医疗护理计划与评估管理制度

医疗护理计划与评估管理制度第一章总则第一条目的与依据为了规范医院的护理工作，保障患者的基本权益，提高医疗护理质量，依据相关法律法规和护理管理的要求，订立本《医疗护理计划与评估管理制度》。第二条适用范围本制度适用于我院全部护理部门的医疗护理计划与评估管理工作。第三条定义医疗护理计划：指依据患者的疾病情况、护理需求和医疗要求，订立和实施的具体护理措施的计划。评估：指对患者的健康情形进行综合评定和分析的过程。评估工具：指用于对患者进行评估的各种工具和量表。护理措施：指依据医疗护理计划，针对患者的具体护理需求，实施的护理工作。第二章医疗护理计划管理第四条编制与更新护理部门依据患者的疾病情况、护理需求和医疗要求，订立个体化的医疗护理计划。医疗护理计划应认真、全面、科学，并反映患者的实际情况。护理部门负责定期对医疗护理计划进行更新和修订，确保其与患者的实际情况相适应。第五条医疗护理计划的内容医疗护理计划应包含以下内容：患者基本信息：包含姓名、性别、年龄、病历号等。疾病护理目标：明确患者在护理过程中的治疗目标，如掌控疾病进展、缓解症状等。护理诊断：依据患者的疾病情况和护理需求，确定具体的护理诊断。护理计划：依据护理诊断，订立具体的护理计划和护理措施，包含护理目标、护理措施、护理方法等。定期评估和调整：规定对患者护理效果进行定期评估和调整的时间和方法。护理记录：规定对患者的护理过程进行记录和汇报的内容和要求。风险评估和防备：依据患者的风险因素，订立相应的防备措施，如跌倒风险评估和防备等。第六条护理计划的执行护士应依照医疗护理计划的要求，执行护理措施，并记录相关的护理工作。护士在执行医疗护理计划时，应注意患者的安全和舒适。如遇到护理计划无法执行或需要调整的情况，护士应及时上报并寻求医师的引导和同意。第七条护理计划的评价和总结护士应依照预定的时间和方法对患者的护理效果进行评估。护士应依据评估结果，对医疗护理计划进行调整和改进，确保其科学有效。护士应定期总结医疗护理计划的执行情况，提出改进建议，并报告护理主管。第三章患者评估管理第八条评估工具的选择与使用护理部门应依据患者的疾病情况和护理需求，选择合适的评估工具进行评估。评估工具应科学可靠，符合国家有关规定和标准，并得到医院护理委员会的认可。第九条评估过程护士应在患者接受护理前，依据评估工具对患者的健康情形进行评估。评估应综合手记患者的主观感受和客观指标，包含生命体征、试验室检查结果等。护士应确保评估过程的科学和准确，避开主观臆断和个人偏见的介入。第十条评估结果的分析与记录护士应依据评估结果，分析患者的健康情形，并记录在病历中。评估结果的记录应准确、完整、清楚，并及时上报给医师和护理主管。如遇到评估结果异常或需要特殊处理的情况，护士应及时报告给医师和护理主管，并依照引导进行相应的护理工作。第十一条评估结果的应用护士应依据评估结果，订立个体化的医疗护理计划，并进行护理措施的选择和实施。评估结果还应作为患者的参考指标，用于评估医疗护理计划的效果和调整。第四章附则第十二条违规行为的惩罚对违反本管理制度的行为，将依照医院相关规定进行处理，包含但不限于口头警告、书面警告、取消嘉奖、记过、停职、辞退等。第十三条监督与检查医院护理委员会应定期对医疗护理计划与评估管理工作进行监督和检查，发现问题及时矫正。第十四条本制度的解释权本制度的解释权归医院护理委员会全部，并依据需要进行调