呼吸系统疾病课件

呼吸系统疾病

气管→支气管

↓

叶支气管→段支气管→小支气管→细支气管（

1mm）→终末细支气管（

0.5mm）

↓

呼吸性细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡气管和支气管系统：肺肺静脉呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡终末细支气管肺泡囊小支气管终末细支气管肺动脉肺泡与肺泡隔II型肺泡细胞I型肺泡细胞毛细血管肺泡隔巨噬细胞肺泡孔气管上皮固有层黏膜下层外膜阻塞性肺疾病：慢支炎、肺气肿、支扩张症慢性肺源性心脏病肺炎：大、小叶性肺炎，病毒性肺炎、SARS肺硅沉着症呼吸系统肿瘤结核病慢性阻塞性肺疾病

(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)各种原因→肺实质尤其小气道受损→慢性不可逆性气道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全为共同特征的肺疾病。慢性支气管炎肺气肿支气管扩张

一、慢性支气管炎（一）概念：支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上反复发作咳嗽、咳痰伴喘息，且每年持续3个月，连续两年以上者。（二）病因及发病机理

吸烟和大气污染呼吸道感染过敏因素

（三）病理变化各级支气管均可受累。细支气管受累愈多，后果也愈严重。

特点：黏液腺增生的慢性非特异性炎症

粘膜上皮细胞纤毛粘连、倒伏、甚至脱失鳞状细胞化生杯状细胞增生

粘液腺肥大、增多、分泌亢进平滑肌束断裂，弹力纤维破坏

软骨变性、萎缩、钙化或骨化

（四）临床病理联系

反复咳嗽、咳痰，白色泡沫痰，肺部干罗音喘息和呼吸困难，双肺哮鸣音

并发症：肺气肿，肺心病，支扩二、肺气肿概念：末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）含气量过多而呈持久性扩张、并伴有肺泡间隔破坏，致肺组织弹性减弱，肺体积增大。2.病因和发病机制3.肺气肿的类型（按解剖部位分类）（1）肺泡性（阻塞性）肺气肿

（2）间质性肺气肿（3）代偿性肺气肿、老年性肺气肿等肺泡性肺气肿大体：肺增大，灰白，柔软而弹性差，压痕，切面蜂窝状。镜下：肺泡扩张，间隔变窄,间隔断裂融合成气囊腔,间隔内毛细血管数量减少，肺小动脉壁增厚

肺表面见含气囊腔，切面可见肺泡互相融合肺气肿5.病理临床联系

呼气性呼吸困难。合并呼吸道感染，可表现缺氧和二氧化碳潴留系列症状。

重度肺气肿的体征较典型：桶状胸，叩诊呈过清音，心音远、弱。6.后果重度肺气肿患者可并发慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭、自发性气胸。上述后果可致死。慢性肺源性心脏病（Chronicpulmonaryheartdisease）

一.概念：因慢性肺部疾病，胸廓畸形或肺血管病变引起肺循环阻力增加→肺动脉高压→右心室肥大、扩张二、病因和发病机制

肺血管病变和胸廓病变慢支炎并发慢性阻塞性肺气肿

慢支炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病是病理演变的三个阶段。

三、病理变化肺部病变：慢性肺部疾病心脏病变：心脏体积增大，重量增加，肺动脉圆锥显著膨隆，心尖钝圆肺动脉瓣下2cm处右心室厚度超过5mm（正常约3～4mm）。慢性肺源性心脏病右心壁增厚，右心腔扩张四、临床病理联系

