脊髓动脉栓塞的国际指南制定

1/1脊髓动脉栓塞的国际指南制定第一部分脊髓动脉栓塞术适应证和禁忌证明确 2第二部分术前评估和术中监测规范化 4第三部分栓塞材料选择和栓塞技术优化 6第四部分栓塞并发症识别和预防策略 9第五部分栓塞效果评估和随访标准统一 11第六部分多学科协作和决策制定 13第七部分质量控制和持续改进机制 15第八部分指南定期更新和升级 17

第一部分脊髓动脉栓塞术适应证和禁忌证明确关键词关键要点脊髓动脉栓塞术的适应证

1.急性蛛网膜下腔出血（aSAH）：栓塞术可有效控制破裂动脉瘤，减少再出血风险。

2.动静脉畸形（AVM）：对于难以通过显微手术切除的AVM，栓塞术可作为辅助治疗手段，减少手术风险。

3.硬膜动静脉瘘（dAVF）：栓塞术是dAVF的首选治疗方式，可显著改善症状和预防并发症。

4.脊髓血管瘤：栓塞术可减少血管瘤的血供，减轻患者疼痛和神经功能障碍。

5.脊髓动脉夹层：栓塞术可阻止夹层进一步扩大，改善神经功能。

6.脊髓动脉狭窄：栓塞术可解除狭窄，改善脊髓灌注。

脊髓动脉栓塞术的禁忌证

1.患者全身情况差，无法耐受手术。

2.动脉瘤位于重要神经组织附近，栓塞术可能造成不可逆神经损伤。

3.有严重凝血功能障碍，栓塞术可能导致出血风险增加。

4.动脉瘤形态复杂，栓塞术无法完全闭塞动脉瘤。

5.夹层累及广泛，栓塞术无法有效阻断夹层。

6.脊髓动脉狭窄严重，栓塞术可能引起脊髓缺血。脊髓动脉栓塞术适应证

*动脉瘤：

*脊髓动脉瘤（SMA）

*动静脉畸形（AVM）

*蛛网膜囊肿动脉瘤

*出血：

*蛛网膜下腔出血（SAH）

*脊髓内出血

*硬膜外出血

*动静脉瘘：

*脊髓硬膜动静脉瘘（SDAVF）

*脊髓动脉硬膜动静脉瘘（SAMAVF）

*血管畸形：

*海绵状血管瘤

*蔓状血管瘤

*动静脉畸形综合征：

*脊髓缺血

*神经根病变

*疼痛

*慢性脊髓缺血：

*脊髓梗死

*脊髓软化症

脊髓动脉栓塞术禁忌证

绝对禁忌证：

*严重全身性疾病，如心血管疾病、肾衰竭、肝衰竭等

*凝血功能障碍

*脊髓栓塞的风险显着大于收益

相对禁忌证：

*血小板减少症

*抗凝治疗

*脊髓肿胀

*感染

*术前梗死

*栓塞范围广泛

其他注意事项：

*相对年轻患者：栓塞可能导致侧枝循环不良，增加再出血风险。

*年老患者：栓塞可能导致脊髓缺血，增加神经功能障碍风险。

*合并脊髓梗死患者：栓塞可能加重缺血，增加神经损伤风险。

*合并出血患者：栓塞时机需慎重考虑，以避免加重出血。

*术前影像学评估：详细的影像学评估对于选择合适的栓塞技术至关重要。第二部分术前评估和术中监测规范化术前评估和术中监测规范化

目的

术前评估和术中监测对于脊髓动脉栓塞（SAME）的成功至关重要，可帮助确定患者的资格、评估治疗风险和监测治疗结果。

术前评估

*病史和体格检查：评估症状发作、神经系统检查和相关共病。

*影像学检查：

*脊髓磁共振成像（MRI）或计算机断层血管造影（CTA）：确定脊髓病变、周围血管解剖和血管病变。

*脊髓血管造影：明确动脉畸形或动静脉瘘的阳性发现。

*全身评估：评估心脏、肺和肾功能，以确定麻醉和介入风险。

