前列腺增生症2

前列腺增生症

的护理

单县中心医院定义：从病理上讲，细胞增多是增生，细胞增大是肥大，前列腺增生是细胞增多，不是细胞增大，所以正确的命名应为前列腺增生。老龄有功能的睾丸病因危险因素：与年龄密切相关吸烟、遗传、饮食、肥胖、饮酒、性生活、社会经济地位、高血压及糖尿病等。病因移行带：围绕尿道精阜部位的腺体。占5%，是前列腺增生的起始部位。前列腺癌多起源于外周带。病理TZPZBPH引起排尿梗阻的原因：平滑肌：围绕膀胱颈含有丰富的α肾上腺素能受体的平滑肌在膀胱逼尿肌收缩时不松弛。膀胱出口梗阻BOO腺瘤：前列腺腺瘤增大，堵塞尿道。

病理静：增生的腺体直接压迫尿道动：前列腺平滑肌的肌肉紧张一动一静，双重压迫病理BPH引起排尿梗阻的原因：逼尿肌:小梁小房病理BPH引起排尿梗阻的原因：逼尿肌:憩室Rous1985年提出前列腺大小分度：I为正常的2倍，20-25gII为正常的2-3倍，25-50gIII为正常的3-4倍，50-75gIV为正常的4倍以上，75g病理50岁之后出现症状尿频:常是前列腺增生最早出现的症状。进行性排尿困难：排尿迟缓、断续、尿后滴沥、排尿费力、射程缩短、尿线细而无力，终呈滴沥状。常是最重要的症状。临床表现尿潴留：气候变化、饮酒、劳累等诱因可使前列腺充血、水肿，引起急性尿潴留其他症状：合并感染可有膀胱刺激症状。血尿，晚期可出现肾功不全。腹股沟疝、脱肛、内痔等。临床表现诊断膀胱颈挛缩前列腺癌膀胱癌神经源性膀胱功能障碍尿道狭窄鉴别诊断等待观察药物治疗手术治疗其他治疗药物治疗第一类是α受体阻滞剂，代表药物有桑塔、哈乐harnal等，国产的有特拉唑嗪，酚苄明等。其作用可使尿道平滑肌松驰而改善排尿症状。第二类是5α－还原酶抑制剂，它降低了体内雄激素双氢睾酮从而抑制了前列腺增生，合前列腺体积缩小，改善排尿梗阻症状，代表药物为保列治proscar。药物治疗第三类药物是植物类制剂，如舍尼通prostat、前列康、柏泌松等，经过长期应用证实有些效果。

第四类是成纤维细胞生长因子抑制剂，代表药物为通尿灵。外科治疗外科手术治疗的绝对适应症：尿潴留（至少有一次拔除尿管后仍不能排尿）由前列腺增大所致的肾功能肉眼血尿由BOO所致的肾功能衰竭因BOO所致的膀胱结石因BOO所致的反复泌尿系统感染膀胱大憩室外科治疗治疗目的：改善症状减轻梗阻防治远期并发症的发生外科治疗非开放性外科治疗：以经尿道前列腺电切（TUR-PTransurethralResectionoftheProstate）为主，是目前BPH手术治疗的“金标准”。其它的经尿道外科治疗方法如激光，微波消融，气化电切，前列腺尿道支架等。开放性手术经尿道前列腺切开术（TUIP）用于前列腺小于30g的病例。耻骨上前列腺摘除手术耻骨后前列腺摘除手术经会阴前列腺摘除手术外科治疗手术治疗途径经尿道前列腺电切术（TURP）经会阴前列腺切除术耻骨后前列腺切除术耻骨上经膀胱前列腺切除术并发症：反复的泌尿系感染：俗话说：“流水不腐”,前列腺增生症患者往往有不同程度的尿潴留情况，膀胱内的残余尿液就好像一潭死水，一旦细菌繁殖就会引起难以控制的感染。尿流梗阻是引起感染的先决条件，故易发生膀胱颈、后尿道及膀胱炎症。尿潴留：尿潴留可发生在疾病的任何阶段，多由于气候变化、饮酒、劳累使前列腺突然充血、水肿所至。