原发疾病表现

右心衰竭症状：心悸、气急、发绀，下肢浮肿，肝肿大，腹水等。

肺性脑病：头痛、烦躁不安、语言障碍、抽搐以至嗜睡或昏迷。

肺炎(pneumonia)概念：肺组织的急性渗出性炎症

分为大叶性肺炎小叶性肺炎概念：肺炎链球菌→肺泡内弥漫性纤维素炎

青壮年，男性多见咳铁锈色痰，肺实变征大叶性肺炎

90%为肺炎球菌

常有诱因：受凉、疲劳、感冒、醉酒、麻醉、胸部外伤等。

机制：肺组织变态反应，迅速波及肺大叶一、病因细菌肺泡肺组织变态反应纤维素性炎肺大叶病变特点：肺泡腔内的纤维素性炎症病变部位：单侧肺多见，左肺下叶分四期：

充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期二、病理变化

肺叶肿胀，暗红色，切面淡红色泡沫状液体流出肺毛细血管充血，肺泡腔内见浆液性渗出1.充血水肿期（1-2天）

灰红色，质实，外观似肝脏

毛细血管扩张充血肺泡腔充满纤维素及RBC

2.红色肝样变期（3-4天）

肺呈灰白色，质实如肝，切面细颗粒状，故称灰色肝样变期。

肺泡腔纤维素增多，网络大量WBC3.灰色肝样变期（5～6天）肺叶恢复正常颜色和弹性肺泡腔内少量变性坏死中性白细胞、纤维素、浆液，巨噬细胞增多

4.溶解消散期（一周后）三、临床病理联系1.寒颤、高热2.咳嗽、咳痰、胸痛浆液性痰→铁锈色痰→粘液脓性3.听诊呼吸音减弱、湿罗音4.肺实变体征：叩诊浊音5.X线：片状均匀密度增高影四、并发症肺肉质变：

肺内纤维素等渗出物被肉芽组织取代并机化，肉眼呈褐色肉样肺脓肿及脓胸中毒性休克小

叶

性

肺

炎由化脓菌引起以肺小叶为单位的急性化脓性炎常以细支气管为中心，又称支气管肺炎多见于小儿、老人及久病卧床者一、病因和发病机理1、病因：多种化脓菌（4、6、10型肺炎球菌常见）2、发病机理：机体抵抗力↓呼吸道防御机能↓化脓菌细支气管及末梢肺组织细菌繁殖小叶性肺炎小叶性肺炎常是一些疾病的并发症

