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文档简介
境外就医合同协议书这是小编精心编写的合同文档,其中清晰明确的阐述了合同的各项重要内容与条款,请基于您自己的需求,在此基础上再修改以得到最终合同版本,谢谢!
境外就医合同协议书
甲方(患者):
乙方(医疗机构):
鉴于甲方希望获得境外医疗服务,乙方同意为甲方提供相应的医疗服务,双方经友好协商,特订立本合同,以便共同遵守。
第一条医疗服务内容
1.1乙方应根据甲方的需求,为其提供境外就医所需的全部或部分服务,包括但不限于医疗咨询、预约就诊、翻译服务、交通住宿安排等。
1.2甲方应向乙方提供真实的病情资料,以便乙方为甲方提供合适的医疗服务。
第二条医疗费用
2.1乙方向甲方提供的医疗服务费用为人民币【】元整(大写:【】元整)。
2.2甲方应按照乙方提供的费用明细,支付相应的医疗费用。
2.3乙方提供医疗服务过程中产生的其他费用,如交通、住宿、翻译等费用,由甲方承担。
第三条合同的履行
3.1乙方应在甲方支付医疗费用后的七个工作日内,为甲方预约就诊时间。
3.2甲方应按照乙方的预约安排,按时就诊。
3.3乙方应在甲方就诊结束后,提供境外就医所需的后续服务,如病历翻译、费用报销等。
第四条合同的变更和解除
4.1在本合同有效期内,甲乙双方同意提前解除或变更合同的,应书面通知对方,并经双方协商一致。
4.2甲方未按约定支付医疗费用,乙方有权解除本合同,并追究甲方的违约责任。
第五条保密条款
5.1本合同涉及甲乙双方的隐私信息,双方均有义务保守秘密,不得向第三方泄露。
5.2乙方应保证甲方的医疗资料仅用于本次就医目的,不得用于其他用途。
第六条争议解决
本合同履行过程中如发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院起诉。
第七条其他约定
7.1本合同一式两份,甲乙双方各执一份。
7.2本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为【】年。
甲方(患者):
乙方(医疗机构):
签订日期:【年】年【月】月【日】日
请根据您的实际情况修改以上合同内容,以确保其符合您的需求。在
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