*神经功能评估：

*改良朗氏神经功能分级（mRS）：评估神经功能缺损的严重程度。

*美国脊髓损伤协会（ASIA）分级：评估脊髓损伤的程度和预后。

术中监测

*体格检查：监测神经系统检查，包括运动、感觉和肌张力。

*躯体诱发电位（SEP）：监测脊髓传导，由电流刺激肢体后产生的电位变化体现。

*运动诱发电位（MEP）：监测大脑皮层与脊髓之间的运动传导。

*电生理监测（EMG）：监测肌肉活动，以评估肌肉力量和神经传导。

*脑电图（EEG）：监测脑部电活动，以评估手术对大脑的影响。

*血压监测：监测血压，以确保患者在整个手术过程中处于血压稳定状态。

*神经保护措施：根据病变位置和治疗方式的不同，可采用神经保护措施，如控制体温、优化血流灌注和使用神经保护药物。

标准化规范

国际指南对于术前评估和术中监测的标准化规范包括：

*明确的影像学标准，包括所需的图像质量和最低可接受的分辨率。

*客观的评分系统，如mRS和ASIA分级，以标准化神经功能评估。

*术中监测协议，规定监测类型、时间点和阈值。

*培训和认证要求，确保医务人员具备进行评估和监测的资格。

*质量控制措施，包括对影像和监测数据的定期审查，以确保数据完整性和准确性。

重要性

术前评估和术中监测的规范化对于SAME治疗的成功至关重要，因为：

*确保患者符合治疗标准并最大限度地降低风险。

*提供手术前后的客观神经功能基线，以评估治疗效果。

*即时监测治疗相关并发症，如脊髓损伤或栓塞，并及时采取干预措施。

*促进数据的收集和分析，以推进SAME治疗的科学知识。第三部分栓塞材料选择和栓塞技术优化关键词关键要点【栓塞材料选择】

1.微球栓塞剂大小的选择应根据脊髓动脉的直径和栓塞部位确定，以实现足够的栓塞效果和避免栓子栓塞远端血管。

2.栓塞剂的物理和化学性质，例如粒径、形状、弹性、可吸收性和可生物降解性，将影响栓塞效果和患者预后。

3.栓塞剂的生物相容性至关重要，应避免引起栓塞后炎症或其他并发症。

【栓塞技术优化】

栓塞材料选择

栓塞材料的选择取决于栓塞的目标血管、解剖变异、出血部位、患者年龄和全身状况。

*胶栓塞剂：

*聚乙烯醇（PVA）颗粒：广泛用于栓塞椎动脉-基底动脉瘘、硬脑膜动静脉瘘、动静脉畸形和动静脉短路。

*新雪球™：由微小聚乙烯醇颗粒制成，可用于embolization复杂瘘管和非典型解剖区域。

*Embosphere™微球：可用于栓塞大口径和难以到达的动脉。

*粒栓塞剂：

*聚乙烯（PE）颗粒：通常用于栓塞较小的动脉，如脊髓前动脉和后动脉。

*聚乳酸-羟基乙酸（PLGA）微球：可生物降解，适用于栓塞脊髓动脉分支。

*液体栓塞剂：

*乙烯醇（Onyx）：适用于栓塞扩张性动脉瘤和血管内肿瘤。

*弹性体栓塞剂：

*钽螺旋圈：可提供快速且可逆的栓塞，用于紧急情况和暂时的血管闭塞。

栓塞技术优化

*血管造影指导：

*使用实时血管造影可确保准确的栓塞材料投放和监测栓塞效果。

*微导管辅助：

*微导管可将栓塞材料直接输送到目标血管，减少非靶向栓塞的风险。

*逆行栓塞：

*逆行栓塞涉及从远端血管分支开始栓塞，以避免血液反流到支干血管。

*同轴支架辅助：