肉眼：散在分布灰黄、质实病灶（下叶和背侧多见，直径多为0.5～1cm）

特征：细支气管为中心，周围肺组织化脓

镜下：细支气管及其周围肺泡腔内较多中性粒细胞

二、病理变化

发热、咳嗽、粘液脓痰湿啰音，实变体征不明显

X线：散在不规则小片状或斑点状模糊阴影三、临床病理联系呼吸衰竭心力衰竭脓毒血症、肺脓肿和脓胸支气管扩张症四、并发症大、小叶肺炎鉴别大、小叶肺炎鉴别

大叶性肺炎小叶性肺炎病原菌

多为肺炎球菌

化脓菌发病年龄

青壮年

小儿、年老体弱者病变特点

纤维素性炎

化脓性炎病变范围

肺段或肺叶

肺小叶病变分期

四期

无支气管旁LN

一般无肿大

肿大大、小叶肺炎鉴别

大叶性肺炎小叶性肺炎胸膜

常受累

一般不受累临床表现

全身中毒、咯常为其他疾病

铁锈色痰、

的并发症，发肺实变热、咳、咯脓痰结局及

肺肉质变、肺呼衰、心衰、肺并发症

脓肿和脓胸、脓肿和脓胸、脓毒

败血症、中毒性血症、支扩休克呼吸系统肿瘤鼻咽癌肺癌

肺癌(carcinomaoflung)好发年龄：＞40岁，70-79岁为高峰。男:女为4~5:1一、病因

1.吸烟：

最危险因素，发病率比不吸烟者高数倍。

2.环境致癌因素二、组织学发生

多源于支气管粘膜上皮，

少源于支气管腺体或肺泡上皮三、病理变化1.肉眼（部位和形态）：

中央型(肺门型)：段以上大支气管粘膜上皮

周围型：肺段以下的末梢支气管或肺泡

弥漫型：细支气管和肺泡中央型（肺门型）：60～70％。癌组织在肺门或环绕支气管形成巨大肿块。周围型起源于肺段远端支气管

肿瘤呈结节状或球形，靠近肺膜

弥漫型

罕见，沿肺泡管、肺泡生长。肿瘤呈弥漫分布，呈无数粟粒大小结节。早期肺癌

发生于小支气管，肺组织内结节状，直径＜2cm，无LN转移。隐性肺癌

肺内无肿块，X线（-），痰检（+），术后病理确诊为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，无LN转移2.组织学鳞状细胞癌腺癌小细胞癌大细胞癌①鳞状细胞癌：占50%-70%多属中央型，老年男性多见，多有吸烟史，以低分化鳞癌最多见。

②腺癌：

占15%-20%周围型多见，生长慢，预后差，5年生存率5%。多见于女性及被动吸烟者。③小细胞癌：

多为中央型，恶性度高。癌细胞体积小，胞浆少，似淋巴细胞样。

④大细胞癌：预后差，易转移。癌细胞体积大，核分裂像多。1.直接蔓延中央型：侵及纵隔周围型：侵犯胸膜2.转移肺癌发生转移较快、较多见淋巴道：支气管、肺门淋巴结血道：脑、肾上腺、骨四、扩散途径五、临床病理联系早期常无明显临床症状咳嗽、痰中带血、胸痛局限性肺萎陷或肺气肿癌侵犯转移症状：

鼻咽癌鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤广东（广东瘤）、广西、香港、福建、四川等高发年龄：40-50岁之间。男性为女性患者的2-3倍一、病因EB病毒化学致癌因素：多环芳烃类、亚硝胺类（广东咸鱼）遗传因素：家族聚集性和种族易感性。

二、病理变化好发部位：鼻咽顶部、外侧和咽隐窝。组织学类型：1.角化性鳞状细胞癌：少见，占1%。又分高、中、低分化三种亚型。2.非角分化性鳞状细胞癌（1）泡状核细胞癌：核大空泡状，大核仁（2）小细胞癌：细胞小浆少，核圆浓染

泡状核细胞癌：巢状，分界不清；核大，空泡状，清晰核仁；淋巴细胞浸润泡状核细胞癌核仁EBV原位杂交，肿瘤细胞阳性三、扩散直接蔓延：上：颅底骨，颅内外侧：咽鼓管前：鼻腔后：颈椎淋巴道转移：咽后淋巴结，后颈上深淋巴结血道转移：骨、肺、肝

四、临床病理联系涕中带血、耳鸣、鼻塞等颈部无痛结节深部浸润破坏邻近组织症状，

如耳鸣、第Ⅱ～Ⅵ对脑神经损害治疗以放疗为主

结核病

（tuberculosis）由结核杆菌引起的慢性传染病。以肺结核最常见，但可见于全身各器官。特征病变：结核肉芽肿（结核结节）不同程度干酪样坏死一、病因及发病机制结核分枝杆菌（人型、牛型）呼吸道、消化道传播，皮肤感染结核病引起

免疫反应：杀伤病原菌变态反应（Ⅳ型）：组织损伤结核菌感染2-3周后，结核菌素试验能诱发局部可见、可触及的硬结。1．渗出为主病变

发生：

菌多，毒力强，免疫力低，变态反应明显渗出物：浆液、纤维素、单核细胞部位：浆膜、滑膜、脑膜等处二、基本病理变化2.增生为主病变发生：菌少，毒力低，机体免疫力强。特点：结核结节（tubercle）形成，具有诊断价值①上皮样细胞

②郎罕（Langhans）巨细胞

③结节中央干酪样坏死结核结节（结核肉芽肿）结核结节（郎罕巨细胞）3．坏死为主病变特点：干酪样坏死发生：菌多，毒力强；免疫力低，变态反应强肉眼：淡黄色、均匀细腻，状似奶酪。镜下：为红染无结构的颗粒状物。

