医院医保与医药费用报销制度

医院医保与医药费用报销制度第一章总则第一条为规范医院的医疗保险与医药费用报销管理，提高医院服务质量，保障医保参保人员的权益，依据相关法律法规和政策规定，订立本制度。第二条本制度适用于本医院全部医保参保人员的医疗保险与医药费用报销。第三条医保与医药费用报销工作由医院行政部门负责组织、协调和监督医院各科室、医保经办机构等相关部门的工作。第二章医保参保与资格确认第四条医院将乐观搭配社会保险经办机构，依照规定向社会保险经办机构供应各项参保信息和档案资料，确保医保参保人员的资格确认工作的准确性和及时性。第五条医保参保人员应遵守国家和地方有关医保政策的规定，供应真实、准确的个人信息和参保料子。对于供应虚假料子或有意隐瞒真实情况的行为，医院有权暂时停止或取消其医保参保资格。第六条医保参保人员需定时参加相关的医保缴费工作，并保持缴费的连续性，缴费标准由社会保险经办机构订立并公布。第七条医保参保人员有权咨询和了解本身的医保参保情况和待遇，医院应供应相关服务和信息，并建立医保查询系统。第三章医保报销范围与标准第八条医院将依照国家和地方有关医保政策的规定，订立医保报销的范围和标准，并及时向医务人员和医保参保人员进行宣传和解释。第九条医院将建立医保报销目录，明确各类医疗服务项目和药品的报销比例、限制条件和支出方式。第十条医保参保人员在医院就诊时，医院将依照医保政策规定，在费用结算时直接与社会保险经办机构结算，医院会依据医保政策规定的报销比例，直接将相应费用扣除。第十一条未纳入医保报销目录的项目和药品费用，医保参保人员需自行承当。对于需要进行自费项目和药品的患者，医院将供应专业的咨询和建议。第四章报销申请与支出管理第十二条医保参保人员在获得医疗服务后，应及时向医院提交医疗费用报销申请，申请料子应包含医疗费用明细清单、医保电子凭证、病历等相关文件。第十三条医院将审核医保参保人员的报销申请料子，确保申请料子的真实性和合法性。对于不符合报销条件或存在问题的申请，医院将予以退回或要求增补料子。第十四条医院将医保参保人员的报销申请料子和审批结果及时传送给社会保险经办机构，确保医保参保人员能够及时获得相应的报销款项。第十五条医保参保人员获得医疗费用报销后，应及时核对报销款项，如有问题应及时向医院或社会保险经办机构反馈。对于误操作或漏报等问题，医院将及时进行处理和矫正。第十六条医院将建立健全报销申请和支出的追溯制度，确保报销过程的透亮性和监督。第五章监管与惩罚第十七条医院将加强对医保与医药费用报销工作的监督和管理，建立医保违规行为的举报制度，对举报的医保违规行为将进行必需的调查和处理。第十八条对于冒用他人身份、虚报、骗取医保报销款项的行为，医院将严厉追究责任，依法向公安机关报案，并向社会保险经办机构供应相应证明料子。第十九条对于医院内部员工有违反医保规定的行为，医院将依法进行处理，包含予以警告、罚款、暂时停止或取消医保经办资格等惩罚。第二十条对于医保参保人员有虚报、伪造，或其他违反医保规定的行为，医院将取消其医保报销资格，并视情节严重性，可能移交社会保险经办机构进行处理。第六章附则第二十一条本制度实施细则由医院行政部门依据具体情况订立，并报医院院务委员会审批。对于重点调整和修改，应及时向社会保险经办机构进行报备。第二十二条假如本制度与国家相关法律法规和政策规定相冲突的，以国家相关法律法规和政策规定为准。第二十三条本制度