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文档简介

第三章外科休克患者的护理护理学院第一节概述休克★-----是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。特点：起病急、发展快、预后差本质：组织灌注不良一、休克的病因及分类休克低血容量性休克感染性性休克心源性休克过敏性休克神经源性休克失血性休克创伤性休克二、病理生理代谢紊乱、受损微循环障碍内脏器官继发性损伤组织灌注不足有效循环血容量骤减微循环收缩期微循环扩张期微循环衰竭期微循环改变微循环改变三、临床表现四治疗要点原则：去除病因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增加心脏功能，恢复人体正常代谢措施：急救

补充血容量积极处理原发病纠正代谢失衡应用血管活性药物治疗DIC，改善微循环对症对因、同时并举、抓主要矛盾！第二节护理一、护理评估1.健康史2.身体状况：意识表情、皮肤色泽和温度、生命体征(T、P、R、BP)、尿量（30ml/h）★休克指数=脉率（次/分）/收缩压（mmHg）3.辅助检查动脉血气分析幻灯片11★中心静脉压，代表右心房或者胸腔段上下腔静脉内的压力，其变化可反应血容量和右心功能，正常值为5～12cmH2O4.心理和社会支持状况二、护理诊断/问题体液不足：与大量失血、失液有关心输出量减少：与体液不足、回心血量减少或心功能不全有关。组织灌注量改变：与心、肺、肾血液供应减少有关。气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。三、护理措施※★恢复有效血容量补液记录出入量观察

※★改善组织灌注体位血管活性物质

※增强心能强心

※保持呼吸道通畅※抗感染合理使用抗生素

※调节体温降温保暖张某，女，32岁，因脾破裂导致失血性休克，急诊行脾切除术。术后送回病房时发现病人面色苍白，R26次/min，P120次/min，BP90/70mmHg。对此情况，请提出病人目前病人主要的护理问题和相应的护理措施。病例讨论目标检测题一、填空题1．休克时病人应采取的体位是

。2．经治疗后休克病人的尿量维持在

以上时，提示休克好转。3．无论何种休克，

是抗休克的关键措施。4．

是观察休克变化最重要而敏感的指标。二、单项选择题1．休克的临床表现下列哪项是错误的：A精神兴奋、烦躁B皮肤湿冷、苍白或发绀C血压不变D尿量减少E呼吸增快2．病人发生休克时，正确的体位是：A头低足高位B平卧头低位C头部和躯干抬高20～30°，下肢抬高15～20°D半坐卧位E头高足低位3．抢救休克病人时，应保持尿量至少在：A50ml/小时B40ml/小时C30ml/小时D20ml/小时E以上均不对4．使用中心静脉压进行休克监测时，中心静脉压值为4cmH2O，表示：A血容量充足B血容量不足C心功能不全D心功能良好E充

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