*支架可在栓塞材料周围提供支撑，防止栓塞材料被冲走或移位。

*栓塞术后血管造影：

*栓塞术后立即进行血管造影可评估栓塞的有效性和是否存在并发症。

其他考虑因素

*栓塞材料的释放速度：快速释放的栓塞剂（如液态栓塞剂）适用于紧急情况和迅速止血。缓释栓塞剂（如微球）适用于需要更长的栓塞时间的情况。

*栓塞材料的可回收性：可回收的栓塞剂（如钽螺旋圈）在需要暂时性血管闭塞的情况下非常有用。

*并发症：栓塞术的潜在并发症包括非靶向栓塞、血管痉挛、栓塞材料移位和感染。选择适当的栓塞材料和优化栓塞技术可最大程度地减少这些并发症的风险。

不断完善的技术

栓塞材料和技术仍在不断发展和改进。正在探索的研究领域包括：

*可生物降解栓塞剂

*靶向栓塞剂（响应特定触发因素）

*微型和纳米栓塞材料第四部分栓塞并发症识别和预防策略栓塞并发症识别和预防策略

脊髓动脉栓塞术是一种侵入性治疗，可能会导致严重的并发症，包括神经系统缺损、脊髓梗死和死亡。因此，识别和预防栓塞并发症至关重要。

栓塞并发症识别

栓塞并发症的症状通常在手术后立即出现，包括：

*神经系统缺损：麻木、无力、感觉丧失

*脊髓梗死：剧烈疼痛、下肢瘫痪、大小便失禁

术中监测

术中监测是识别栓塞并发症的关键。监测方法包括：

*连续神经电生理监测(CNEM)：评估脊髓功能的电生理指标，例如运动诱发电位(MEP)和体感诱发电位(SEP)。

*脑电图(EEG)：监测大脑活动，识别栓塞导致的脑缺氧。

*血流监测：评估栓塞对脊髓血流的影响。

术后监测

术后监测对于早期识别栓塞并发症也很重要。监测包括：

*神经系统检查：评估神经系统功能，检测任何变化或恶化。

*磁共振成像(MRI)：检查脊髓是否有梗塞或其他病变。

*持续CNEM：术后数小时或更长时间内监测神经系统功能。

预防策略

为了预防栓塞并发症，采取以下措施至关重要：

*患者选择：仔细选择接受栓塞术的患者，排除存在高栓塞风险的患者（例如有动脉粥样硬化或血栓形成病史）。

*手术技术：使用微导管和超选择性导管，最大限度地减少栓塞风险。

*栓塞剂选择：选择合适大小和类型的栓塞剂，以减少栓塞脑脊髓动脉的可能性。

*血流维持：在手术过程中维持脊髓血流，包括使用血稀释剂、控制血压和优化血容量。

*并发症管理方案：制定明确的并发症管理方案，包括识别、诊断和治疗栓塞并发症的步骤。

*术后护理：提供适当的术后护理，包括密切监测和早期干预。

证据支持

多项研究支持这些预防策略。例如：

*一项研究表明，使用CNEM可以在手术期间识别栓塞并发症，并减少永久性神经系统缺损的风险。

*另一项研究发现，术后持续CNEM可以提高早期识别栓塞并发症的准确性。

*一项回顾性研究表明，使用血稀释剂可以减少脊髓动脉栓塞术后栓塞并发症的发生率。

结论

通过实施适当的栓塞并发症识别和预防策略，可以显著降低脊髓动脉栓塞术的并发症发生率。这些策略至关重要，以确保患者安全性和手术成功。第五部分栓塞效果评估和随访标准统一关键词关键要点栓塞效果评估

1.建立统一的影像学评估标准，包括动脉造影、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT），以客观评估栓塞范围和效果。