干酪样坏死1．转向痊愈（1）吸收消散：渗出性病变，临床上称为吸收好转期。

（2）纤维化、纤维包裹并钙化（临床痊愈）：增生病变或干酪样坏死灶

三、结核病病变的转归2．转向恶化

（1）浸润进展

（2）液化播散

肺结核病

(Pulmonarytuberculosis)

分为:原发性肺结核病继发性肺结核病一、原发性肺结核病

(PrimaryPulmonarytuberculosis)

第一次感染结核杆菌，多发生于儿童。原发综合征

（1）原发病灶部位：上叶下部或下叶上部近胸膜处大小：直径1-1.5cm实变灶性质：病灶中央有干酪样坏死（2）结核性淋巴管炎（3）肺门淋巴结结核病变特点

原发综合征临床上症状和体征多不明显。

X线呈哑铃状阴影。

临床病变1.愈合2.恶化少数播散A.支气管：少见B.

淋巴道：肺门淋巴结→气管旁→

纵隔→锁骨淋巴结C.血道：粟粒性结核病⑴全身粟粒性结核病

大量结核杆菌入血→全身多器官播散

急性粟粒性结核病

受累器官内均匀密布大小一致小结节。镜检主要为增生性病变

慢性粟粒性结核病

粟粒性病灶大小不一，新旧各异

血源播散性结核病

⑵肺粟粒性结核病

结核杆菌经右心→肺动脉→两肺

病变：肺密布灰黄、灰白粟粒大小结节

二、继发性肺结核

(Secondarypulmonarytuberculosis)再次感染结核杆菌→肺结核病多见于成人（成人型肺结核）。

感染来源：外源性，内源性

特点①病变多在肺尖②变态反应+免疫反应③病变复杂，病程长，新旧病变交杂特点：（1）病灶于肺尖下2-4cm处（肺尖结核），直径0.5-1cm。镜下病变以增生为主，中央为干酪样坏死。（2）X线：肺尖单个或多个结节状阴影。（3）无自觉症状，属非活动性结核病。

1.局灶型肺结核局灶型肺结核

最常见特点

肉眼：锁骨下缘模糊的病灶镜下：以渗出为主，中央有干酪样坏死

X线：锁骨下边缘模糊的云絮状阴影

2.浸润型肺结核浸润型肺结核（3）临床：低热、疲乏、盗汗、咳嗽和咯血痰检：结核杆菌（+）结局：（1）转向愈合

（2）恶化:干酪样坏死→液化→空洞（急、慢空洞）、气胸等

病变特点：

厚壁空洞，分三层（内→外）：

干酪样坏死；

结核性肉芽组织；

纤维瘢痕组织

3．慢性纤维空洞性肺结核干酪样坏死结核性肉芽组织纤维、瘢痕组织3．慢性纤维空洞性肺结核临床特点：

开放性肺结核。可出现大咯血。可引起喉结核、肠结核、气胸或脓气胸。

多药联合抗痨治疗，空洞可机化，开放性愈合。特点：

浸润型肺结核恶化、空洞结核支气管播散

广泛的干酪样坏死。此型结核病情危重（奔马痨）。

4．干酪性肺炎

5．结核球直径2-5cm，有纤维包裹的孤立的境界分明的球形干酪样坏死灶。多为单个，常位于肺上叶，又称结核瘤。

临床特点：（1）抗痨药不易发挥作用，有恶化进展可能（2）无症状，X片上需与肺癌鉴别，多手术切除湿性结核性胸膜炎：浆液纤维素性炎，呈草绿色胸水。

干性结核性胸膜炎：增生性结核病变，少有积液通过纤维化愈合。

6．结核性胸膜炎

原发性和继发性肺结核病比较

原发性肺结核病继发性肺结核病

结核菌感染初次再次发病人群儿童成人细胞免疫无，3w后出现有起始病灶右肺，上叶下部和下叶上部近胸膜处肺尖病理特征原发综合征病变多样病变特点渗出、坏死为主增生、坏死为主播散途径淋巴道、血道支气管病程短、多自愈长、波动、需治疗（一）肠结核病