前列腺增生的护理2

前列腺增生的护理

目录一、定义二、解剖三、病因四、病理

五、临床表现六、检查项目七、治疗八、护理：术前护理；术后护理：常规护理、尿管护理、持续膀胱冲洗、饮食、活动与体位、并发症预防和护理九、健康教育十、出院指导前列腺增生是以进行性排尿困难为主要临床特征的老年性男性常见病，多发病，其发病与老年人性激素平衡失调有关，表现为夜尿次数增多，尿频，尿急，尿性变细，射程短。前列腺增生的定义：

解

剖

前列腺是男性一个管腔状腺体，位于膀胱和泌尿生殖膈之间，成年男性的前列腺形态似倒置的栗子，可分为底部、体部和尖部3部分，前列腺的纵径为3cm，横径为4cm，前后径为2cm；底部与尖部之间为体部，体部的前面较隆凸，后面较平坦，正中央有一行浅沟，称为前列腺中央沟，此沟将前列腺后面分为左右2叶，可经直肠指诊隔着直肠前壁触及前列腺左右叶的后面及前列腺中央沟，以了解前列腺的情况，成年人前列腺的重量20g左右

病因病因：BPH病因复杂，尚不完全清楚，可能与以下几个因素有关。1、性激素的变化雄激素下降、雌/雄激素比值上升、睾丸内非雄激素类药物质的作用2、生长因子的作用通过分泌、细胞内分泌、旁分泌三种形式，影响前列腺细胞的作用3、间质-上皮相作用通过生长因子的介导，影响间质-上皮相的生长与分化。4、细胞增殖与调亡雄激素和生长因子通过抑制细胞的凋亡使前列腺腺体内细胞凋亡减少，造成前列腺腺体内的细胞增殖与凋亡动态平衡紊乱。病理病理：前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄，其精阜也随增生的腺体向下移至接近外括约肌处。由于排尿受阻，膀胱收缩力的加强，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出现小梁，严重时形成假性憩室。当膀胱收缩失代偿能力时，残余尿逐渐增加，发生膀胱、输尿管逆流，可导致肾积水及肾功能损害。前列腺增生的临床表现取决于梗阻的程度、病变发展的速度以及是否并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度前列腺增生的检查项目①B超检查：可测量前列腺体积、内部组织结构是否突入膀胱。经直肠超声检查更为精确；经腹壁超声可测量膀胱残余尿。正常人膀胱内残余尿不大于10m1。

②血清前列腺特异抗原测定（PSA）：前列腺体积较大，有结节或较硬时，应测定血清PSA以排除前列腺癌的可能。③直肠指诊：是简单而有价值的诊断方法。直肠指诊时可触到增大的前列腺表面光滑、质滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起。

④尿流动力学检查：尿流率测定可初步断梗阻的程度：若最大尿注率小于15ml/s，提示排尿不畅；小于10ml/s提示梗阻严重。应用尿动力学测定压力—流率可鉴别神经源性膀胱功能障碍、逼尿肌和尿道括约肌功能失调以及不稳定性膀胱逼尿肌引起的排尿困难。前列腺肥大、膀胱憩室治

疗

治疗：前列腺增生应根据患者体情况采用观察等待、药物治疗和手术治疗。1、观察等待前列腺增生患者症状不明显，或生活质量未受到明显影响2、药物治疗如特拉唑嗪、盐酸坦索罗辛、前列康、癃闭舒等、已烯雌酚。3、手术治疗腔内和微创治疗（经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺电汽化术、经尿道前列腺等离子电切术）。4、开放前列腺摘除手术：目前已少用。

这个是我们医院的PKUP设备护理-术前护理（一）1、心理护理（1）BPH疾病相关知识指导：手术的必要性、手术方式、注意事项，向患者介绍康复良好的病例以增强患者康复的信心。（2）用药指导：药物治疗时的注意事项术前护理措施：护理-术前护理（二）

