伤寒病人的护理3

伤寒病人的护理2.理解伤寒的发病机制、护理评估、护理诊断。3.了解伤寒疾病的病原学、实验室检查、流行病学。伤寒的概念、预防、临床表现及护理要点。

1.掌握（一）概述由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。临床特点：持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿、WBC减少。主要并发症：肠出血、肠穿孔。（一）概述伤寒主要以粪-口途径(水和食物污染是暴发流行的主因）；日常生活接触；苍蝇与蟑螂等传播。1.传染源病人与带菌者（潜伏期开始不久则排菌，病后2～4周达高峰）慢性带菌者(带菌>3个月)作为传染源意义更大!（二）流行病学2.传播途径粪-口途径(水和食物污染是暴发流行的主因）；日常生活接触；苍蝇与蟑螂等传播。（二）流行病学3.易感人群普遍易感；病后有较稳固免疫力与副伤寒无交叉免疫。（二）流行病学潜伏期：一般为7～14d,潜伏期长短与感染菌量以及机体的免疫状态有关。（三）身体状况典型伤寒的4期经过：一、初期（第1周）二、极期（第2～3周）三、缓解期（第4周）四、恢复期（第5周）（三）身体状况一、初期（第1周）缓慢起病，畏寒发热，体温阶梯上升，可伴有消化道症状、全身不适、酸痛、乏力，5～7d体温达到39～40℃。（三）身体状况二、极期（第2～3周）高热（多数呈稽留热）。消化系统症状和体征：舌苔厚腻、纳差、腹胀、便秘（少数为腹泻）、右下腹压痛。神经系统症状和体征：表情淡漠、反应迟钝、中毒性脑病等表现。循环系统症状和体征：相对缓脉。肝脾肿大（可发生中毒性肝炎）皮疹（玫瑰疹）：出疹时间、出疹部位、疹子的数目和形态。（三）身体状况三、缓解期（第4周）此期仍可出现肠道并发症。四、恢复期（第5周）（三）身体状况轻型多见于早期应用抗生素、注射过伤寒疫苗者及小儿。暴发型急危重，预后差，罕见。迁延型常见于老年、免疫力低下或血吸虫病患者，病情可长达数月逍遥型无明显症状，常因出现肠道并发症而首次就诊。（三）身体状况小儿伤寒的特点：起病较急；弛张热型较多；胃肠道症状明显；并肺炎者多，肠道并发症少；肝脾肿大常见；白细胞常不降低。老年人伤寒的特点：发热不高，症状不典型；恢复慢，病程长；易并发肺炎心衰，病死率高。（三）身体状况并发症：1.肠出血2.肠穿孔3.支气管炎及肺炎4.中毒性肝炎5.中毒性心肌炎6.溶血尿毒综合征7.其它（三）身体状况一、血象白细胞及分类（嗜酸性粒细胞的意义）二、病原菌培养血培养（最常用，第1-2周阳性率高）骨髓培养（阳性率最高）尿培养（早期阳性率不高）粪便培养（注意阳性不一定能确诊！皮疹刮取物培养（少用）（四）辅助检查三、肥达反应（重点掌握）

结果判断应注意的事项阳性最早出现的时间（第7天）、高峰时间（3-4周）、维持时间（数月以上）“O”≥1：80、“H”≥1：160有诊断价值仅“O”升高，“H”不升（发病早期）仅“H”升高，“O”不升（曾患伤寒或接种）有部分伤寒始终阴性（早期用过抗生素或激素）有些病可出现假阳性：血吸虫病、溃疡性结肠炎、结核病等（四）辅助检查一、一般治疗隔离与休息、饮食、对症处理二、病原治疗（重点）1.喹诺酮类（一般成人首选）2.头孢菌素类（孕妇儿童首选）3.氯霉素（有耐药株，副作用大）4.氨苄西林（可用于妊娠或带菌者）5.复方新诺明（已少用，价廉）（五）治疗原则三、并发症的治疗1.肠出血：内科治疗，确无效可手术。2.肠穿孔：尽早手术，同时病原治疗。四、慢性带菌者的治疗抗生素：

(1)喹诺酮类

(2)氨苄西林或阿莫西林合丙磺舒

疗程：4-6周手术切除胆囊适于内科治疗无效且合并胆道炎或胆石症者。（五）治疗原则体温过高与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热源有关。营养失调与高热、摄入减少及腹泻等因素导致的能量供求失衡有关。潜在并发症肠出血、肠穿孔。（一）一般护理1.消毒和隔离患者入院以后应按照肠道传染病常规进行消毒隔离。临床症状消失后，每隔5-7天送粪便进行伤寒沙门菌培养，连续2次阴性才可解除隔离。2.休息发热期患者应卧床休息，退热后2-3天可在床上稍坐，退热后1周才由轻度活动，逐渐过渡至正常活动量。3.饮食发热期应给予流质或无渣半流饮食，少量多餐。退热后饮食仍应从稀粥、软质饮食逐渐过渡，退热后2周才能恢复正常饮食。饮食的质量应包括足量的碳水化合物、蛋白质和各种维生素，以补充发热期的消耗，促进恢复。过早进食多渣、坚硬或容易产气的食物有诱发肠出血和肠穿孔的危险。（一）一般护理（二）对症护理1.高热：高热时可进行物理降温，使用冰袋冷敷和（或）25%〜30%乙醇四肢擦浴。发汗退热药,如阿司匹林有时可引起低血压，以慎用为宜。2.便秘：可使用生理盐水300-500ml低压灌肠。无效时可改用50%甘油60ml或液状石蜡100ml灌肠。禁用高压灌肠和泻剂。3.腹胀：饮食应减少豆奶、牛奶等容易产气的食物。腹部使用松节油涂擦，或者肛管排气。禁用新斯的明等促进肠蠕动的药物。腹泻应选择低糖低脂肪的食物（二）病情观察护理观察：体温、脉搏、血压和粪便性状等变化。注意口腔和皮肤清洁，定期更换体位，预防压疮和肺部感染（三）预防传染1.控制传染源患者应按肠道传染病隔离。体温正常后的第15天才解除隔离3如果有条件，症状消失后5天和10天各做尿、粪便培养，连续二次阴性，才能解除隔离。慢性携带者应调离饮食业，并给予治疗。接触者医学观察15天。（三）预防传染2.切断传播途径应做好水源管理、饮食管理、粪便管理和消灭苍蝇等卫生工作。要避免饮用生水，避免进食未煮熟的肉类食品，进食水果前应洗净或削皮。（三）预防传染3.保护易感人群对易感人群进行伤寒和副伤寒甲、乙三联菌苗预防接种，皮下注射3次，间隔7-10天，免疫期为1年。每年可加强1次，1.0ml，皮下注射。伤寒Ty2la活疫苗，第1、3、5和7