2.制定明确的再灌注时间表和标准，以监测栓塞后血管再通情况，并指导后续治疗决策。

3.确定神经功能评估工具，例如改良Rankin评分量表，用于评估治疗前后患者的神经功能变化。

栓塞后随访标准

栓塞效果评估和随访标准统一

疗效评估

1.临床改善：术后神经功能的改善程度，如运动能力、感觉功能、膀胱肠道功能等。

2.影像学检查：

-数字减影血管造影(DSA)：评估栓塞动脉的血流再通情况和栓塞范围。

-磁共振成像(MRI)：评估脊髓水肿、出血或梗塞的消退情况。

3.血管生成抑制剂（VAS）药物：药物治疗评估，包括血栓形成相关参数的变化，如D-二聚体、纤维蛋白原等。

栓塞效果分级

1.完全闭塞：栓塞动脉完全闭塞，无再通。

2.部分闭塞：栓塞动脉部分闭塞，血流减少或消失。

3.再通：栓塞动脉再通，血流恢复正常。

随访标准

1.术后早期评估：

-神经系统检查：评估神经功能改善情况。

-影像学复查：进行DSA或MRI检查，评估栓塞效果和术后并发症。

2.术后短期随访（3个月内）：

-定期神经系统检查：监测神经功能恢复进度。

-影像学复查：评估栓塞效果的稳定性，排除再通或其他并发症。

3.术后长期随访（3个月以上）：

-定期随访神经系统功能：确保神经功能的持续改善和稳定性。

-影像学复查：必要时进行DSA或MRI检查，监测栓塞效果和长期并发症。

术后管理和并发症监测

随访期间，应密切监测患者的术后情况，及时发现和处理并发症，包括：

1.脊髓缺血：表现为神经功能恶化或新发神经症状。

2.血肿形成：术后形成血肿，压迫神经结构。

3.感染：栓塞过程中或术后出现感染。

4.动脉穿孔：栓塞过程中意外穿孔动脉，导致出血或神经损伤。

5.再通：栓塞动脉再通，导致症状复发或恶化。

标准化流程

为了确保栓塞效果评估和随访的统一，制定了以下标准化流程：

1.数据收集：所有患者的临床、影像和实验室数据应系统收集和记录。

2.评估标准：使用统一的标准评估栓塞效果和随访结果。

3.随访时间表：规定术后随访的具体时间表。

4.并发症监测：制定术后并发症监测指南并定期审查。

5.多学科团队：组建由神经介入医生、神经外科医生、康复专家等组成的多学科团队，共同参与栓塞效果评估和随访。第六部分多学科协作和决策制定关键词关键要点【多学科协作和决策制定】

1.建立一个由神经内科医生、神经外科医生、放射科医生、血管外科医生和康复科医生组成的多学科团队。

2.团队成员应共同审查每例患者的病情，并就最佳治疗方案达成共识。

3.多学科协作可以确保患者接受全面的评估和治疗，并提高预后。

【患者参与和知情同意】

多学科协作和决策制定

脊髓动脉栓塞（SAE）的国际指南制定过程强调了多学科协作和证据に基づく意思决策的重要性。各专业领域专家之间的合作对于制定全面且实用的指南至关重要。

涉及专业领域

制定SAE指南的多学科团队包括以下专业领域的专家：

*神经介入放射科

*脊髓神经外科

*血管神经病学

*急诊医学

*神经病理学

*脊椎放射学

决策制定流程

指南的制定遵循了以下决策制定流程：

*证据评估：团队对现有科学文献进行了全面系统地审查，以确定SAE诊断、治疗和管理的最佳证据。

*共识形成：专家小组根据证据评估的结果，通过协商和讨论达成了共识。

*指南草案编写：基于达成的共识，制定了指南草案，概述了SAE的最佳实践建议。

*公开征求意见：指南草案向更广泛的医疗专业人士征求意见，以收集反馈和改进建议。

*指南最终确定：考虑了来自专家和利益相关者的反馈意见，最终确定了指南。

多学科协作的优势

多学科协作在SAE指南制定中提供了以下优势：

*全面视角：来自不同专业领域的专家为指南制定提供了全面的视角，考虑了SAE的各个方面。

*证据整合：团队能够整合来自不同来源的证据，确保指南基于最可靠和最新的信息。

*改进指南质量：协作过程有助于识别和解决指南草案中的任何偏差或遗漏，提高指南的整体质量。

*促进实施：不同专业领域的专家支持指南，有助于提高指南在临床实践中的采用率。

证据に基づく决策的重要性

证据に基づく决策是指南制定过程的一个关键组成部分。团队基于科学证据对SAE的诊断、治疗和管理做出了建议，而不是个人偏好或经验。这确保了指南与目前的最佳实践保持一致，并为医疗专业人员提供根据最新证据做出决策的基础。