2、术前常规准备（1）术前行抗菌素皮试，术晨遵医嘱带入手术中用药。（2）协助完成相关术前检查：心电图、胸片、B超、凝血时间、PSA、肛门指检、尿流动力等。（3）预防尿潴溜：忌辛辣刺激饮食，如烟酒及咖啡，预防感冒和便秘。（4）多饮水（5）术前备皮或清洁会阴部，术晨更换清洁病员服。（6）术晨与手术室人员进行患者相关信息的核对后，送入手术室。术后护理措施-----常规护理（一）1、麻醉后护理常规了解麻醉和手术方式、术中情况持续低流量吸氧持续心电临护床档保持防坠床严密监测生命体征术后护理措施-----常规护理（二）冲洗液的颜色及量根据冲洗颜色调节冲洗速度观察及处理膀胱痉挛观察腹部体征，有无腹痛腹胀等记录尿量各管道观察及护理尿液保持通畅，妥善固定，注意观察尿液性状、颜色、量。尿道按照尿管护理常规进行（下表），一般术后第5-7天可拔除尿管，拔管后注意关注患者排尿情况膀胱冲洗管妥善固定，保持通畅基础护理：做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、患者清洁等工作术后护理---尿管护理内容（一）1、清洁1-1、每日清洁会阴部1-2次；随时清除尿道口分泌物，保持会阴部的清洁干爽2、观察并记录2-1、观察尿液性状、颜色、量；观察患者下腹部体征，有无腹胀3、通畅3-1、定时挤捏管道，使之保持通畅；勿折叠、扭曲、压迫管道4、拔管4-1、术后7天左右可拔管，拔管后注意观察患者排尿情况5、固定5-1、别针固定或挂于病床挂钩上、告知患者尿道重要性、切勿自行拔出，标明尿管的安置时间和更换时间；若尿道不慎脱出，应按无菌操作原则重新置尿管术后护理---膀胱冲洗（二）二、膀胱冲洗护理前列腺切除术后都有肉眼血尿，术后需用生理盐水持续冲洗膀胱2-3日。目的：1）预防和减少泌尿系手术后血凝块的形成，2）保持尿管通畅。注意事项：1）冲洗速度，根据尿管引出的液体的颜色来调节冲洗的速度。颜色淡可以慢些，颜色深就快些冲洗。随冲洗持续时间延长，血尿颜色渐变浅；若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。对老年人冲洗过快引起心率增快，也会引起膀胱痉挛。膀胱冲洗液的速度适宜，过快会引起膀胱生理性收缩频繁，引起痉挛性疼痛，过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管。术后护理---膀胱冲洗（二）2）冲洗的温度

一般室温下存贮的生理盐水即可。冷天可适当加温，一般25-27度，温度高，会使血管扩张，造成出血；温度低，冷刺激会使膀胱痉挛，增加病人痛苦，影响创口愈合。3）确保冲洗及引流管通畅，若引流不畅应及时作高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈，痉挛而加重出血。4）准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。术后护理---饮食

二、饮食护理术后6小时内禁食禁饮，6小时后饮水，饮水后无恶心、呕吐等不适症状，则可始进食普食。多食易消化、富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、香蕉等。术后护理---体位与活动三、体位与活动1、麻醉清醒前

去枕平卧位，头偏向一侧2、麻醉清醒后手术当日

低半卧位，床上轻微活动四肢3、术后第1日至膀胱冲洗时床上自动体位，半卧位为主，翻身，

增加床上四肢运动4、停止膀胱冲洗后适当病室内活动，但也不可活动过度，

循序渐进术后护理-并发症的处理及护理（一）四、并发症的预防和护理1、TUR综合征：病人可因术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，病人可在几个小时内出现胸痛、心动过缓、高血压或低血压、无尿；视物模糊、烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重可出现肺水肿、脑水肿，心力衰竭等，称为TUR综合征，现在为等离子电切，使用生理盐水冲洗，电切综合征的发生可能性低。处理：严密监测生命体征，输入高渗氯化物，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，监测血电解质。术后护理-并发症的处理及护理（二）2、出血：膀胱冲洗引流液为红色或鲜红色。伴大量的血凝块。处理：静脉滴注或肌内注射止血药，加快冲洗速度，床旁持续牵拉固定导尿管止血；药物抗感染治疗。保守治疗无效者及时行再次手术；预防：1周逐渐离床活动。避免增加腹内压的因素。禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。术后护理-并发症的处理及护理（三）3、尿频、尿失禁：表现：尿液不自主的流出。处理：避免持续用力牵引尿管，盆底肌的康复锻炼；保持会阴的清洁干燥。预防：为拔管后出现的尿失禁或尿频现象，在术后第2-3天嘱病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌；多数在术后1-2周或三个月可缓解。（方法：做提肛运动，每个动作持续10秒，每次10分钟，每天10次，以增强盆底肌肉的张力，促进尿道括约肌功能的恢复。）健康教育：

术后前列腺窝创面往往需要1个月时间才能完全被粘膜覆盖。健康教育应注意以下几点：1、活动：术后6周内勿做用力的活动，如提重物、用力排便、活动过量等，避免增加创面静脉压力造成再出血的可能2、饮水：养成多饮水的良好习惯，保证每日足够的尿量。多饮水可冲洗创面（白天3L），减少尿液对创面的刺激。勤排尿。3、饮食忌食辛辣刺激饮食，多进食富含粗纤维食物，防止便秘。预防感冒，防止腹压增加。4、不要饮酒和吸烟。出院指导（一）：

1、术后3月内应严格遵守的：

预防出血：术后1-2个月内避免剧烈活动，如跑步、自行车等，防止继性性出血，避免久坐。保持大便通畅，避免便秘。多饮水，多食蔬菜、水果，必要时可以服用一些软化大便的药物如果导等。避免性生活。

出院指导（二）：2、康复指导：1）排尿功能锻炼：若有溢尿或尿频现象，病人应有意识的锻炼肛提肌，做收缩肛门的动作。经过锻炼，一般3个月到半年左右能恢复控尿。2）自我观察：前列腺术后病人有可能发生尿道窄。术后若尿线渐变细，甚至出现排尿困难，应及时到医院检查和处理。有窄者定期行尿道扩张，效果较满意。术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术