医学课件上肢骨折6

肱骨髁上骨折病理分型（1）伸直型骨折将肱骨髁上推向后方伸直型移位机理尺偏移位桡偏移位骨折远端向尺侧移位尺偏型肱骨髁上骨折桡偏型骨折远端向桡侧移位易出现肘内翻肱骨髁上骨折病理分型（2）屈曲型骨折重力肘部先着地将肱骨髁上推向前方屈曲型移位机理肱骨髁上骨折病理分型（3）粉碎型骨折垂直压缩性暴力肱骨髁间T型骨折肱骨髁上骨折诊断要点受伤史X线照片：肘部正侧位

一般症状及局部骨折征特殊体征：“靴状”畸形并发症：神经损伤、血管损伤

肘内翻靴状畸形肱骨髁上骨折与肘关节脱位区别伸肘屈肘正常的肘后三角肱骨髁上骨折

神经损伤并发症桡神经损伤垂腕手指感觉障碍区爪状手正中神经损伤肱骨髁上骨折血管损伤并发症

缺血性肌肉挛缩：

由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手部功能。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不当，包扎过紧、肢体严重受挤压。表现：早期----剧痛，桡动脉搏动消失，手指屈曲状态，被动伸直手指疼痛加重，肢端肿、凉、绀、感觉迟钝。晚期----“爪状手”、“铲状手”畸形，前臂变细，旋前位，腕及手指屈曲固定状态。肱骨髁上骨折并发症肘内翻畸形伸直型肱骨髁上骨折X线肱骨髁上骨折骨折线肱骨髁上骨折治疗方法手法整复夹板外固定（临床常用）

介绍伸直型整复病例对粉碎性T或Y型骨折、肿胀（水泡）宜先骨牵引，消肿或稳定后再作手法肱骨髁上骨折张力性水泡肱骨髁上骨折尺骨膺嘴骨牵引

肱骨髁上骨折手法整复纠正重叠移位对抗牵引肱骨髁上骨折手法整复纠正重叠、旋转移位对抗牵引肱骨髁上骨折手法整复纠正侧方移位要点：

牵引下用双拇指推挤

肱骨髁上骨折手法整复纠正前后移位要点：环抱近端，拇指顶压远端，除除屈肘

肱骨髁上骨折手法整复过程肱骨髁上骨折固定伸直型固定后压垫放置示意图肱骨髁上骨折固定四夹板固定肱骨髁上骨折治疗上的几个问题？手法整复时尺偏畸形一定要纠正，“宁桡勿尺”侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位反复多次整复易发生骨化性肌炎手术治疗选择要慎重肘内翻：发生率高占60%~70%，

研究表明与前臂重力、骨骺损伤、

尺偏移位、再移位、固定有关肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行肱骨外髁骨折教学目的：熟悉肱骨外髁骨折的诊断、整复和夹板固定方法。了解肱骨外髁的解剖、病因病理。肱骨外髁骨折概述肱骨外髁骨折部位特殊多发生在5~10岁儿童晚期后遗症明显肱骨外髁是伸肌附着点肱骨外髁骨折应用解剖肱骨外髁骨折应用解剖肱骨外髁被撕脱骨折块因伸肌牵拉出现移位肱骨外髁骨折病因病理骨折块撞击肱骨外髁骨折病因病理骨折块无移位肱骨外髁骨折移位情况骨折块翻转移位90º肱骨外髁骨折移位情况骨折块翻转移位180º肱骨外髁骨折移位情况骨折块翻转移位360º肱骨外髁骨折移位情况肱骨外髁压痛肱骨外髁骨折诊断要点旋转移位可扪及骨块半屈曲位肘部活动受限肱骨外髁骨折诊断要点肱骨外髁骨折X线肱外髁移位肱骨外髁骨折诊断要点肱骨外髁骨折诊断要点骨不连（旋转移位未纠正，妨碍骨骺生长）晚期并发症进行性肘外翻——迟发性尺神经麻痹肱骨外髁骨折治疗方法

