前列腺增生讲座

良性前列腺增生

(benignprostatichyperplasia，BPH)良性前列腺增生

(benignprostatichyperplasia，BPH)良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生解剖学上的前列腺增大(benignprostaticenlargement,BPE)尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladderoutletobstruction,BOO)下尿路症状(lowerurinarytractsymptoms,LUTS)为主的临床症状

什么是良性前列腺增生？中华医学会泌尿外科学分会《良性前列腺增生临床诊疗指南》BPH是男性常见疾病BPH常发生于40岁以后，发病率随年龄增长而增加，50岁以后出现临床症状。

发病率(％)

流行病学

A、地理分布和人种亚洲人黑人白人B、社会和环境因素上层社会中产阶级下层社会C、个人环境因素性生活、体质、生活习惯、饮食等WhatcausesBPH?BPH是自然发展过程的一部分，就像我们年龄大了头发变白，或带花镜一样BPH不能被预防BPH可以治疗nnn老龄、睾丸年龄

肥胖吸烟家族史饮酒性激素营养代谢障碍炎症新生血管WhatcausesBPH?BPH的临床表现特点排尿期症状（梗阻性）排尿费力，尿不尽感尿线细慢尿流中断储尿期症状（刺激性）尿频尿急夜尿增加白天夜间LUTSBPH患者主要表现为下尿路症状(LUTS)，通常称为LUTS/BPH尿频进行性排尿困难尿潴留刺激期代偿期失代偿期BPH的临床表现过程BPHBPH并发症complication

尿潴留血尿

感染

膀胱结石

膀胱憩室

上尿路损害疝

？假如不及时治疗…….

1.尿频:早期前列腺充血刺激所引起，夜间显著。残余尿量增多时，尿频亦逐渐加重。2.排尿困难:轻度梗阻时，排尿迟缓、尿滴沥、射程缩短，尿线细而无力。3.尿潴留:排尿时不能排尽膀胱内全部尿液，出现残余尿。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，逐渐发生尿潴留，充溢性尿失禁。4.合并感染时，亦可有尿频、尿急、尿痛等膀胱炎现象。有结石时可伴有血尿；晚期可出现肾积水和肾功能不全病象。5.长期排尿困难导致腹压增高，发生腹股沟疝、脱肛或内痔等。BPH的临床表现特点BPH诊断前列腺触诊检查体位前列腺指诊的剖面图正常前列腺前列腺增生前列腺癌特殊检查(1)尿流率检查最大尿流率＜15ml／s，说明排尿不畅。＜10ml／s则梗阻严重，必须治疗。(2)超声检查：测定前列腺大小、内部结构、是否突入膀胱、膀胱残余尿量，经直肠超声扫描更为精确。(3)PSA测定：以排除合并前列腺癌的可能性。

前列腺增生的超声图像前列腺穿刺活检，病理证实为前列腺癌。

治疗手术治疗非手术治疗1．等待观察

症状比较轻长时间内变化不大可以等待观察，密切随访，如症状加重，再选择适宜的治疗方法。2．药物治疗α受体阻滞剂:αl受体主要分布在前列腺基质平滑肌，在前列腺增生时基质增生比腺上皮更为显著，阻滞αl受体，可降低平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。在前列腺细胞内，睾酮在5α还原酶的作用下转变为双氢睾酮（DHT）。5α还原酶抑制剂非那雄胺可降低前列腺内双氢睾酮含量，大约服药3个月可以使40g以上前列腺缩小，改善排尿功能。由于血浆内睾酮未受影响，故不致影响正常性活动及性欲。阻滞α1受体3.BPH手术治疗手术指征：残余尿量>50ml曾出现急性尿潴留并发膀胱结石症状严重，药物治疗无效该手术了！3．手术治疗①开放性手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术②经尿道手术：经尿道前列腺切除术（TURP）经尿道前列腺切开术（TUIP）经尿道前列腺电汽化术（TUEVP）经尿道前列腺等离子切除术病理标本大体标本病理标本4．微创治疗：

适用于不能耐受手术的患者。

气囊扩张治疗； 前列腺支架治疗； 腔内微波治疗前列腺增生； 腔内射频治疗前列腺增生； 激光治疗前列腺增生； 高能聚焦超声治疗前列腺增生； 经尿道电化治疗。鉴别诊断1．膀胱颈硬化症(膀胱颈挛缩)

由于慢性炎症所引起，发病年龄较轻，40—50岁出现病状。临床表现与前列腺增生相似，但前列腺不增大，膀胱镜检查容易鉴别。2．前列腺癌 前列腺坚硬，结节状，血清PSA升高时，鉴别须行活组织或针吸细胞学检查。3．膀胱癌 膀胱颈附近的膀胱癌临床亦表现为膀胱出口