品管圈活动在降低腔镜手术器械准备缺陷率中的应用

品管圈活动在降低腔镜手术器械准备缺陷率中的应用目的探讨品管圈在降低腔镜手术器械准备缺陷中的应用效果。方法成立12人品管圈，确立降低腔镜手术器械准备缺陷率为主题，通过实施品管圈活动步骤，对腔镜手术器械性能不佳、图像模糊、清洗不彻底、小部件丢失、器械准备错误等问题进行原因解析，制定并实施相应的对策。结果腔镜手术器械准备的缺陷率明显降低，统计学上有显著差异P＜0.01（P=0.001）。结论通过开展品管圈活动有效降低了腔镜手术不安全的因素，提高了手术质量、确保手术安全。标签：腔镜手术；器械准备；品管圈近年随着微创外科学的发展，腔镜手术逐渐增多，仪器设备、手术器械结构复杂、配件种类多，术前手术器械的准备是确保手术顺利进行的重要因素。对此我科于2015年8月～2016年5月运用品管圈活动降低腔镜手术器械准备缺陷取得较好的效果，现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料我院是一所综合性三级乙等医院，手术室现开放手术床位9张；护士26人，均为女性，年龄23～53岁，平均年龄（30.42±6.801）岁；学历：大专10名，本科16名；职称：护士10人，护师11人，主管护师4人，副主任护师1人。1.2方法1.2.1成立品管圈小组2015年8月我科成立品管圈小组，圈名为“手护圈”共12人，其中副主任护师1人、主管护师4人、护师6人、护士1人、护士长为辅导员。1.2.2选定活动主题全体圈员通过头脑风暴法，将手术室现存的问题，采取脑力激荡法共提出了5个改进主题，根据其重要性、迫切性、圈能力、进行“1、3、5”法评分，评出降低腔镜手术器械准备缺陷率为本次活动的主题。1.2.3计划拟定根据主题拟定活动时间，将品管圈主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、原因解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进共10大步骤，绘制成甘特图。活动的内容具体到每一周，责任落实到人。1.2.4现状调查与分析对器械准备各个环节绘制工作流程图、制定查检表，对十个项目进行查检，一台手术一旦出现项目缺陷就为不合格手术准备台次，共查检208台腔镜手术，共有45台次手术准备缺陷，根据公式：腔镜手术器械准备缺陷率=（腔镜手术器械准备不合格台次/腔镜手术查检总台次）×100%=（45/208）×100%=22%，根据检查数据绘制柏拉图，列出主次问题分析表，根据8/2原则，确定改善重点为器械性能不佳、器械准备错误、图像模糊、清洗不彻底、小部件丢失，见表1，图1。图1器械准备缺陷主次问题分析表1.2.5目标设定目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力），其中，改善重点是现状把握中需要改善项目的累计百分比，图1中得到84.48%，圈能力由圈员评分为67.5%。目标值=22%-（22%×84.48%×67.5%）=9.5%。1.2.6原因解析对器械性能不佳、图像模糊、器械准备错误、清洗不彻底、小部件丢失5个问题通過头脑风暴法从人、机、料、法、环几个方面进行查找原因，通过真因验证，器械性能不佳的真因：①维护检查不到位；②缺乏规范；③管路漏气。图像模糊的真因：①手术室护士知识不足；②摄像头未擦拭；③腹腔内外温差。器械准备错误的真因：①洗手护士术前不熟悉手术内容；②电刀模式选择不熟悉。清洗不彻底的真因：①显示屏术后未擦拭；②清洗未拆至最小化；③双极钳夹痂壳未及时处理。小部件丢失的真因：①回收时未检查完整性；②低年资人员不熟悉器械结构。1.2.7制定并实施对策1.2.7.1完善清点制度和设备维护管理制度术前双人按照清单核对器械的数目、型号、性能、完整性并记录。使用前后检查摄像头镜面清洁度，用擦拭纸擦拭镜面；检查目镜的清洁度和亮度，进行调焦对白。质控小组定期或不定期考核措施落实情况。1.2.7.2规范培训腔镜护士要有2年以上的手术室工作经历；由腔镜组长进行理论授课和操作示范；由高年资护士一对一跟台指导，每月进行理论、操作考试、考核；抽查腔镜护士手术配合笔记和操作流程的掌握情况，并定期检查，加强指导。