手法整复固定手术治疗：切开复位克氏针内固定

适应症：1、手法未能纠正的旋转移位

2、开放性骨折

3、陈旧性骨折肱骨外髁骨折手法整复（1）纠正骨块重叠移位对抗牵引肱骨外髁骨折手法整复（2）纠正骨块向掌侧移位提按手法肱骨外髁骨折手法整复（3）纠正骨块向桡侧移位按捺手法肱骨外髁骨折手法整复（4）纠正骨块残余移位屈肘按压肱骨外髁骨折手法整复成功标志扪及肱骨外髁脊平滑压住骨折块，活动肘关节屈伸良好肘关节被动活动时无响声肱骨外髁骨折手法整复过程肱骨内上髁骨折教学目的：熟悉肱骨内上髁骨折的诊断、整复和夹板固定方法。了解肱骨内上髁的解剖、病因病理。肱骨内上髁骨折概述儿童肘部损伤之一（举重、投掷）肱骨内上髁为屈肌群附着点，骨折性质多为撕脱性骨折构成尺神经沟，易伤及尺神经关节内骨折容易漏诊肱骨内上髁骨折骨折分类一度二度三度四度肱骨内上髁骨折X线照片肱骨内上髁骨块肱骨内上髁骨折手法治疗：适用于一、二度骨折，

三、四度可试行手法。手法不成功：给予手术切开复位，并作尺神

经前置术。治疗要点肱骨内上髁骨折手术切开复位内固定图示桡骨头骨折教学目的：了解桡骨头骨折的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。桡骨头骨折概述（1）部位（上桡尺关节、肱桡关节）桡头颈关节面结节桡骨头骨折间接暴力：肘过度外翻，

桡头撞击肱骨头肘外侧压痛，屈伸旋转受限治疗：小儿-----手法整复

成人----桡头切除概述（2）尺骨鹰嘴骨折教学目的：了解尺骨鹰嘴骨折的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。尺骨鹰嘴骨折概述发病率占全身骨折1.6%。尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着点肱尺关节是肘关节屈伸的枢纽是关节内骨折，对位要求高尺骨鹰嘴骨折间接暴力肘关节突然屈曲，肱三头肌强烈收缩而发生尺骨鹰嘴的撕脱性骨折，近端向上移位病因病理（1）尺骨鹰嘴骨折直接暴力打击尺骨鹰嘴部，骨折多为粉碎性骨折，无移位。病因病理（2）尺骨鹰嘴骨折诊断要点主动伸肘功能丧失骨折线尺骨鹰嘴骨折治疗

手法整复（较容易）

问题：1、固定在非功能位（伸直）对功

能恢复有影响；

2、关节面复位不易达解剖对合（粉

碎性骨折更明显）手术治疗（近年趋向）

操作易，可达理想对位，可早进入肘部练功，关节功能恢复快临床问题？靴状畸形（1）？靴状畸形（2）？靴状畸形（3）？？？肘后三角尺骨上1/3骨折并桡骨小头脱位（Monteggia骨折）教学目的：了解尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位肱尺关节定义尺骨半月切迹以下的上1/3骨折桡骨头同时自肱桡关节、尺桡上关节脱位尺骨上1/3骨折并桡头脱位历史1814年Monteggia首先描述本类骨折，认识到桡头可从桡尺关节脱位。1940年以前治疗问题未解决。1940年以后，在总结失败病后，提出治疗原则，内固定成为主流，解决大多数问题。尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位伸直型多见于儿童屈曲型多见于成人内收型多见于幼儿骨折分型尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位诊断要点肘部及前臂疼痛、肿胀尺骨成角畸形在肘部摸到脱出之桡骨头尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位尺骨骨折处桡骨小头脱位X线照片尺骨上1/3骨折并桡头脱位诊断注意当尺骨上段骨折而没有桡骨干骨折时，应考虑Mon