膀胱结石：因尿流梗阻，继发感染而易形成膀胱结石。

血尿：当膀胱结石加重引起膀胱炎症的时候，可能会出现血尿的情况。肾积水及肾功能不全：梗阻程度逐渐加重时，易发生肾积水、肾功能不全，还可出现肾性高血压。

痔及腹股沟疝：因排尿困难，腹压长期增加，故易引起痔疮、腹股沟疝和脱肛等并发症。

尿失禁：过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，滞留在膀胱内的尿液逐渐增加。当膀胱过度膨胀时，尿液会不自觉地从尿道口溢出，这种尿液失禁的现象称为充盈性尿失禁，这样的患者必须接受紧急治疗。TURP（

transurethralresectionprostate）TUR-P术前护理1.做好心理护理，树立战胜疾病的信心2.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。肾功能减退者给低盐、低蛋白饮食，以减轻肾脏负担。忌烟酒和辛辣刺激性食物，多饮水。3.预防尿潴留，必要时留置导尿。4.前列腺增生病人60%并发心脑血管疾病，注意全身情况，防止突发意外。指导患者有效咳嗽咳痰，必要时遵医嘱雾化吸入、应用抗生素。5.术前常规准备，备皮、备血、术前应用抗生素。严密观察生命体征，如病人出现血压下降、脉搏细速，冲洗液持续呈血性，应考虑前列腺窝继发出血，及时通知医生。术后6h取平卧位，禁饮食。保持尿管和膀胱冲洗通畅，定时挤压引流管，防止渗血凝集成血块阻塞引流管;注意冲洗速度及引流速度，根据冲洗液的颜色调节冲洗速度，引流液量应大于冲洗液量，防止膀胱内液体潴留;如出现血块阻塞引流不畅时，可用无菌注射器抽灭菌生理盐水加压反复冲洗。TUR-P术后护理术后前列腺窝及膀胱常有渗出物，冲洗速度可略快，建议每分钟6～10ml，多数患者24～72h后尿液变清，但少数仍有出血，可遵医嘱改为冰盐水加入去甲肾上腺素持续冲洗，或遵医嘱加入止血敏，1～2日后尿液变清，逐步调慢冲洗速度留置尿管期间每日擦洗尿道口2次。TUR-P术后护理4.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。鼓励病人多饮水，预防泌尿系感染及结石形成。鼓励和协助病人咳嗽、做深呼吸，预防并发症。协助定时翻身，保持床铺平整干燥，定时按摩受压部位，预防褥疮发生。术后5日内禁用肛管排气或灌肠，避免因用力排便、剧烈咳嗽，以防引起前列腺窝内的继发性出血。有尿失禁者坚持做提肛肌训练。并发症1.膀胱无抑制性收缩的护理：主诉症状：患者有明显膀胱胀感，急迫的排尿感，阵发性下腹部疼痛。观察症状：膀胱冲洗不通畅，冲洗液血色加深，冲洗液返流及导尿管周围有溢尿。此种现象可进行综合护理、治疗，减轻患者精神压力，分散患者注意力，可用肌肉放松疗法，指导患者注意力从双脚慢慢移向面部，放松身体的每个部位。及时遵医嘱应用镇静剂。并发症2.尿失禁的护理：拔管后常出现暂时性轻度尿失禁，轻度尿失禁可做盆底肌肉收缩训练：嘱病人做憋住肛门排气的动作或在排尿过程中作中止动作，每次收缩3～5s，每次训练10～20min,记录患者从产生尿意到排尿的时间，指导其尽量忍耐以增加膀胱容量。术后数周内仍有尿失禁者，可采取以下措施：(1)留中段尿培养和常规，以判断有无感染存在；(2)做尿动力学检查，以除外膀胱逼尿肌反射亢进和不稳定性膀胱。(3)膀胱镜检查，以排除残余前列腺组织梗阻。

3.术后排尿不畅和尿道狭窄的护理：护士要分析具体情况，向患者说明，取得理解和配合，调整环境以适合患者习惯，指导患者进行自行排尿训练，如收缩腹肌、用手压迫下腹部。若拔尿管后排尿通畅，而2～3个月后尿线渐细，则应考虑有尿道狭窄的可能。感染也是导致尿道狭窄的重要因素，感染可加重创伤，引起粘膜坏死、溃疡或反复发炎，产生瘢痕而致狭窄。护理工作的重点是预防尿道感染，做好导尿管的护理，保持其通畅、密闭，保持会阴部清洁卫生，督促患者多饮水。出院指导饮食原则：以清淡、易消化食物为主，嘱病人多吃蔬菜水果含纤维丰富的食物，少食辛辣刺激性食物，戒烟、酒，保持大便通畅。便秘、咳嗽或其他增加腹压的因素都可诱发再出血。出院指导多饮水勤排尿以冲洗尿路，告诫病人切忌长时间憋尿，防止膀胱过度充盈影响逼尿肌功能，再度造成尿潴留。适当限制性生活。嘱病人每天睡前反复作提肛运动，增强盆底