1.2.7.3加强与手术医生有效沟通切实做好术前访视工作，术前主动与主刀医生确认手术方式、手术体位及器械的准备；对新开展腔镜手术进行护理查房，通过查阅相关资料和腔镜医生的授课，保证手术的顺利开展。1.2.7.4碘伏纱布擦拭目镜前端镜面纳入腔镜手术配合常规尽量避免CO2进气管与目镜共用一戳卡；手术台上常规准备碘伏小纱块，目镜进入体腔前用碘伏擦拭目镜前端镜面。1.2.7.5制定CO2钢瓶使用流程讨论制定CO2钢瓶操作常规经护士长审核后培训实施，将CO2纳入交接内容。仪器组每周检查2次CO2储备情况，术前巡回护士查看CO2压力是否充足、漏气、CO2管路各接口连接是否正确，术中观察气腹管是否漏气。1.2.7.6完善电刀操作流程完善电刀操作流程，经护士长审核后培训实施并粘贴于电刀主机侧面。1.2.7.7完善预处理工作，加强与供应室的沟通、培训手术结束洗手护士将器械拆卸最小化，冲洗、检查数量、性能、完整性后，放入专用器械盒用多酶溶液喷洒保湿，记录签名。使用时发现清洗质量问题，及时反馈给消毒供应中心共同查找原因，并与消毒供应中心一起对新进专科腔镜器械结构进行培训。1.2.7.8改善洗手护士去除双极钳痂壳的方法洗手护士用盐水纱布及时擦拭钳端结痂，购买无菌电刀清洁片清洁双极钳痂壳。1.2.8统计学方法采用SPSS22.0统计软件，计数资料用例数，计量用（x±s）描述，实施前后比较用χ2检验，比较改善前后的差异有统计学意义。2结果2.1降低腔镜手术器械准备缺陷率，对改善前后比较差异有统计学意义，见表2。2.2有形成果对品管圈活动改善前（2015年8月19日～9月30日）、改善后（2016年3月4日～4月21日）样本数208台的结果进行比较，根据公式进步幅度=（改善后现况值-改善前现况值）/改善前×100%，目标达成率=（改善后現况值-改善前现况值）/（目标值-改善前现况值）×100%，见图2。2.3无形成果活动实施前后，圈成员对品管圈工具的运用、工作积极性、团队凝聚力、改善服务理念、解决问题的思路、团队协作能力、交流沟通能力、工作成就感圈员自评分由1.0～2.5（16.5±3.07）分提高至2.5～4.0（32.25±4.95）分，差异具有统计学意义，t=-5.99，P=0.001。3讨论3.1品管圈活动有效降低腔镜器械准备缺陷率腔镜手术是医疗事业发展起来的微创手术，其发展迅速，器械多样复杂，贵重，部件小易丢失。在腔镜手术过程中，手术室护士发挥至关重要的作用，器械准备完好是手术顺利完成的关键。手术配合是一项复杂和严谨的工作，手术配合过程中每一个环节都会影响手术的进展。通过加强对护士定期培训、考核，认真交接检查，完善相关制度，以提高护理质量为目的，使腔镜手术器械准备缺陷明显降低。这次活动由科内最基层的人员对存在的问题进行分析、落实改进措施从而取得了好的成绩。通过本次活动我们落实了三个标准化，腔镜护士培训规范化、CO2钢瓶使用流程规范、电刀操作流程规范。活动后腔镜器械准备缺陷器械性能不佳18次降为8次，器械准备错误10次降为4次，图像模糊8次降为3次，清洗不彻底7次将为2次，小部件丢失6次降为1次。证明品管圈活动能够对器械准备完好有提高作用。3.2提高了护士协作能力通过活动提高了护士的沟通与协作能力，在活动中每一位圈员都发挥了积极的作用，增加了圈员的集体荣誉感和团队凝聚力，在活动中大家群策群力，学习和工作积极性明显提高，整个科室工作氛围明显改善，护士的工作由被动转向主动，激发了护理人员主动参与管理的意识，圈员的自我价值感得到充分体现。3.3提高了护理人员的管理能力通过QCC活动的开展，使护理人员学习到了很多管理知识和管理工具的应用，对科室存在的问题通过现状把握、资料收集了解到现存的问题，通过头脑风暴对问题进行讨论，提出整改措施并达到持续改进护理质量的目的。微创手术是手术发展的必然趋势，器械准备是否完好是保证手术顺利进行的重要保证，是衡量手术配合最基本的标准。通过品管圈活动对操作流程、制度、规范培训等方面都得了改善，有效降低了腔镜器械准备缺陷，医生对护理工作的满意度明显提高，保证了手术顺利进行，进一步提高了护理工作质量。参考文献：[1]方有花.细节管理提高腔镜手术护理配合质量的效果[J].解放军护理杂志，2011，28（6）：67-68.[2]田艳艳，袁俊丽.消毒供应室精密贵重腔镜器械的管理体会[J].全科护理，2011，09（18）：1651-1652.[3]侯晓敏，张军花，秦再生，等.提高手术安全核查正确实施率的品管圈实践[J].护理管理杂志，201