医学课件小儿惊厥6

小儿惊厥

掌握：小儿惊厥的临床表现、诊断及治疗；

熟悉：小儿惊厥的病因及辅助检查。学习目标惊厥（convulsions）

是指神经元功能紊乱引起脑细胞突然异常放电所致全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，以强直性或阵挛性运动发作为主要表现，常伴意识丧失。

惊厥（convulsions）

儿科常见急症；

发病率约为4%-6%，较成人高10-15倍，婴幼儿多见。

病因主要内容临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗（一）感染性疾病（二）非感染性疾病一、病因（一）感染性疾病颅内感染：细菌、病毒、寄生虫、真菌等引起的脑炎/脑膜炎；常表现为反复而严重的惊厥发作；颅外感染：热性惊厥、感染中毒性脑病、破伤风等。（二）非感染性疾病颅内疾病：颅脑损伤与出血、先天脑发育畸形、颅内占位性病变、癫痫等；颅外疾病：营养性疾病（VitD缺乏性手足搐搦症），代谢性疾病（水、电解质紊乱），遗传代谢性疾病（苯丙酮尿症），中毒（如灭鼠药、农药、中枢神经兴奋药等）、心源性疾病，肾源性疾病。典型表现惊厥持续状态不典型表现二、临床表现热性惊厥（一）典型表现患儿突然意识丧失，面部及四肢等全身或局部肌群出现不随意的收缩，呈强直性或阵挛性，眼球上翻、凝视或斜视，口吐白沫、牙关紧闭、面色发青，部分患儿有大小便失禁；发作持续数秒至数分钟或更长，发作停止后多入睡或哭泣。Page

11（二）不典型表现新生儿和小婴儿惊厥发作多不典型：呼吸暂停、双眼凝视、反复眨眼、咀嚼、面部或肢体局部抽动等。Page

12（三）惊厥持续状态指惊厥持续发作30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者；由于惊厥持续时间较长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿，甚至脑疝，病死率较高。Page

13（四）热性惊厥（Febrileseizures，FS）初次惊厥发作在3个月-5岁，在上呼吸道感染或其他疾病的初期，体温在38℃以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病，既往没有无热惊厥史，即可诊断为FS。Page

14单纯型热性惊厥与复杂型热性惊厥的临床特点单纯性FS（SFS）复杂性FS（CFS）发病率FS中70～80%FS中20～30%首发年龄大多在6月～3岁，6岁后罕见任何年龄，可<6月，或>6岁发作时间、体温大多于病初体温骤升时（＞39oC）可为低热（<38oC

）发作形式全身性发作局灶性发作发作次数在一次热程中仅有1次惊厥发作24小时内反复发作≥2次持续时间发作时间短暂，多数5～10min内。醒后不留任何异常神经征发作时间长（>15min，尤其>30min）。发作后可有NS异常表现，如Todd’s麻痹[1]预后好。继发癫痫少继发癫痫发生率高Page

15三、辅助检查根据病情选做血常规、血生化、脑脊液等检查；必要时做脑电图、头颅CT、MRI或脑血管造影等。惊厥症状诊断病因诊断（关键）四、诊断与鉴别诊断病史临床表现鉴别诊断有热惊厥无热惊厥临床表现类似惊厥的疾病有热惊厥中枢神经系统感染中毒性脑病热性惊厥中枢神经系统感染有发热等感染症状；惊厥、意识障碍、颅内压增高；CSF检查有助于诊断。中毒性脑病有严重的全身感染中毒症状；多数可找到感染灶；惊厥可在全身症状出现之前发生（细菌性痢疾），需注意。无热惊厥颅内出血电解质紊乱低血糖药物、毒物、食物中毒癫痫脑发育异常颅内出血多发生在新生儿或小婴儿；新生儿时期多有难产、窒息、产伤病史；年长儿多为颅脑损伤所致；头颅影像学检查有助于诊断。电解质紊乱低钙血症、低钠血症、低镁血症等均可引起惊厥；患儿多同时有喂养不当或腹泻病史；血清电解质检查可确诊。低血糖惊厥伴有出冷汗、面色苍白、脉细弱、可昏迷；多发生于饥饿、营养不良及使用胰岛素制剂的患儿；血糖检查可确诊。药物、毒物、食物中毒多有接触药物、毒物史或不洁饮食史；幼儿和学龄期儿童多见；起病急，伴有其他中毒症状；仔细询问病史至关重要。癫痫多有反复惊厥发作病史；发作形式多种多样；脑电图检查有助于诊断。脑发育异常反复惊厥发作；常伴有头部畸形、智力低下、体格发育障碍等。临床表现类似惊厥的疾病屏气发作血管迷走性晕厥抽动症癔症屏气发作多见于6-18个月婴幼儿，5岁前会消失；呼吸暂停发作常在情绪急剧变化时（发怒、恐惧、悲伤、剧烈叫喊），常有换气过度；哭喊时屏气，脑缺氧时可出现晕厥、意识丧失、口唇发绀，持续0.5-2分钟恢复呼吸，症状缓解；发作后入睡，每天发作数次；发作间期脑电图正常。血管迷走性晕厥晕厥前有明显诱因，如情绪紧张、疼痛、恐惧等；发作时突然跌倒、意识丧失、全身肌紧张度消失；意识丧失超过15-20s可发生阵挛动作，有时可出现呼吸暂停、心率减慢、流涎等；发作时间短暂，约为1-2分钟，发作后自然苏醒；发作期及间期脑电图检查可见3-10s的广泛性、对称性2-3Hz的慢波。抽动症具有突发性、瞬间、无先兆、不随意、无节律和反复发作的特点；临床上可表现为运动性抽动、发声性抽动、感觉性抽动和抽动-秽语综合征；50%患儿脑电图可有非特异性改变，少数异常放电；头颅影像学检查无特异所见。癔症多见于10岁以上儿童，女孩多见；常在受到批评、惩罚、受惊、与人吵架等引起精神紧张和恐怖而发病；随年龄增长，症状多种多样，但易变动，受暗示性强；脑电图和影像学检查均未见明显异常。1432控制惊厥发作支持疗法及对症处理病因治疗复杂型热性惊厥的预防五、治疗Page

34发作时就地抢救，勿搬动患儿；迅速去枕仰卧，头偏向一侧，松解衣领，并及时清理呼吸道、口腔中分泌物和呕吐物，将舌向外轻拉，保持呼吸道通畅；保持室内安静，避免一切不必要的刺激；暂禁食，避免因误吸而窒息。（一）控制惊厥发作

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35防止外伤：将患儿周围的物品移开；在床栏杆处放置棉垫；防止骨折或脱臼：切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体；防止皮肤磨擦受损：在患儿的手中或腋下垫上纱布；防止舌咬伤：用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间。（一）控制惊厥发作

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36（一）控制惊厥发作

抗惊厥药物：首选地西泮（安定），每次0.3-0.5mg/kg（每次最大量不超过10mg），静注，30分钟后可重复1次；

如有惊厥持续状态，给予苯巴比妥负荷量15-20mg/kg，静注，次日可给5mg/kg维持量。Page

37（二）支持疗法及对症处理保持呼吸道通畅；吸氧、降温；维持水电解质平衡；密切观察生命体征、瞳孔及