持续更新和修订

为确保指南与医学不断演进保持同步，制定了持续更新和修订的计划。团队将定期审查新证据并根据需要更新指南。这将确保指南始终反映SAE管理的最新最佳实践，为医疗专业人员提供可靠且及时的信息。第七部分质量控制和持续改进机制关键词关键要点质量控制和持续改进机制

主题名称：数据收集和管理

1.建立标准化数据收集流程，确保高质量和完整的数据输入。

2.实施数据验证和清理程序，以识别并更正错误或不一致的数据。

3.应用先进的数据管理技术，如数据仓库和数据湖，以高效组织和分析数据。

主题名称：流程改进和优化

质量控制和持续改进机制

国际脊髓动脉栓塞指南（iSAMG）制定了全面的质量控制和持续改进机制，以确保指南的可靠性和相关性。这些机制包括：

指南制定过程的严谨性

*指南开发团队由神经介入、放射学、神经外科、血管神经病学和物理及康复医学领域的国际公认专家组成。

*制定过程遵循了严格的循证医学方法，包括系统性文献综述、证据分级和共识形成。

*指南在同行评审之前经过了广泛的专家审查，并纳入了评审员反馈。

指南的定期更新和版本控制

*iSAMG定期审查和更新，以反映不断变化的证据基础和临床实践。

*更新过程包括系统性文献搜索、证据评审和共识形成。

*每版指南都有版本控制编号，以确保用户使用的是最新版本。

患者登记和数据收集

*建立了国际脊髓动脉栓塞登记处，以收集有关患者预后、治疗结果和不良事件的真实世界数据。

*登记处的目的是监测指南在实际临床实践中的影响，并识别可以改进的领域。

*数据定期分析，并用于指导未来指南更新。

绩效指标和基准

*确定了关键绩效指标（KPI），例如栓塞成功率、并发症发生率和患者功能改善。

*这些指标用于评估指南在提高患者预后和安全方面的有效性。

*与基准进行比较，以识别需要改进的领域。

教育和培训

*为医疗保健专业人员和患者提供有关脊髓动脉栓塞的教育和培训材料。

*这些材料旨在提高对该程序的认识，促进最佳实践，并赋予患者权力。

患者参与

*患者和倡导者参与了指南的制定和审查过程。

*他们的观点对于确保指南符合患者的需求和偏好至关重要。

反馈和持续改进

*iSAMG建立了收集用户反馈和建议的机制。

*该反馈用于识别可以改进的领域，并指导指南的未来版本。

*一种在线平台允许用户提交反馈，从而促进了持续的参与和协作。

通过实施这些质量控制和持续改进机制，iSAMG确保了指南的准确性、可靠性和相关性。定期审查、数据收集和用户反馈的使用有助于指南随着证据基础和临床实践的演变而不断改进。第八部分指南定期更新和升级关键词关键要点主题名称：循证基础和证据分级

1.指南的更新将基于最新的临床研究和荟萃分析，以确保建议具有循证基础。

2.证据将根据GRADE（评分、建议、评估、开发和评估）系统进行分级，以反映证据的强度和确定性。

3.指南起草小组将审查现有证据并确定需要进一步研究的领域，以指导未来的研究议程。

主题名称：跨学科协作和患者参与

指南定期更新和升级

为确保指南的及时性和相关性，国际指南制定机构制定了定期更新和升级的机制。

更新流程

指南通常每5-10年更新一次，或根据需要随时更新。更新流程通常包括以下步骤：

*需求评估：确定是否有必要对指南进行更新或升级。这包括评估现有指南的有效性、新证据的可用性以及利益相关者反馈。

*证据审查：对新证据进行全面审查，以确定其与指南相关性的重要性。该审查可以由系统性综述或专家共识会议完成。

*指南制定小组：成立一个指南制定小组，由脊髓动脉栓塞领域的专家组成。小组负责审查证据、制定指南建议并撰写指南文件。

*外部审查：将指南草案公开征求意见，收集患者、从业者和其他利益相关者的反馈。

*指南修订：根据外部审查的结果修订指南草案。

*指南发布：在同行评审期刊或其他公开渠道发布最终指南。

升级机制

指南可能需要在计划更新周期之外进行升级，以应对紧急情况或重大新证据的出现。升级机制可能包括：

*快速更新：对于紧