费劲舌尖前伸运动不充分，舌尖向下低垂或颤抖在构音方面会导致舌的前元音及舌前位音构音不准发音时舌后缩与舌远端发育不良、舌精细运动分化不足、肌张力异常等因素有关，也可能与舌系带短有关。舌向后运动障碍指舌在口腔内不能向后运动或向后运动受限舌向后运动过度，下陷到喉咽，造成发音时为喉位聚焦由于舌瘫软无力不能将舌缩进口内，无法构音在构音方面会导致舌的后元音及舌后位音构音不准主要由于控制舌向后运动的肌群运动异常所致。舌前后转换运动障碍只能做单个运动，不能将前后运动联系起来。指舌向前运动和向后运动的转换不灵活或不充分，运动节律性差，运动速度缓慢。在构音方面会导致复韵母构音不准，音位轮替时言语清晰度下降。主要与舌肌力和舌的控制能力有关。马蹄形上抬运动障碍指刺激舌前1/3时，舌两侧缘及舌尖不能整体上抬、舌中央保持下降的运动模式没有形成；这主要是由于口部运动发育迟缓造成的，临床上表现为舌尖挛缩或无力上抬，舌中央部分突出，不能下降，不能形成舌碗反射。构音时/d/、/t/、/n/音构音不清。舌根/后部上抬运动障碍舌根部不能整体或部分独立上抬与软腭接触。包括舌根后侧缘上抬障碍和舌根整体上抬障碍。前者直接影响舌的稳定性，以及舌的灵活性。后者直接影响进食、吞咽和舌根音的构音能力。这主要与口部运动发育迟缓或舌肌张力异常有关。舌侧缘上抬运动障碍指舌两侧缘不能独立上抬，或者上抬后两侧肌力不足等问题。临床表现为舌两侧缘没有与舌体运动分离，舌中央突出，舌两侧缘肌力松软无力或者整个舌都瘫软无力。主要由于舌肌张力过低、舌从中间向两侧发育不良造成的。在构音方面将导致声母/zh/、/ch/、/sh/、/z/、/c/、/s/、/r/及其声母组合等构音运动能力不足，造成舌两侧漏气，构音不清。舌尖上抬与下降运动障碍指舌尖不能独立上抬与上齿龈接触，临床表现为舌尖与舌叶没有分离，舌尖隆起，或舌尖回缩成M型。这主要是舌远端运动发育不良导致的。在构音方面将导致/l/及其音位组合构音不准。舌叶上抬运动障碍指舌叶不能独立上抬与上腭接触，临床表现为舌叶未从舌尖中分离出来主要与舌的精细运动发育迟缓有关。构音方面，如果出现障碍，则/z/、/c/、/s/这些音及其音位组合的构音清晰度会下降。课后思考舌运动对构音有什么作用？详述舌运动障碍的表现。下颌运动障碍的临床表现？下颌运动会出什么问题?下颌下颌是口部结构中最基本的活动部分。下颌是口部结构中功能发育最早的部分，它的大运动带动整个口部结构开始运动，它的发育水平决定着唇和舌运动的成熟水平。下颌的运动发育在发育初期，下颌的所有运动均以大运动模式为主，下颌运动较多，唇舌运动较少。下颌运动是早期唇和舌运动的催化剂。下颌的运动模式下颌运动障碍的临床表现4种下颌运动受限下颌运动过度下颌转换运动障碍下颌分级控制障碍下颌运动受限表现下颌上下运动受限下颌左右运动受限下颌前伸后缩运动受限运动不充分运动不能下颌运动受限当患者下颌上下运动不充分时，不能张大嘴，也不能收紧下颌，完成有力的咬和咀嚼动作。构音时含糊不清，响度偏低。与肌张力异常和颞颌关节不灵活有关。下颌运动过度表现上下运动过度侧向运动过度前伸过度后缩过度上下运动过度大运动过多，灵活性太大，舌和唇运动发育也将延迟。需要通过治疗增加其稳定性。